为什么有的人体检时尿酸550左右，但是关节等处却没有疼痛症状？
谢谢邀请！一，为什么有的人体检时尿酸550左右，但关节等处却没有疼痛症状出现？
1，这个问题是一个普遍的问题，任何疾病，表现不适不一全部出现，也不能对号入坐，例如，我们熟悉的感冒有发热，但是感冒不是一定出现发热，还有可能出现其他，相反，发热不一定感冒。所以，在我们的身边，一些人在某度上对号入坐自己看病，如胸痛就是冠心病，乏力、无精神就是甲减，把自己害得真让人不敢相信。任何疾病表现没有唯一性，这就是医学的难点。不要说550，就是660，仍不一定出现关节疼痛症状。
2，血尿酸水平的高低受种族、饮食习惯、区域、年龄以及体表面积等多重因素影响。在37℃的饱和浓度约为420umol/L，高于此值为高尿酸血症。有的出现痛风性关节炎（只有部分高尿酸血症发展为痛风），尿酸性肾结石，急性尿酸性肾病。
但是，患者从血尿酸增高至症状出现的时间可长达数年至数十年，有些可终身不出现症状，但随着年龄增长痛风的患病率增加，并与高尿酸血症的水平的持续时间有关。
5%~15%高尿酸血症患者发展为痛风。当尿酸盐结晶沉积于关节滑囊内时，可趋化白细胞，白细胞显著增加并吞噬尿酸盐，然后释入白三烯B4和糖蛋白等化学趋化因子；单核细胞受尿酸盐刺激后可释放白介素。长期尿酸盐结晶沉积，反复发作上面各种炎症细胞的浸润，形成慢性痛风性关节炎及痛风石。
三，是不是低尿酸血症也会出现痛风？这个不是说低尿酸血症会出现痛风。痛风是一种代谢性疾病。血尿酸男性和绝经后女性＞420umol/L，绝经前女性＞358umol/L可诊断高尿酸血症。如出现特征性关节炎表现、尿路结石或肾绞痛发作，伴有高尿酸血症应考虑痛风，关节液穿刺或痛风石活检证实为尿酸盐结晶可作出诊断。但是，血尿酸存在较大波动，痛风的诊断高尿酸血症不是必备条件。高血尿酸血症不一定是痛风。是痛风不一定立即有高尿酸血症。如当急性关节炎期诊断痛风有困难时，可用秋水仙碱试验治疗有诊断意义。尿酸高了，关节就有疼痛，这样的想法本身就是错误的！如果人们的尿酸高了就会出现症状，那我们各个医院的门诊将会人满为患，要知道我们国家患高尿酸血症的人群已经达到了13.3%啊，按照第7次人口普查，我国人口14亿的数据来计算，将近有1.9亿的人群是尿酸异常的，那大家想一想，如果尿酸高了就都出现关节的疼痛的情况，那医院的门诊和住院部会是啥个样子？
一起来了解下高尿酸血症吧！
在江湖上流传着各种各样的谣言，比如尿酸高了就会腰疼，尿酸高了会有血尿，尿酸高了会导致人们出现泡沫尿等等，还有人信誓旦旦的说，尿酸高的人睡觉就会口渴，其实这都是不靠谱的。
我们首先要明白什么是高尿酸血症，正常情况下我们体内就会存在着尿酸，这尿酸很多人都认为是废物，其实它对于维持我们的身体功能，对于抗氧化、对于神经系统的正常运作都是有非常重要的作用的，但是再有用的物质都不应该过量，正常情况下我们血液当中的血尿酸不应该超过42，如果连续空腹、两次进行血尿酸检测均超过420这个值，就可以诊断为高尿酸血症。
那么是不是代表着尿酸高了就一定会形成尿酸盐结晶，一定会导致痛风的发作呢，答案还真的是不一定，随着血尿酸浓度的增加，形成尿酸盐结晶的几率会越来越大，如果血尿酸超过了580，时间超过了半年，将会有15%~20%的概率形成尿酸盐结晶，大家看到了吗？我们按最高的概率算，也仅是有1/5的人群，可能会形成尿酸盐结晶，但是即使形成了尿酸盐结晶的患者也不一定最终会发展为痛风。
那么，尿酸高的人群，是否就可以高枕无忧了呢？
大家千万别有这样的想法，我们很多人可能认为血尿酸超标会形成尿酸盐结晶，最终会诱发痛风的发作，认为高尿酸血症只会诱发这一种疾病，如果您有这样的想法，那您想得太简单了。
如果我们的血尿酸长期居高不下，那么我们血尿酸每增加60，您患高血压的风险将会增加1.4倍，出现糖尿病的风险可能会增加17%，本身有冠心病的患者死亡风险将会增加12%，另外大家要知道长期的高尿酸血症状态可能会在肾脏内形成尿酸盐结晶最终形成尿酸结石，这石头形成的比较小的时候不会有任何的危害，但如果形成的较大，将会对肾脏造成一定的损害诱发肾功损害，最终可能会导致肾衰竭。
看到这里，您可能更加明白高尿酸血症可能会诱发的危害了吧！
高尿酸血症的四个阶段
接下来我们给大家聊医疗高尿酸血症的4个阶段，您可能就会对江湖上那些谣言嗤之以鼻了。
●高尿酸血症的无症状阶段，此时尿酸盐结晶会在我们的身体内沉积，但此时是默默无声的，并不会诱发我们出现特殊的症状。
●痛风发作阶段。一部分的高尿酸血症的患者，可能会最终进展为痛风的发作。关节出现急性的红肿热痛，疼痛难以忍受。
●痛风缓解期，这个阶段就如同火山爆发以后进入休眠阶段一样，炎症消退了，患者不会有任何的症状。
●痛风石形成阶段。那么在痛风的缓解期是否患者就不会再遭受高尿酸血症的进一步侵害了呢？答案是否定的，虽然此时没有炎症反应，患者不会出现明显的疼痛，但是尿酸盐结晶还是在继续的沉积着，当大量的尿酸结晶与周边的组织来回纠缠在一起，慢慢的就会形成痛风石，进一步侵害患者的关节功能，严重的会导致患者局关节出现功能障碍，有些患者会出现痛风石的破溃感染，最终有截肢的可能。
而且在这个阶段很多情况下，患者的肾功能会有可能受到进一步的侵害，出现蛋白尿。
看到这里您应该明白了吧，只是单纯的尿酸升高并不会导致我们出现特殊的症状，只有当进展到了痛风发作的阶段或者是其他阶段以后，才有可能慢慢的出现腰痛、关节的疼痛，最终发展到肾结石形成，肾功损害的时候，有可能会出现血尿或者是泡沫尿，的这个时候可不是单单的血尿酸增多的，这个时候的患者已经长期受痛风折磨很久了，所以我们并不拿以上的这些症状来作为尿酸是否增高的判定标准，这一点请大家切记。
总结
今天就跟大家聊到这里，虽然有的时候我们身边确实有一些患者尿酸挺高的，每年体检都高，但是大家发现他没有发作为痛风，就认为没有问题了，这一点请大家一定要切记，不是这样的！高尿酸血症还会诱发其他的问题的，所以我们必须要重视这个问题，通过科学的饮食，科学的运动，必要时通过药物来把尿酸控制到正常值，才能尽量减少高尿酸血症对于我们身体的危害。
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为什么有的人体检时尿酸550左右，但关节等处却没有疼痛症状出现？
尿酸550为什么没有痛风的症状？而有些人尿酸才400多就开痛风了，我想这个问题许多人都有和你有一样的疑问。在日常中大家都认为尿酸500多了就一定会痛风然后就盲目的吃药，其实这种做法是错误的！
对于这个问题，你一定要理解清楚到底什么是痛风，什么是高尿酸，这个两个概念不要混为一谈。
高尿酸
也就是说血液尿酸超过限制，却又没有出现痛风症状的情况，这种情况我们就叫做高尿酸血症。一般来说两次空腹血尿酸水平男性高于420μmol/L，女性高于360μmol/L，即称为高尿酸血症。虽然说高尿酸是痛风发作的基础，但是对于某些人来说也并不一定会引起痛风发作。
抽血检查尿酸偏高却又没有痛风症状的情况可能是暂时性的高尿酸，尿酸是由细胞代谢或者食物中的嘌呤所残存剩下的产物。在短暂的时间内如果人的饮食情况、生活环境、情绪不稳定、身体内分泌等等改变都可能会引起血尿酸增高。这这种增高的趋势下人体自身调节能力在短暂的时间内无法代谢掉多余尿酸，而导致检查的时候可能会出现血尿酸增高。所以说，要判断是否为高尿酸血症前天是要不同时间内至少测定两次血液尿酸都超过420才有参考价值。
痛风
前面我也说了痛风是以高尿酸血症为发病基础，这种情况区别于高尿酸无症状患者主要是因为体内高尿酸产生是原因之一，同时尿酸排泄问题也是引起痛风的原因之二。当个条件都满足后，就会引起大量尿酸盐结晶沉积关节部位，以及肾脏。
但是如果你已经确定为高尿酸血症了，却又没法痛风的情况，你也不能掉以轻心，也不能盲目自信。据了解大约有5%~12%的高尿酸血症患者，最终会发展成痛风，也就是说还有88%~95%的患者是最终不发展成痛风的。
我讲这些但并不是提倡大家没有痛风症状的高尿酸血症就可以不用处理，这种认为也是不对的，原则是无症状的高尿酸血症，如果没有其他的并发症，如高血压，高血糖，高血脂等情况，在血尿酸540以下是不需要药物治疗的。但是如果合并上述并发症的情况下，在血尿酸480以上就需要药物干预了。因为高尿酸是一种复杂的代谢病，一个有问题就会牵连一大堆，高血压、高血脂、高血糖、心脏病等等随时都有可能会成为并发症。
总结:高尿酸血症和痛风会影响我们的生活，所以说，想要了解自己的健康状况，想要控制好尿酸。日常生活中要是要注意许多不良嗜好，尽量避免烟酒、多喝水，多锻炼，最好每年都去医院检查一下。
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为什么有的人体检时尿酸550左右，但是关节等处却没有疼痛症状？这个问题问得好，这个问题很有代表性，代表了一大类人心中的疑问。类似问题张大夫在现实世界也被多次问起，今天就给大家解释一下这个问题。
1、尿酸多高算是高？
以前诊断高尿酸血症还要看性别，今年最新的高尿酸血症指南做了更新，新指南指出现在部分男女，只要是尿酸超过420umol/l就可以诊断高尿酸血症。这个问题中这位朋友尿酸已经550umol/l,可以说已经很高了，的确是应该重视了。
2、尿酸高与哪些因素有关？
作为最普通的普通人，尿酸升高往往与高嘌呤饮食（吃肉多）、酒精过多摄入（喝酒多）、高糖饮食（含糖饮料）等饮食习惯息息相关，同时很多人除了跟饮食有关，还跟缺乏运动、体重超标有很大相关性。
3、为什么尿酸很高，但是还没有出现痛风？
尿酸高于420umol/l就可以称之为“高尿酸血症”。而高尿酸血症是痛风发作的重要基础，但是并不意味着尿酸高就一定会发生痛风，很多尿酸很高的患者也没有发生痛风。但是，注意这里说的没发生不代表永远不发生，这时候只要你不控制尿酸，身体就在慢慢发生着变化，量变引起质变，最终有一天痛风就会发生。说的更通俗一点，不是不发生，只是时候还没到罢了。而反过来说，发生痛风的患者发生痛风的时候，尿酸也未必很高，有些人甚至痛风急性发作时血尿酸一点都不高。所以说，尿酸高的时候不一定会当时就发生痛风，而痛风发作时也未必尿酸就很高。但是，尿酸高不控制，最后发生痛风的机率很高，这是事实。
4、长期尿酸高，会有什么危害？
尿酸升高不控制，很多人会发生痛风性关节炎，随之而来的是更多关节受累，痛风发作变得频繁，对药物治疗的反应变差，发作时间可能持续更长，逐渐进展为慢性、双侧受累、多发性关节炎，最终出现关节畸形，甚至严重的会发生痛风性肾病等严重并发症。
总而言之，现在尿酸高的人是越来越多，很多人觉得尿酸高没有什么危害和不适，所以说也不重视。其实这种做法很危险，长期不控制升高的尿酸，久而久之危害就随之而来，比如说痛风、肾脏疾病等等。所以，大家一定要重视自己的尿酸水平，重视改善不健康的生活方式，必要时找专业医生治疗。
根据《痛风及高尿酸血症基层诊疗指南（2019年）》当中的定义，当抽血化验血清中的尿酸时，如果血清尿酸水平超过420umol/L（7mg/dl），就可以被视为高尿酸血症了。而当血尿酸过高，而造成尿酸钠（MSU）晶体沉积在关节腔内，并且引起关节腔的急慢性疼痛性炎症或功能障碍时，就形成了大家常说的“痛风”。
那么，高尿酸血症是不是就等同于痛风呢？答案是否定的！根据流行病学的数据来看，我国高尿酸血症人群比例约占总人口的13.3%，这是一个非常高的数字，而痛风的人群患病率只有约1%~3%。也就是说，在高尿酸血症的人群当中，只有很小一部分比例的人发生了痛风。所以，大部分在体检当中发现有血清尿酸水平升高的朋友，其实并没有经历过痛风。
从无症状到慢性关节炎的经典病程
根据对高尿酸血症和痛风患者的大量临床观察发现，从血清尿酸水平升高发展到关节内形成慢性炎症改变存在这一个经典的疾病发展过程。
首先，大部分的患者，都是由无症状期逐渐发展到有症状阶段的。而无症状期，又可以分为：单纯的高尿酸血症期和存在MSU晶体沉积的无症状期。也就是说，哪怕关节腔里已经存在MSU晶体结晶的沉积，也不是百分之百就会发作痛风。
只有当尿酸钠晶体的沉积达到一定的程度，足以引起急性疼痛性关节炎的发作时，疾病就进入了有症状的阶段。当急性的痛风性关节炎反复发作，会最终进入到慢性进展性炎症阶段，这一阶段就主要以关节处形成“痛风石”，关节出现骨质破坏甚至变形等为特征。
所以，从经典病程来看，非常符合疾病的流行病学表现：大部分早期发现的高尿酸血症是没有症状的，哪怕早期有少量的MSU结晶沉积，但不一定足以引起疼痛性关节炎。如果，能够及早的开始控制尿酸的水平，往往疾病的发展会被遏制住。
当然，未必每个人的病情都符合经典的病程，不同的个体存在个体差异，哪怕没有严格的管理，可能有的人从高尿酸血症进展到痛风阶段需要数十年，但也许有的人只需要一两年。
影响MSU结晶在关节内沉积的因素
尿酸盐在各类人体体液当中的溶解度都是比较低的，在ph值7.4的条件下，体温37℃，尿酸在血清中的最高溶解度也就是约375umol/L，而有很少的一部分尿酸可以与血清中的蛋白相结合，因此，血清当中尿酸的饱和溶解度也就在420umol/L左右。当血清中尿酸水平超过476umol/L时，它就有从液体中析出结晶的倾向了。
其实，不光是普通大众，医生和医学研究人员也在问一个问题：血清中尿酸升高，为何其他的地方尿酸很少沉积，而总是喜欢沉积在关节腔当中呢？
事实上，关节腔里MSU结晶沉积的具体机制，目前，并没有完全搞清楚。但是，医生们观察到了一些影响因素，可能会影响MSU结晶在关节腔内的沉积：
- 体温：研究发现，体温越低，MSU结晶越容易析出，而人体的关节处的体温往往比中心体温可以低好几度。如果把体温这个因素考虑进来，很多痛风的症状也就容易解释了，比如，脚上的痛风比手上的常见；天气变冷的时候，痛风比较容易发作；夜晚痛风发作比白天多见等；
- PH值：研究发现，尿酸在偏酸性的环境中，更容易析出结晶。而我们的关节及其周围是人体活动比较频繁的部位，在运动过程中，会代谢产生乳酸，这些乳酸有可能造成关节腔附近的PH值偏低，加重MSU结晶的沉积；
- 各类离子浓度：从一些体外试验的数据来看，体液当中钠离子的浓度升高，是促进MSU结晶沉积的，而钾离子、镁离子等离子则可以轻度降低尿酸盐的析出；
- 损伤：有研究发现，活动量巨大，经常受到物理性损伤的关节，更容易出现MSU结晶的沉积。
综上所述，血清尿酸水平升高，并不意味着一定会存在痛风，按照经典的病程来看，只要及早的干预和控制血清尿酸水平，一般，是可以阻止痛风的发生和发展的。而痛风结晶的核心，是尿酸钠结晶在关节的沉积，几乎很难遇到没有血清尿酸升高而仅有痛风发生的案例。
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要理解这个问题，其实并不困难，在形成痛风之前，有一个阶段是高尿酸血症，处于这个阶段的时候，只是尿酸的值升高，但是并没有出现任何的痛风症状，就比如关节的疼痛。痛风的关节疼痛的原因是尿酸的增高，导致析出晶体，最后沉积在人的关节或者肾脏，使得患者感受到剧烈的疼痛，但是在只是高尿酸血症期间，还没有发生尿酸晶体的析出和沉积，所以也就没有在尿酸值很高的时候关节会出现疼痛症状。
还有一种可能是尿酸晶体的沉积在关节处的不多，还有的是就算是在关节沉积了，并不一定会感觉到疼痛。
虽然尿酸值只是很高，没有出现关节疼痛，但是这并是一件好事，还是要提高注意，因为这并不意味着自身是属于一个健康的状态。所以平时要注意控制尿酸的值，不能长期使它处于高于正常值的状态，因为高尿酸血症患者是属于痛风易感人群，不要在等到形成痛风之后在去治疗控制体内的尿酸值，那个时候已经晚了。
平时在饮食上要控制嘌呤的摄入量，不要喝太多的酒，酒是属于高嘌呤的，饮酒是造成痛风的一个重要因素；在降酸的方式中，可以吃一些碱性的食物去中和；在尿酸值偏高期间，可以食用低嘌呤的食物，如蔬菜，水果，蛋类等；多饮用水，促进体内的尿酸的排泄，从而达到降尿酸值的效果。
指导专家：任静静，主治医师，日照市中医医院风湿肾病科。
擅长类风湿关节炎，痛风，系统性红斑狼疮，脊柱关节病，干燥综合征，系统性硬化症等疾病的诊断和治疗。
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