如何科学远离房颤和卒中？

器质性心脏病导致左心房明显扩大后产生的持续性房颤的理念已越来越淡化了。这些人左心房扩张得太大，左房形成的微折返和电生理紊乱射频消融是无法解决的，左房扩大壁薄电灼时穿孔的风险也大。于是看中了左心房正常的特发性房颤，胡吹廿一世纪房颤将成为心血管头号大病……。凡进入心血管门诊几乎都会动员你去做射频消融术：有房颤的人不做射频消融随时可能脑卒中。把病人吓得不做怕中风，而打听下来做了复发率极高，甚至多次术后仍有复发的，而且术后还要长期服用抗心律失常和抗凝药物，为什么术后用了药还会复发，因为心理因素未解决；左右都不是于是反而产生了焦虑、抑郁等心理障碍。

长期以来特发性房颤的发病机制不清楚，特发性房颤，是指没有器质性心脏病背景能使左心房扩大，左心房小于40mm的突发突停的房颤。

各种假说如心肌缺血、心房肌电生理紊乱、心房肌自律性增高等众说纷云。上世纪八十年代后隨着心脏电生理检查的广泛开展发现肺静脉进入左心房交界部位及其周围存在许多微折返环，也有认为静脉与心肌连接处不同的结构本身就容易形成微折返。 但生来就有的微折返长期沉睡着的人群究竟有多少？谁也没研究过，发作的毕竟是极少数。

为什么某些人就在发病时被激活了呢？书本上原因众多，离不开一条不良的情绪：激动、紧张、生气、焦虑、恐惧、导致交感神经兴奋分泌过多儿茶酚胺即肾上腺素和去甲肾上腺素激活了生来就有长期睡眠不醒的微折返，也增加了早搏的发生，一个房性早搏落到激活后的微折返通道上于是房颤发生了。越是焦虑、抑郁特发性房颤发个不停，心情好转了，房颤也休息了。

怎么调节好自己的情绪这是每一个人都应做到的，尤其是发生过特发性房颤的人。平时要注意：

1.心情开朗，即使天大的事人不死没有长不好的伤疤。 2.不要叫了亏再整天把别人的錯误来折磨自己，那你实在太笨了。 3.遇到爭执时，学会换位思考，如果你是他会愿谅自己吗？ 4.同父母生的只弟姐妹都有不同的性格，社会就是由不同文化、不同性格、不同学历、不同修养、不同的处境的人组成的，要能包容一切才会解脱自己。 5.生气只是在催残自已，会失眠，会心悸、会有早搏、全有特发性房颤，甚至诱发冠状动脉痉挛或恶性心律失常一室颤那会要你的命！ 6.懂得知足才能常乐，学会自得其乐，开心不开心都是自己找出来的。至高境界是学会苦中作乐。 7.有本事的人会把冤家变成朋友，没有本事的人把朋友弄成冤家。 8.多运动、戒烟、、戒酒。多参加一些人多的集体活动少把自己关在家里。

至于特发性房颠的人（我不认为先天性微折返是种疾病，仅是生理上的变异，和室上性心动过速心房心室有先天性旁道相似）发作与情绪密切有关。我的第一个医学心理学老师是放射科同事，二婚，夫妻性格差异大，小吵天天有、大吵三、六、九，大吵那晚必发房颤，推完西兰就回家。噢，书本写的房颤都是??，原来心情不好会发房颤。把情绪调整好了，房颤少发、短暂发作一个不发，左心耳不会长血栓。器质性心脏病左心耳扩大由于血流慢、渦流形成血栓机会多，应抗凝治疗防止卒中，特发性房颤的人很少发生，因为每次射频消融前必须做进食道心超，罕见左心耳，只有有血栓，几毫米的血栓都能见到。

射频消融治疗的议从来没有消停过。不仿听听不同的观点：Packer DL ,et al. Effect of Catheter Ablation vsAntiarrhythmic Drug Therapy on Mortality, Stroke, Bleeding, and Cardiac ArrestAmong Patients With Atrial Fibrillation: The CABANA Randomized Clinical Trial.JAMA.2019 Mar 15. doi:10.1001/jama.2019.0693.本研究是10个国家的126个研究中心（也就是医院）。2009年11月-2016年4月，共2204例房颤患者，观察4年。 结果： 该研究结果提示与抗心律失常药物治疗相比，导管消融 并 没 有 显著降低房颤患者的死亡、致残性卒中、严重出血或心脏骤停的总发生率。

2019.10.4

曾经有过这样一个病人，那时候王医生还在自己单独管病人，住院期间心衰持续房颤，其实是治疗心衰来的，心衰控制刚有眉目，突发脑梗，3天去世了。后来，不论是否房颤是住院的主要原因。都要和家属详细交代房颤潜在的危机—卒中。

首先，如何远离房颤。

这个做起来确实难了一些，有时候什么病都可以没有，偏偏房颤找上门。那种是概率事件，无法回避。而哪些人更易有房颤呢？高血压、冠心病、瓣膜病、心力衰竭等等，其实就是所有能改变心脏结构的疾病，都有可能。更好的去控制疾病，高血压的管理、心衰的控制、及早的瓣膜处理都可以减少它的发生，但都不是百分之百。它确实是目前没有完全攻克难题。

没有房颤的病人，有问题的及早治疗，没问题的防患于未然，而有房颤的病人呢？可以选择药物控制心室率以及抗凝，也可以选择消融手术，目前手术成功率还没有到达令人满意的结果，但是也有很多常年被房颤折磨的病人获益于他。

其次，如何远离卒中？

卒中分为缺血性卒中和出血性卒中，这里咱们特指缺血性卒中。而缺血性卒中病因角度又分两种，血栓型和动脉硬化型。

动脉硬化型不难理解，就是由于血管内皮损伤脂质沉积，斑块形成血管狭窄，和心脏冠脉狭窄一个意思；而房颤卒中更为凶险，主要是因为房颤左房不规律运动，房颤湍流形成附壁血栓。随着心脏收缩射血，最容易随血流到脑子，一般都是大血管阻塞，损伤面积大，致残致死率高。

而房颤的病人，防止血栓有三个办法，消融去除房颤，但是目前消融终止房颤并非成功率百分之百；抗凝治疗是预防血栓的方法，但是仍有30%的病人在抗凝的情况下出现栓塞现象；左心耳封堵，这也是预防血栓的一个方法。

所以远离卒中一个是减慢动脉硬化进程，一个是如果有房颤就去减少血栓的风险。

如何减慢动脉硬化过程呢？

这个是老生常谈了，低盐低脂低糖饮食，多运动，多食新鲜蔬菜，如果有三高那么就去严格控制指标。

总是，无论什么疾病，自身的生活习惯总是会干预很多问题的产生，随着年龄的增长一些问题不可避免，但是自己能用自身空的东西要去坚持，比如：口入的东西、运动、情绪等等，我们无法阻止岁月，无法阻止遗传，但是能控制自己。

【心血管王医生版权】

判断房颤

　　房颤发作时，电信号以急速、无序的形式传送，令心房颤动；混乱的电信号令心室不能和心房协调跳动，导致血液无法正常从心房挤入心室；久而久之，血流因此变得缓慢，增加了血流凝固成血栓的机会；栓子脱落后会随着血液循环流动，当栓子阻塞脑血管时会致使缺血性卒中发生，也有可能栓塞任何外周血管引致不同症状。房颤发作时会产生心悸、气促、头晕、胸闷、冒冷汗和虚弱疲乏等症状，但是部分患者也可能没有明显症状，这也是导致疾病漏诊、不断恶化发展的原因。

　　房颤发生的原因

　　岁月催人老，年龄增长是房颤的重要推手之一；心脏疾病，如心肌梗死、充血性心力衰竭、瓣膜病和心脏手术等也是房颤的危险因素；高血压患者在降压治疗不充分时也会增加房颤风险；甲状腺疾病，如甲状腺机能亢进会增加3倍房颤风险；低氧血症相关情况，包括慢性阻塞性肺病及睡眠呼吸暂停是房颤危险因素；过量饮酒、房颤家族史亦然。

　　房颤与卒中的关联

　　从发病机理来看，房颤是缺血性卒中的主要病因之一，约15%的卒中可归因于房颤。房颤患者的卒中发生率较无房颤者增加近5倍，且房颤相关性卒中的死亡率是无房颤卒中的2倍，致残率比无房颤卒中高50%。

　　房颤患者发生卒中的伴随危险因素

　　得了房颤，一定要密切关注和评估发生卒中的危险因素。“CHA2DS2-VASc”评分方法是对房颤患者进行卒中风险评估的重要参考。当得分≥1分时，应警惕卒中的高风险；当得分≥2分时，应在医生的指导下口服抗凝药进行预防。

房颤是心血管内科常见疾病，是心律失常的一种，随着我国人口老龄化，房颤在老年人发病比较高！

发生房颤后，左心房失去有效的收缩，血液容易在左心房滞留，这就非常容易发生血栓形成，血栓一旦形成并脱落，随血液循环就会到身体的各部分，阻塞的动脉血管，就会造成相应部位的栓塞坏死，影响相应部位的功能！如果血栓形成堵塞了脑血管就是我们所说的心源性卒中，据统计心源性卒中占所有卒中的20%左右。卒中一旦发生会导致偏瘫、失语及意识障碍，会严重影响患者及其家属的生活质量！房颤是心源性卒中最重要的危险因素！

如何科学远离房颤，需要预防发生房颤的各种危险因素，如高血压、风湿性心脏病及心肌病等。一旦发生房颤，接受规范的抗凝治疗，是可以达到预防卒中的风险的！