体检报告频现“结节”，结节到底是什么？离癌症有多远？

这个题目出的，简单一句话，我解释起来恐怕要半天。“结节”就是小的软组织团块，大的我们叫做“肿块”。至于到底是什么，跟部位，大小，形态等关系密切，我这里举三个最常见部位的结节为例，说明一下吧。

一、乳腺

随着生活水平的提高，不少女性开始关注健康体检，也会每年会安排定期的女性乳腺检查，当体检结束时，体检报告单上赫然出现的“结节”“囊肿”“增生”字眼，无疑是很多女性心中的疑团，心想，这到底严不严重，这种情况会导致乳腺癌吗？有什么办法可以阻止它呢？这可能就关系到乳腺结节良恶性的问题，接下来，我们就来了解一下乳腺结节良恶性应该如何区分，乳腺结节会导致乳腺癌吗？

乳腺结节其实是乳腺影像仪器上的一种形态学改变，只是一种现实，而并不是疾病本身，其实多种情况下都可以称为乳腺结节，比如乳腺增生、乳腺囊肿、乳腺纤维腺瘤、浆细胞性乳腺炎、乳腺癌等。

为什么会有乳腺结节呢？

其实引发乳腺结节的原因有很多，比如内分泌因素，卵巢、甲状腺、下丘脑等，它们主要是维持女性的第二性征和发育功能，则会导致激素分泌紊；另外，随着社会的发展，女性的压力越来越大，晚孕晚育，不良的生活饮食习惯等等，都会影响内分泌的，如果内分泌紊乱就会引发乳腺结节。

那么，乳腺结节的良恶性如何鉴别呢？

一般情况下，乳腺结节大约有80%的几率为良性结节，但是需要注意，如果超声显示肿块回声不均匀，边界不清，有明显血流信号，边缘不规则，呈现毛刺样或者蟹足样改变，簇状细小钙化，这些都是乳腺癌的典型特殊；生活中还应该做好自检，比如摸起来肿块较硬，没有任何疼痛的感觉，活动度差，单发肿块，并且存在乳腺癌家族史，生长速度较快的肿块，就应该引起警惕，是恶性乳腺结节的情况了。

应该怎么进行乳腺结节的检查呢，发现乳腺结节又该怎么办呢？

B超是常用的一种筛查方式，临床应用比较多，它可以发现很小的肿块，还能清晰的辨别肿块的大小、形态、囊实性、边界是否清晰，并且可以大致判断肿块的良恶性；钼靶主要是对是否出现钙化更为敏感，也是筛查乳腺结节的重要手段；乳腺核磁共振可以更加客观清晰的分析肿瘤的良恶性。当影像学检查筛查出乳腺结节后，还需要结合患者的家族史和临床症状分析，如果有必要还需要进行乳腺结节活检穿刺，进一步明确性质，对症治疗。

二、甲状腺

在我国，甲状腺结节已成为体检报告中的“高频词”。2010年《中国首次十城市社区居民的甲状腺疾病流行病学调查》公布，甲状腺功能减退症患病率达6.5%，甲状腺结节患病率高达18.6%。

查出甲状腺结节，第一感觉肯定是恐慌。毕竟长了一个不该存在的东西，谁知道和癌有没有关系。其实，甲状腺结节中只有7%～15%为恶性病变，大部分甲状腺结节是良性的。

那么，怎样鉴别甲状腺结节的良恶性呢？发现甲状腺结节该怎么办呢？

超声检查是首选

医学资料表明，在我国，过去通过触诊发现的甲状腺结节患病率仅占人口的3%-7%，而现在采用高清晰超声检查，甲状腺结节的检出率可达20%-70%。

上世纪中叶随着超声和彩色超声技术的出现，使甲状腺疾病的诊断得到革命性地改观。尤其是近年来采用的甲状腺高频超声技术，不仅能够清晰地显示甲状腺解剖结构、血流动力学、微循环灌注等表现，更能够发现2-3毫米的微小结节，同时能够提供准确区别甲状腺胶质潴留和实质性肿块，以及判断实质性肿块是否发生坏死等大量有价值的信息。

因此，甲状腺超声检查是甲状腺结节病人首选的检查，也是必选的项目。

一般来讲，恶性结节的声像图特征可表现为：

边界不清、形态不规则的实性低回声结节；

纵横径比＞1；

部分结节内部可见砂粒样微小钙化灶或点状钙化灶；

彩色多普勒超声检查示血流信号稀少或丰富。

必要时行穿刺活检

有些经B超检查难以确定良恶性的结节，需要进一步行穿刺活检。

细针穿剌抽吸活检（FNAB）检查是目前甲状腺结节术前定性诊断最常用的方法。

2015年美国甲状腺协会（American Thyroid Association，ATA）对于甲状腺结节穿刺制定的指南如下：

对于怀疑恶性的结节，术前行细针穿剌抽吸活检能够减少不必要的手术，指导进行下一步的治疗方案。

不可忽视的自我症状

在凭借医学手段对甲状腺结节进行诊查的同时，有些自我症状也要密切关注。出现以下症状时要提高警惕。

（1）存在多年的甲状腺结节，在一个月内明显增大；

（2）产生压迫症状，如声嘶或呼吸困难；

（3）甲状腺结节活动度差，吞咽时基本不会上下移动；

（4）出现颈部淋巴结肿大。

甲状腺结节未必要“挨刀”

甲状腺结节以良性居多，且不是所有甲状腺结节都要切除，经过医生鉴别，需要手术的甲状腺结节只占少数，多数良性甲状腺结节无需特殊治疗，只需要每半年到一年定期随访。

当结节导致局部压迫症状如压迫到呼吸道、食道，合并甲亢，结节进行性生长、有恶变倾向，患者思想顾虑过重以致影响正常生活等情况时，才会考虑手术切除。

而且，目前医学界认为，即便确诊甲状腺癌，也并不一定需要手术。比如说甲状腺癌中最常见的乳头状甲状腺癌，其实是一种发展很缓慢的癌症。包括梅奥诊所和纪念斯隆凯特琳癌症中心在内的多家顶级医院都认为，手术切除这类癌症带来的伤害可能要大于益处。他们的建议是，对于较小的低风险乳头状甲状腺癌，可以采取主动监测的方式。

结合以上所述，甲状腺结节虽常见，但恶性比例较低。甲状腺结节的性质可以通过B超、穿刺等手段来鉴别。对多数甲状腺良性结节，是不需要进行手术治疗的。

三、肺

肺结节是肺内一种小的、圆形或椭圆形的生长物。它的直径小于3厘米。任何大于3cm的生长，不再称为肺结节。这是一个肺肿块，更有可能是癌症。大多数肺结节是在常规影像学检查中偶然发现的，如x光胸透或CT扫描。大多数结节是良性的（非癌性的）。然而，某些危险因素，如吸烟史、年龄和目前对癌症的其他诊断增加了结节癌变的机会。直径小于2厘米的肺结节约有9/10是良性的。

肺结节产生原因

肺结节分两类：

1. 恶性肿瘤（癌）

2. 良性（非癌变）

绝大部分小于2厘米的结节都是良性的。这些结节很可能是由感染引起的。导致肺结节的肺部感染可以是细菌感染或真菌感染。结核分枝杆菌或胞内分枝杆菌是细菌感染的例子。曲霉病和组织胞浆菌病是真菌感染的例子。这些感染引起肺部刺激，可导致肉芽肿的发展。肉芽肿是由于肺部感染引起的炎症而形成的一团细胞，就像疤痕组织一样。随着组织愈合，这些肉芽肿逐渐钙化(钙收集)。在影像学上，可表现为肺结节。这些可以表现为单个肺结节或多个结节。

良性肺结节还有其他非传染性的原因。例如结节病和类风湿性关节炎。这些疾病过程也会导致肉芽肿。其他异常的生长，称为肿瘤，可以在肺中发展。肺良性增生的例子有：

● 纤维瘤（结缔组织块）

● 错构瘤（正常组织异常分组）

● 母细胞瘤（未成熟细胞肿块）

● 神经纤维瘤（神经组织块）

所有这些要么是结块的组织要么是在肺里发展成良性结节的细胞。

恶性结节是一种发生在肺部的癌症。例子有：

● 肺癌

● 淋巴瘤

● 良性肿瘤恶性变

● 肉瘤

癌症可以从体内的其他原发性癌症扩散到肺部。例如，结肠癌或肾癌会扩散到肺部。这叫做肺转移，表现为肺结节。

症状

肺结节通常没有症状。这就是为什么你一直不知道，直到它在影像检查中被发现。如果结节很大，或者是肺癌，患者可能会有新的咳嗽，咳出血液，感到疲劳或无意中体重减轻。通常，如果结节小于3cm，即使是肺癌，也没有症状。

诊断

发现肺结节时，通常是通过对另一个问题需要做的影像学检查发现的。例如，术前肺部感染症状或标准胸透。一旦找到，你的医生就会去了解你的病史。这包括你是否接触下列环境：

● 你是否吸烟

● 你得过癌症吗

● 曾接触化学或环境毒素。

CT扫描更准确，用于评估结节的大小和形状。CT扫描所见结节的大小和特征有助于判断其是良性还是恶性。如果结节非常小，医生可能会建议进行后续的重复CT扫描，以监测随时间的变化。这是因为它更可能是良性的。如此小的结节在正电子发射断层扫描(PET)中很难检测到，也不足以活检。胸部CT扫描在6-12个月时进行，18-24个月再次进行。医生想要确保结节没有生长并且至少在2年内保持稳定。如果结节在这段时间内没有生长，则认为是良性的，不需要进一步随访。如果结节开始生长，可能需要做更多的测试。对于较大的结节，建议在3个月内进行胸部CT扫描、PET扫描或活检密切随访。通常只有低危患者才会在3个月内接受胸部CT的密切随访。他们通常更年轻，没有吸烟史，没有已知的癌症，没有接触毒素。如果你的病史使你成为高风险患者，建议进行PET扫描。PET扫描有助于对结节癌变的高度关注。PET扫描确定是否有密切随访或活检的必要。穿刺活检是指在CT成像的指导下，将一根细针穿过胸壁进入肺结节。从结节上取一小块组织标本。在显微镜下检查是否有癌细胞生长。这将有助于诊断结节是良性还是恶性。

如果结节是良性的，则无需进一步随访。如果结节是癌症，根据癌症的类型，需要更多的治疗计划。

体检报告中经常出现“结节”，比如说甲状腺结节、乳腺结节、肺部结节、肝脏结节等。很多人看见“结节”两个字，非常恐慌，直接就跟癌症联系起来，从而给自己造成了严重的心理负担。这种担心是可以理解的，也是有道理的，因为很多肿瘤开始都是以“结节”的形式出现。但需要注意的是，“结节”只是一种医学影像学的描述，不是临床诊断，这种医学影像学检查的异常发现，会不会是肿瘤，会不会变成肿瘤，需要临床医生结合其他临床资料进行综合分析，作出判断。每个器官的结节其恶性的概率都不尽相同。

整体上来讲，结节大多数属于良性的，恶性结节仅占小部分，育龄期女性最多发的甲状腺结节，95%都是良性结节，仅有5%的结节是恶性，考虑癌变的机会。

我国是烟草消耗大国，除吸烟者外，我国尚有大量人群暴露于二手烟中。烟草是导致肺癌的危险因素。肺癌的筛查在我国很重要，有部分人在胸部CT筛查时，可发现肺部结节改变，肺结节有良恶性之分，70%的肺小结节为良性，原因可能为炎性病变、纤维化结节、结核球、错构瘤等。是否为良恶性需依据结节的形态、密度和大小来分析。

总之，结节是一种影像学描述性报告，体检发现结节后，区分其良恶性是最重要的，需要医生根据更多的临床资料来综合性评估结节的良恶性倾向，而部分结节可能单纯从影像学描述不能确定良恶性时，则需要进一步增强CT或者穿刺活检。即使考虑良性结节，也需要定期随访，复查，警惕结节的恶性改变。

随着大家对体检的重视，越来越多的人选择年度体检。也是由于体检的普及，很多健康人群被检查出肺部结节，开始担心不已。好像不体检还没事，一体检就发现有结节，总担心结节会跟癌有什么联系。接下来将以肺部结节为例，来为大家讲解一些结节。

什么我们需要了解什么是肺部结节

肺部结节主要是指通过CT、X片等检查发现，呈类圆形、密度增高的肺部阴影。如果直径大于3cm，称为肺部肿块，直径小于3cm称之为肺部结节，如果直径小于1cm，又被成为肺部小结节。

哪些原因可以导致体检的时候出现肺部结节

肺部结节的原因很多，比如细菌感染、真菌感染、结核、血管瘤、错构瘤等疾病也可以引起肺部结节。当然恶性肿瘤，例如原发肺癌、其他部位肿瘤转移到肺也会出现肺部结节。

而且有临床数据发现，只有不到5%的肺部小结节可能是恶性肿瘤，所以大家发现肺部结节后，不用太过担心。

肺部结节如何评估良恶性？

刚才已经提到，肺部小结节只有不到5%是恶性的。现在就让我们来看看医生是怎么来评估肺结节。

医生一般会根据结节的大小、密度、形态来进行判断。如果结节呈钙化状态，密度很高，可能就是良性结节；如果结节小于5cm，也有临床数据显示此类结节也基本没有恶化可能；但是大部分结节是需要动态观看的。

这是恶性肿瘤就是一群“不守规矩”的癌细胞组成，往往分裂速度较快，所以持续动态的观测可以帮助医生判断结节良性还是恶性，如果一个肺部结节在5-8mm，但是经过2-3年的持续复查发现没有变化，那么后续结节恶化的可能性就比较低了。

那如果有的结节比较大，但是还无法完全判断是恶性时，可能这个时候就需要通过支气管镜、穿刺等办法取得结节内组织，进行病理诊断，看看结节的恶性程度。

还有一种可能性，医生可能一看结节性质不太好，也会直接安排手术切除。

其实看到这里，大家可能发现，体检发现肺部结节后，医生的判断是非常复杂的。但是大部分肺部结节是良性的，大家不要一看到体检发现肺部结节，就担心不已。同时也需要保持警惕，当发现肺部结节时，也需要 及时前去医院请医生帮忙判断结节性质，来决定后续如何应对你。