做心脏支架手术后需注意哪些问题？

支架并不是一劳永逸的治疗措施，一次支架手术之后最重要的是三个方面：一是必须规律服药。二是改善生活方式，去除危险因素。三是定期到医院复查。

先说第一条，这也是最重要的一条，规律服药是冠心病患者（无论是否做了支架）生命安全和健康最大的保障。一般刚做完支架的一年内至少要吃两种抗血小板药，常用的有阿司匹林和波立维，还有他汀，这都是基础用药，其它的还包括像曲美他嗪以及降压、降糖药物等，用这些药和不用会有很大的不同，用了安全性大大提高，不用会出现很多问题。

第二点也很重要，有些人做了支架以后心脏症状明显改善了，稍微一好了伤疤立马又忘记了疼，接着抽烟喝酒，大鱼大肉，结果很快导致了血管二次出现问题，我们做一枚支架只能解决一段血管的问题，而且还并不能保障终身，一旦生活毫不节制其它的血管或者已经做了支架的血管同样会再次发生问题，等所有的血管都很差的时候再想做支架已经做不了了。

最后是复查的问题，有些人做支架之前造影时可能发现的并不是单一血管的狭窄，比如一根堵了90％,一根堵了70％，医生很可能只给堵了90％这根放了支架，另外一根因为不严重所以吃药观察。那么在以后的生活中患者就需要定时体检复查，假如各项指标控制的不好，服药不规律的话堵了70％这根血管也可能发展到90％以上，另外由于做了支架以后需要长期口服大量药物，像肝肾功、电解质等这些指标都需要监测。

总之现在冠心病的发生率在不断提高，我国官方统计目前全国每年放入的心脏支架应该在六十万根以上，对于这类人群只要做好上面这几点，那么即使放了支架也不会对生活有太大影响，患者一样可以长寿！

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随着心脏支架手术技术的不断完善和普及，冠心病人急性心梗发作时，如果符合介入支架手术情况的，通过及时的放入支架，将闭塞的冠状动脉血管打通，恢复心脏的血供，大大降低了急性心梗患者的死亡率和心脏受到重大损失的几率，但心脏放了支架以后，不同的患者之间，往往情况却会大有不同，有的用不了几年，就再次出现了心梗、脑卒中发作的问题，而有的则经过了几年，十几年，却越活越健康，之所以会出现这样的差别，除了个人身体健康状况，遗传因素等方面的影响以外，个人在支架术后的不同做法，也是导致出现这样差异的主要原因之一。

如果心血管健康出现问题，达到了需要放支架的程度，一般都是比较严重的问题了。而在狭窄或闭塞的冠状动脉中安放支架，将原来闭塞的血管打通，改善心脏供血不足的问题后，可能很多原来的由于心肌供血不足导致的胸闷，心绞痛等方面的不适症状都会有所改善，但在安放支架以后，如果不积极的注意调理控制风险，心脑血管疾病还是有可能会卷土重来，心脏放了支架以后，最怕的事情有3件。

认为放了支架就已经“治愈”心血管疾病

首先想说的是一种普遍存在的错误认知：很多朋友认为，放了支架后，心血管疾病就已经被“治愈”了，后续的生活中，就不用再注意预防了。这样的一种做法，会让有心血管疾病的朋友们，继续大鱼大肉，继续抽烟喝酒，继续熬夜不运动，同时也不会遵医嘱服用应该服用的药物进行心血管风险的预防，如果是在这种错误认知下对待心脏支架，那么心脑血管再次出现问题的风险就会越来越大。

心脏放了支架，虽然将心血管狭窄最严重的部位打通了，但作为我们动脉粥样硬化，引起心血管狭窄的一些风险因素，比如高血压、高血脂、糖尿病等问题，以及动脉粥样硬化已经发生的病理基础，都还是存在的，放了支架，并不代表支架部位不会出现再次狭窄，更不代表没放支架的其他血管狭窄的部位不会再次出梗塞，因此，千万不要以为心脏放了支架就一劳永逸了，就什么也不用做了，我们更应该做的是更加积极地做好心脑血管疾病的二级预防，该坚持健康的生活方式，坚持健康的生活方式，该长期服药就长期服药，只有这样，才能够有效地减少心血管疾病风险，保护心脑血管健康安全。

明明知道要做好生活调理，却不严格自律

除了错误认知以外，还有一部分这样的朋友，同样也会造成心脑血管疾病风险的加大。那就是明明知道在生活上要做好严格的调理干预，却就是做不到。医生让他戒烟，他戒不掉，医生让他少喝酒，他也不愿意，医生让他少吃大肥肉，可他偏偏就好这一口，医生让他多运动，他说总想不起来，医生让他别熬夜，他却总是很晚才睡觉，医生让他别老是着急生气，但这个急脾气却就是改不了，这样的一些对心脑血管健康会形成不良影响的生活坏习惯，明知应该改掉，却就是改不掉，就会逐渐的进一步损害我们的心血管健康，加大心脑血管风险，甚至成为诱发心脑血管疾病再次发作的重要诱因。

已经做了支架手术的朋友，想要进一步控制好心脑血管疾病二次发作的风险，首先要从心理上重视心脑血管疾病的健康预防，在生活上，有利于健康的生活习惯好好保持，不利于健康的生活习惯坚决改掉。健康生活方式的调理干预，对于心脑血管健康的获益和心血管疾病的预防作用，是任何药物都做不到的，长期坚持，才能够更好的减少二次疾病风险，才能够更好的保护好我们的心脑血管健康。

害怕长期用药，自行停药或吃吃停停

这种现象也非常多见，通常心血管放了支架的朋友，都需要在严格做好生活调理干预的基础上你，长期的服用相关药物来控制心脑血管疾病的风险，但是有的朋友由于对于长期服用药物的作用不了解，又特别的害怕长期服药带来各种各样的不良反应风险，于是医生开的药吃上一段就停了，或者是自己想起来就吃点，想不起来就不吃，这样自行停药，或吃吃停停的情况，同样也是非常不可取的，同样也会加大心脑血管疾病的风险。

心脏放了支架，还要长期吃药，主要是两方面的原因，一是进一步控制相关疾病，比如三高的问题，比如冠心病需要的稳定心率，缓解心绞痛等方面的问题，而是做好疾病的风险预防，通常他汀类药物和抗血小板药物，是支架术后需要长期服用的两大类二级预防药物，他汀类药物控制好血脂水平，把低密度脂蛋白胆固醇控制到1.8以下，能够更好的延缓动脉粥样硬化进程，稳定斑块，减少斑块破裂风险，而抗血小板聚集的药物，如阿司匹林，氯吡格雷等，是为了预防斑块破裂时，引起凝血物质聚集，进一步梗塞心脑血管的风险，这些药物通常都是需要长期服用，不能私自停用的。

当然药物能不能停，也并不要绝对化对待，用药一定要注意有效性和安全性的并重，当长期用药引起身体重大疾病风险时，当然或者患者的身体状况，已经出现了服用该种药物的相关禁忌时，该停药还是合理停药，及时就医，死板的长期坚持吃药，同样也是不可取的。

总而言之，心脏放了支架的朋友们，要更加注意心血管疾病风险的控制和二级预防，只有保持正确的态度，对自己严格自律，保持健康良好的生活方式，通过合理安全的用药进一步加强疾病预防，才能够更好的保护好心脑血管健康，减少二次发病风险。

支架植入后最怕的是支架内血栓形成。临床上把支架内血栓形成分为：1、急性期，术后24小时以内；2、亚急性期，24小时到30天；3、晚期血栓形成，30天～1年；4、超晚期血栓形成，超过一年。支架内血栓形成概率虽小，药物支架不超过0.7%，但死亡率可达到20～25%左右。本质上来讲，支架内血栓形成，病人原来病变血管再次被血栓堵塞，相当于在原来病变部位发生了一次心肌梗死。会发生恶性心律失常，急性心力衰竭，心源性休克等严重并发症，导致病人发生心源性猝死。

至于支架内再狭窄，那是一个慢性过程，可以通过药物球囊扩张等手段治疗，病情远无支架内血栓凶险。

注意事项：

1、术前要注意充分抗血栓负荷，阿司匹林肠溶片300mg+倍林达90mg，阿司匹林肠溶片+波立维600mg负荷可以在2～4小时达到充分抑制血小板聚集效果。

2、术者术中PCI操作时要注意支架充分膨胀紧贴血管壁，注意血管夹层充分覆盖，术中出现慢血流无血流充分处理，如冠脉内注射硝普钠，替罗非班，使用血栓抽吸装置，抽吸血栓和斑块碎片。

3、术后强化抗血小板一年到一年半，抗凝治疗5～7天。术后病人进冠心病监护病房，医护人员要注意监护观察，如病人发生胸闷胸痛持续不缓解的，要立即复查心电图，心肌酶谱，确定支架内血栓立即上台，再次PCI治疗。

心脏支架植入后，一般会强调术后充分使用阿司匹林联合氯吡格雷的双重抗血小板治疗（Dual Anti - Platelet Therapy），简称DAPT治疗。

之所以强调使用抗凝药，主要是为了预防支架血栓形成。

支架血栓形成的发生率并不高，一般30天内发生率0.6%，3年内发生率为2.9%。可是其但病死率高达45%。因此预防特别值得重视。

与支架血栓形成的相关危险因素主要包括：(1)高危患者：如糖尿病、肾功能不全、心功能不全、高残余血小板反应性、过早停用DAPT等；(2)高危病变：如 B2 或 C 型复杂冠状动脉病变、完全闭塞、血栓及弥漫小血管病变等；(3)操作因素：置入多个支架、长支架、支架贴壁不良、支架重叠、Crush 技术，支架直径选择偏小或术终管腔内径较小、支架结构变形、分叉支架、术后持续慢血流、血管正性重构、病变覆盖不完全或夹层撕裂等操作因素；(4)支架自身因素：对支架药物涂层或多聚物过敏、支架引起血管局部炎症反应、支架断裂、血管内皮化延迟等。

总能遇到做过心脏支架的人，担心这个担心那个，有时候会拉着我问半天。当然非常理解，毕竟在心脏里面放了一个异物，搁谁谁也会担心，今天我们就聊聊心脏支架术后最怕什么，应该有哪些注意事项。

一、最怕再次堵塞

心脏支架植入后，我们医生最怕就是支架又堵塞了，当然这也是患者最为担心的。

1、支架内急性血栓

心脏放完支架并非万事吉大，支架内血栓，支架内再次狭窄，目前仍然无法100%避免，导致急性血栓的原因，可能与患者对药物的敏感性不好，手术操作不当等等有关系，但这种发生率非常低，且支架术后都在医院，一般都能第一时间发现，及时抢救。

2、支架内再狭窄

还有比较常见的就是支架内再狭窄，也就是做完支架了，出院了，过了一阵或过了几年支架又堵塞了。

导致支架再狭窄的原因，最主要的就是没能按时规律吃药，或没能坚持健康生活，或没能把指标控制理想。

支架术后需要服用阿司匹林＋氯吡格雷/替格瑞洛，一年到一年半的时间，如果没有服用足够的时间，就会增加支架再狭窄风险。

支架术后，血管确实通畅了，但如果不能坚持健康 的生活方式，那么还会再次产生更多的血管垃圾，再次加重斑块，甚至支架内也会出现斑块，从而出现支架内再狭窄。

还有人虽然吃着药但低密度脂蛋白并没有大便，那么也会增加血管斑块形成的风险，从而出现支架内再狭窄。

支架内急性血栓，就好比一次急性心肌梗死，支架内再狭窄，就好比正常血管又堵塞了，所以支架术后，最怕支架内血栓或支架再狭窄。

二、如何才能保证支架通畅

1、按时规律服药

支架术后，服用1年到1年半的阿司匹林＋氯吡格雷或替格瑞洛，到时候后停用氯吡格雷或替格瑞洛，

长期服用阿司匹林和他汀，监测副作用，如果没有副作用，不能停用。

控制三高的药，必须长期服用，监测好血压，血糖，血脂，心率，尤其血脂，低密度脂蛋白要求低于1.8,。

2、定期复查

支架术后第1个月，第3个月，第6个月，以后每年，需要复查血常规、肝功能、肾功能、血脂四项、血糖、肌酸激酶、心电图，必要时复查心脏彩超。一方面了解药物是否有副作用，一方面看看血糖血脂是否达标，一方面看看是否有心肌缺血的表现，一方面看看心脏功能。

3、坚持长期的健康生活习惯

都放支架了，更应重视健康生活，把烟酒都戒了，坚持适当的运动，不要再熬夜，口淡一点，心情调节好，不要太胖了，这样才能有效的控制斑块进一步加重。

三、支架后常见疑问

1、支架年限

支架本身没有年限，不用换，也换不了，因为植入后，基本上无法取出来，只要做好以上3点，保证血管长期通畅。

2、支架会掉下来吗？

上面说了，都取不出来，怎么可能掉下来？

3、支架后能运动吗？

支架后能不能运动，跟支架本身关系不大。关键心脏功能，以及心血管狭窄的程度，如果有心衰或残余严重的狭窄，就不建议运动；如果没有心衰没有残余狭窄，没有心绞痛，那么就要坚持适当运动。

4、支架后能喝酒吗？

就算不放支架，也不建议喝酒，长期喝酒对三高和心血管都没有好处，自然对支架没有好处。

5、支架后能坐飞机吗？

这个和支架也没有直接关系，您本来能坐飞机，经过治疗后，没有心衰或严重残余狭窄，就能继续坐飞机。

总之，支架简单理解，就是急性心肌梗死的时候，打通血管，恢复血流，救命的一个办法；或者是严重的心血管狭窄，药物无法控制的心绞痛，支架把狭窄支撑起来，改善血流的一个办法。

当支架植入体内后，支架的大部分任务就完成了，接下来该怎么治疗还得怎么治疗。

100%有人说支架治标不治本，其实您说这句话就是一个笑话。

心肌梗死的时候，不去救命，还有明天吗？严重心绞痛，不去支架治疗，您告诉大家怎么办？不要在那故弄玄虚，不懂装懂，造谣传谣。

不要说这个支架好不好，您只需要告诉大家，怎么办？如果能有更好的办法，谁也不愿支架！