如何才能早期发现肺癌？

在世界范围内，肺癌的患病率和病死率都居首位。尽管医学界对肺癌进行了病因学研究及肿瘤遗传学调查，而且对肺癌的诊断及治疗等方面进行了不少改进，但在过去数十年间，肺癌病死率仍急速攀升，而总体生存率仍然相当低。我国肺癌5年生存率仅为16.1%，世界范围内肺癌5年生存率也仅为18.1%。造成肺癌患者生存率低与不良预后的原因，主要是大多数的肺癌患者在发现症状时都已经到了晚期，肿瘤已经转移。研究表明早期肺癌，如中央鳞状细胞原位癌和腺体原位癌却预后良好，说明对早期肺癌的筛查与检测是改善肺癌生存率的关键。目前早筛方法主要有以下这些：

一、血清肿瘤标志物检测用于肺癌早期诊断

血清肿瘤标志物是广泛存在于恶性肿瘤细胞，或由恶性肿瘤细胞产生的物质，或是宿主对肿瘤的刺激反应而产生的物质，并能反映肿瘤发生发展，监测肿瘤对治疗反应的一类物质。目前较为确定的，在临床中常用的肺癌标志物包括：（1）癌胚抗原(CEA)，大量研究证明CEA升高有助于肺腺癌的诊断，并与肿瘤病理学类型和临床分期相关；（2）神经特异性烯化酶(NSE)，检测水平可以协助诊断小细胞肺癌，同时用于其分期及预后判断；（3）细胞角蛋白19片段(CYERA21-1)：是由多种上皮细胞和癌上皮细胞分泌产生，在肺癌组织中， CYFRA21-1含量增高，尤其是在肺鳞癌中有高表达；（4）表皮生长因子受体(EGFR)：是分子生物肿瘤标志物之一，有助于对基因突变预测及肺癌靶向治疗的疗效判断。

二、影像学检查用于肺癌早期诊断

1、低剂量螺旋CT扫描：低剂量螺旋CT(LDCT)具有常规CT的敏感性，但是射线辐射剂量较常规CT要低很多，显著降低了受检查者的辐射剂量，对肺内小结节的检出率是常规X线胸片的10倍。研究证明，LDCT在肺癌高危人群进行肺癌筛查能降低20%的肺癌死亡，因此是肺癌的早期诊断和治疗、提高肺癌患者的生存率，降低病死率的重要措施。

2、正电子发射计算机断层扫描：正电子发射计算机断层扫描(PET/CT)是核医学发展的一项新技术，是一项在肺癌筛查及全身其他脏器肿瘤筛查和诊断中常用的重要检查，其对癌症的诊断具有重要作用，尤其在肺癌的诊断、分期以及疗效评价方面，具有较高的敏感性及特异性。其特点是PET能提供病灶功能与代谢等分子信息，CT能提示病灶解剖定位，以其两者结合等优点，能够早期、快速、准确地发现肿瘤，并且能够确定肿瘤的性质，与常规CT检查比较，其对肺结节特性检查的敏感及准确性均较高。

三、电子支气管镜检查用于肺癌早期诊断

1、高倍电子支气管镜：高倍电子支气管镜技术(HMB)是将两个检测系统融为一体，视频观测系统用于高倍率观测和纤维观测系统用于支气管镜顶端定位。视频观测系统是一种物镜光学系统，可实现高倍率观测，放大倍数约比传统电子支气管镜高四倍之多，在电视监视器上可随时观察高倍镜下的支气管黏膜，并运用纤维观察系统定位。HMB可插入气管支气管树，直至确定其病变区域，随后将支气管镜顶端靠近支气管黏膜，在监视器上观察高倍放大的支气管黏膜。HMB还能够很方便的检查支气管黏膜中的微血管网，可区分支气管炎与黏膜异型增生。

2、高清支气管镜：高清支气管镜检查(HDB)是一种用于观察支气管表面的改良成像技术，其画面可达到高清电视图像质量。目前已有几种高清支气管镜与图像改良的视频处理器已应用于临床。

3、气管镜腔内超声：目前临床上可用的气管镜腔内超声(EBUS)有两种：凸探头EBUS在气管镜顶端发出线性探测超声波，用于肺门及纵隔淋巴结以及与支气管毗邻的纵隔病变取活检；圆径探头EBUS可为获取影像插入柔性气管镜通道的机械超声探头，临床上用于肺周边病灶成像。

四、胸腔镜手术/导航手术

尽管目前已开发出一些微创诊断程序，如支气管镜检查。但对于高度疑似肺癌的低风险患者，当患者病灶不适用其他检查诊断程序时，采用外科活检依然是被推荐的选择。在诊断肺周边病灶选择手术切除的理由是避免微创诊断方法的低阴性预测值陷阱。而小于1.5 cm的肺部病灶支气管镜检总体灵敏度仅为13.5%。与开胸手术比较，胸腔镜手术减少了肺部手术患者术后住院时间及并发症。胸腔镜手术/导航手术同时能对肺部目标病灶进行诊断与治疗。胸腔镜肺部活检可对无法触诊的磨玻璃结节或不在胸膜附近的不可见病灶进行定位，对于早期肺癌的诊断都具有临床意义。

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参考文献

[1]任丽丽,金发光,刘小北.早期肺癌检测的研究进展[J].中华肺部疾病杂志(电子版),2018,11(04):481-485.

肺部恶性肿瘤也就是肺癌是城市人口癌症发病率首位的癌症，其发病率仍有快速攀升的趋势，目前来说，晚期恶性肿瘤仍无根治的方法，但早期肺癌可以通过手术根治，所以早发现早治疗成为根治肺癌的唯一方法。如何才能早期发现肺癌呢，这里我们先要认识一下什么叫早期肺癌。

一般来说，早期肺癌是指能够通过手术根治的肺癌，这样的肺癌大部分直径在3cm一下，特别是1cm以下的早期肺癌，手术根治的机会在90%以上，且手术对身体的影响最小，通过保养和锻炼，肺功能可以部分的接近于手术前的水平。那么我们如何才能发现1cm以下的肺癌呢？

这里我们要看一下，哪些检查能够有效的发现肺部的病灶，首先是胸片，胸片可以说是呼吸科医生的眼，在胸片机器没有发明的时代，医生看病主要靠听诊器听诊来看病，虽然对于支气管哮喘，慢性阻塞性肺病等慢性气道疾病可以通过听诊大致判断出来，但肺部小结节则无法通过听诊听出，但在胸片发明后，这种困难得到了有效的解决，有经验的医生可以通过胸片诊断出1cm以上的肺部结节影，但对于1cm以下的结节，胸片则难以发现，这里我们需要胸部CT来帮忙。

胸部CT是通过射线对人体胸部扫描并收集每一束通过身体的射线的衰减数值进行计算机计算重建来了解人体内部结构变化的，肺部每一个病变的部位其形态，直径，与周围组织的关系都能够在胸部CT上体现出来，大于1mm的结节就能够在胸部CT片上显影，因此发现早期肺癌的利器当属胸部CT检查。

那么我们就可以这么认为，要想准确的发现肺部早期癌肿，最好定期检查胸部CT，在没有症状的时候就去检查，这样才能预防和发现早期肺癌。

上海交通大学附属胸科医院胸外科方文涛主任医师回答：

由于临床上70%的非小细胞肺癌发现时已为晚期，其病理诊断都是通过活检或细胞学标本中获得，可是还有10%～30%的非小细胞肺癌，不能明确组织类型，此时借助影像学推断或评估出组织学类型就有相当大的临床价值及参考意义。

以下三种情况需要引起高度注意：

（1）浸润性腺癌不断增大，可出现肿瘤微血管征及胸膜凹陷征，往往表现为直径＞10mm的分叶状结节，这种结节内的实变与生长速度的加快提示为恶性征象。

（2）若发现小结节中有新生血管，或者小结节沿着肺泡壁生长或位于胸膜表面，建议及早采取治疗措施。

（3）在磨玻璃结节随访期间，一旦出现病灶增大、有实性出现增密、结节有增强或有肿瘤微血管CT成像征这“三 增”时，应停止随访，建议作手术，以免延误早期肺癌的诊治。

经常听到要做随访，随访是指通过检测判断小结节是否在缓慢长大，有必要时采取干预性治疗（比如抗炎治疗）。肺小结节的定期随访要利用高分辨薄层CT三维重建，而不是用常规的CT扫描。

面对癌症病魔肆意张狂的时候，很多人都会问，癌症不会早点诊断出来，在早期把癌细胞消灭掉不就可以了吗，但是很多癌症早期的症状并不明显，比如肺癌。来说一下肺癌的早期，它的早期症状基本不会很明显，很多肺癌的患者根本没有咳嗽、咳痰、咯血等肺部症状，反而在体检的时候才知道肺部有结节，进一步检查确诊肺癌。有时候确实不像我们所想的那样可以提前预警、提前治疗。

当我们出现呼吸道症状的时候，比如咳嗽、咳痰，这在我们生活中是比较常见的，如果通过药物治疗后没有明显的缓解，最好能及时的到正规医院进行检查，呼吸科的医生很多建议病患最好做胸部CT检查，虽然贵点，但是对于明确肺部疾病的诊断确是较好的检查，可以避免胸片的漏诊情况，若是炎症并不可怕，但是很多时候会意外的发现一些肺部结节，这个时候的治疗就需要谨慎了。如果通过抗炎药物治疗一段时间后，复查这个结节没有变小或者消失，结节就有可能会是恶性肿瘤，可以进一步进行针刺活检取得病理，获得最后的诊断再对症下药处理。

肺癌早期的症状不明显，但是最好能每年进行常规查体，我们见多很多肺癌患者大部分都是通过查体拍片不经意诊断出来的，那在我们的日常中应该注意长期的咳嗽、咳痰或者胸闷、胸痛等情况出现，经过早期治疗后没有明显改善，最好能及时就诊，做到早发现、早诊断。

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肺癌是在全世界范围内发病率和死亡率都居首位的恶心肿瘤。吸烟、空气污染和某些职业接触，如经常接触石棉、砷、铬、镍、铍、煤焦油、芥子气、三氯甲醚、氯甲甲醚等物质，是肺癌发病最主要的三个原因。目前看来，不吸烟是预防肺癌发生的最有效手段。而早发现、早治疗可以使大多数肺癌患者的5年生存率大幅度提高。

从医学角度看，采用螺旋CT扫描技术，可以发现体积非常微小的周围性肺结节，是筛查早期肺癌的最有效手段。但是，这项技术在很多地区还不普及，实施起来难度也比较大。

尽管根据症状发现早期肺癌，并不十分典型，但出现如下症状的人，还是要警惕：

1、咳嗽，常为无痰或少痰的刺激性干咳，当肿瘤引起支气管狭窄后可加重咳嗽，多为持续性，呈高调金属音性咳嗽或刺激性呛咳。

2、痰中带血，或者咳血。

3、呼吸困难，感到气短、有的人会出现哮鸣音。

4、发热，抗生素治疗效果不好。

5、食欲减退，体重下降。

6、胸部疼痛，常为钝痛和隐痛，可与咳嗽有关，也可与咳嗽无关。

7、声音嘶哑，吞咽食物困难等。

肺癌的治疗，目前主要以手术治疗为主，辅助于化疗和放疗。医生还会根据肺癌的不同类型和分期，采取对应的针对性治疗。肺癌患者的饮食要以丰富多样为原则，保证食物的清淡、富有营养，以各种粥类、汤类为主，配合水果、新鲜蔬菜等，要少忌口、多进食为宜。

大家都知道，肺癌在早期被发现，经过治疗之后，5年生存率是很高的。那么该如何做到早发现，早诊断，早治疗呢？

1、结合自身具体的情况以及生活环境、工作形式、生活习惯等。评估自己是不是高危人群。比如一个长期处在空气污染比较大环境的人，近期出现不明原因持续性胸痛、胸闷、肩痛、咳嗽等，那么就要去检查一下了，首先排除是不是感冒或者肺炎。若是症状一直持续半个月甚至更长的时间，那么就要提高警惕了。

2、定时体检，持续观察自身的情况。像肺部的叩诊、听诊是可以帮助判断病情的。但最终的确诊还是得依靠影像学检查。

3、接胸片排查，发现有可疑的情况则要接受更深入的检查，比如薄层CT、肺部活检等等。

4、一旦被确诊是肺癌，要积极面对，不要大意和拖延。有些人被确诊为早期肺癌，一开始觉自己身体什么毛病都没有，怎么可能是肺癌呢？结果一直奔波在各大医院继续检查，就这样硬生生被拖延成中晚期。

指导专家：乔贵宾，教授，主任医师，广东省人民医院胸外科主任。

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肺癌是我们临床上十分常见的恶性肿瘤之一，发病率和死亡率均高，需要我们引起足够的重视。肺癌早期常缺乏明显的进步症状，易被大家所忽略，大多数患者一经诊断，常常已处于中晚期，预后较差。我们在日常生活中要做好预防，对于具有高危因素的人群，要做好筛查，早期发现、早起治疗。

肺癌早期常无明显的症状，随病情的发展，可出现相应的症状，如：①咳嗽、咳痰：常表现为刺激性咳嗽，可伴有咳痰；②痰中带血和咯血：由于肿瘤血管丰富，部分患者可出现痰中带血，当肿瘤侵犯大血管时，可有咯血出现；③胸闷、气紧：当肿瘤压迫或堵塞气道时，可引起胸闷、气紧的发生；④胸痛：常见于肿瘤侵犯胸膜、肌肉、神经或骨组织引起；⑤声音嘶哑：见于肿瘤压迫或侵犯喉返神经引起；⑥其他：随病情发展，可有体重下降、乏力、发热、吞咽困难、胸腔积液等发生。

肺癌早期缺乏特异性表现，所以做好高危人群的筛查对早期发现肺癌就很关键。我们建议年龄大于55岁、有长期大量吸烟史或二手烟接触史、接触放射性物质和致癌物、长期生活在空气污染环境中、有肺癌家族史的人群，可以进行低剂量CT筛查，筛查的间隔时间在1~2年。对于发现肺癌的患者，要积极正规就医，接受规范化治疗。

肺癌重在预防，大家日常生活中要保持良好的生活习惯，虽然我们无法改变遗传和年龄因素，但可以通过不吸烟或戒烟、远离污染环境、避免接触放射性物质等来尽可能的减少肺癌的发生。希望大家正确认识，预防为主，早期发现、早期治疗。

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我是小影大夫，一名放射科医师。早期肺癌通过手术治愈率达80％，而中晚期肺癌的治疗效果就没有这么好了。早期肺癌往往没有任何症状，那如何才能发现早期肺癌，这个话题，我在很多地方都已经写过很多遍了。要进行胸部CT体检筛查才能发现早期肺癌，不能只做胸片，胸片没事，不代表就没有肺癌呀。

发现早期肺癌最合适的检查是胸部CT扫描

要筛查早期肺癌，最好的是做CT检查，不要只做胸片，很多早期的肺癌在胸片上看不到的，如果能看到都已经是中晚期了。这也是为什么很多人说年年体检，可是最后还是发现晚期肺癌。很多朋友就质疑体检的真实性。体检是真的体检，可惜的是选择错了体检项目。胸片检查，大概一百多块，是目前用于检查胸部最广泛的检查方式，但是它不够CT清楚，无法看到细微的病灶。胸片拍出来只有两张图，而CT做出来有两百多张图，可想而知，CT比胸片看的东西要多很多。

分享病例

我为什么要再一次写这个话题呢，就是因为前几天又遇到一个患者，拍胸片没发现东西，但是三个月后做了CT发现肿块已经很大了。

47岁，男性。间断咯血半年，出现少量咳嗽、咳痰，没有留意，因为感冒2018.4月去医院就诊，拍了胸片，未见明显异常。可是还是咯血不舒服，于2018.7月底又再一次到医院就诊，这一次做了CT检查，发现右肺下叶肿块，如上图。做了支气管镜穿刺是鳞癌。其实在半年前这个病灶就已经出现了，4月份做胸片没看出来，但是如果做CT肯定能看出来。幸好，这时候还能手术切除。

如何筛查早期肺癌

早期肺癌可以没有任何症状，肺癌的防治在于预防。建议＞40岁朋友，特别是有癌症家族史，有肺癌家族史的，一定要去做胸部CT体检，可以每1-2年一次检查，千万记得不要只做胸片哦。

我是小影大夫，想了解更多医学知识，请关注我。

一朋友的父亲，刚刚得知有肺癌，对他们来说，这是莫大的家庭变故。所有癌症，都是让人恐惧的，肺癌也不是例外。而肺癌是全球病死率最高的疾病。而目前肺癌的5年生存率还不到20%，这是什么意思，就算是那么多肺癌的病人，在发现肺癌之后的5年，仅有不到20%还存活下来，其余的80%都去世了。所以，我们要重视这个问题。

我们需要做的是预防肺癌的发生，这肯定是上上策，但是预防谈何做起，即便是不吸烟，不接近烟尘，不接近油烟，也还是有很多人会发生肺癌，因为空气污染、辐射、遗传等很难去避免，尤其是遗传的因素，与生俱来，不可避免，如果家里面有长辈有恶性肿瘤病史，那么家族成员有恶性肿瘤的概率肯定会相应升高，所以有时候真的是防不胜防。但不管怎么说，不吸烟，和戒烟肯定是对于预防肺癌有极大帮助的。

在不能完美地预防肺癌发生时，更重要的应该是早期发现肺癌。任何疾病，早期治疗都比晚期治疗要好，还记得扁鹊见蔡桓公的故事么？越是拖到后期，疾病越难处理，癌症更是如此，因为后期的癌症都转移了，整个肚子都是转移灶，整个肺部都是转移灶，或者转移到骨头了，其他器官了，治疗也都是无从下手了。

所以，早期发现肺癌，这才是最最关键的。

如何早期发现肺癌呢？有哪些方法能帮助我们的呢。有的。

第一：对于中老年人，如果有咳嗽、胸痛、咯血等症状，一定要及时去医院看，尤其是咯血（就是从呼吸道吐出来血的意思，跟呕血不一样，呕血是消化道出来的血），有咯血，肯定是有问题，必须要尽早处理。很多肺癌的病人都会有咯血表现，要警惕。反而咳嗽就没那么特异，太多太多疾病都会导致咳嗽了，比如慢性支气管炎、慢阻肺、哮喘、慢性咽炎等等。但如果咳嗽在这几个月突然加剧，并且都是干咳为主，那么就一定要去医院就诊，排个胸片或CT，查清楚是否存在肺癌。

第二：体重下降。对于中老年人来说，尤其是还在吸烟的朋友，如果发现这几个月体重下降了很多，不管什么原因，一定要警惕恶性肿瘤的可能。当然，也有可能仅仅是进食、压力等等因素导致的消瘦，但不能放过肿瘤的可能性。

第三：每年体检，这是最最关键的，每年都进行一次胸片检查，费用不昂贵，而且一年一次的胸片辐射量是很低很低的，不会影响身体。现在有人建议用低剂量的胸部CT来定期筛查肺癌，年龄50-70岁，又吸烟，家庭中还有恶性肿瘤情况的人，更适合这个筛查工具，如果有肺癌，那么通过胸部CT能早期发现肺癌，这样可能就能够更早期治疗，从而提高治疗效果，改善生活治疗，提升存活时间。

总之，我们要以积极的心态面对这个问题。积极的心态，虽不能战胜任何疾病，但肯定有帮助的，很多恶性肿瘤的病人，由于心态好而获得痊愈。而一些心态不好的，可能疾病还没进展，就已经被吓死了。你身边有类似的例子么？

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