哪种情况可能属于三阴性乳腺癌？

很多女性都知道乳腺癌是恶魔般存在，但是三阴乳腺癌又是恶魔中的魔头。那么三阴乳腺癌有这么恐怖吗？什么是三阴乳腺癌呢？

一、关于让人头晕的ER、PR、HER-2

相信每一个患者看到这几个英文字母都头大，这是啥意思？

首先来讲，目前衡量乳腺癌内分泌治疗效果最终的指标是雌激素受体/孕激素受体，这也就是让大家头大的ER、PR；如果癌细胞有ER、PR表述，也就是ER、PR阳性，可以写成ER（+）/PR（+）；相反如果ER、PR为阴性，报告中则写为ER（-）/PR（-）。不过，最准确的病理报告表达应该是清楚的写明阳性细胞所占比例，如ER>70%（+）、PR20-35%（+）等。

ER和PR阳性，ER或PR阳性者对内分泌治疗敏感，反之对内分泌治疗效果不理想。

HER-2又名HER-2/neu，Cerb-2，是人表皮生长因子家族的成员，该家族有4个成员，分别是HER-1一直到HER-4.15-30%的乳腺癌会发HER-2基因扩增或过表达。HER-2过表达也与癌症的预后不良有关，在患者病理报告中，HER-2的表达，关系到患者是否需要接受靶向治疗。

二、三阴乳腺癌没有靶向药物吗？

三阴性乳腺癌由于ER、PR、HER-2表达均为阴性，该类患者无法从内分泌和HER-2靶向治疗中获益。许多靶向药物也正在探索中，目前针对特定蛋白激酶、不同信号通路及细胞免疫相关的靶向药物与化学治疗共同应用于晚期三阴性乳腺癌的各项研究均取得了初步结果，靶向药物治疗已经初步显示出临床获益以及良好的耐受性。

相信会有越来越好的结果。

我是首都医科大学复兴医院外科暨乳腺中心主任骆成玉，欢迎关注我！

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在病房经常有乳腺癌患者问：杨医生，我这个是阴性还是阳性？哪个好治疗，能够治愈？

今天就来讲述乳腺癌的阴性、阳性，及治疗问题。

一：什么是乳腺癌阴性、阳性，哪些是三阴性乳腺癌？

在乳腺癌的病因研究中，发现在一部分患者中，雌孕激素水平增高，HER-2基因的突变，是致病的一个非常重要的因素。能够清楚病因，就可以更有目标、有效的进行治疗。

怎么知道乳腺癌是不是有雌激素水平增高引起来的呢？

我们通过对切除的病灶进行免疫组化检查，对雌激素受体、孕激素受体、HER-2受体进行不同颜色的染色，根据染色的强度和面积就可以判断出病灶是不是由雌、孕激素水平增高，HER-2基因突变引起的。

而对于雌激素受体，孕激素受体、HER-2受体都是阴性的患者，我们称之为三阴性乳腺癌。

二：三阴性乳腺癌的治疗难度在哪里？能不能被治愈？

三阴性乳腺癌的治疗难度在于：没有明确的致病原因，没有相应的治疗靶点。治疗方案主要是放疗和化疗。

但是，并非三阴性乳腺癌就无法治愈。乳腺癌的治愈除了与分子分型，就是刚才上面所说的免疫组化相关外，更重要的是疾病的分期。

对于早期的三阴性乳腺癌：腋窝淋巴结没有转移，癌灶中没有脉管癌栓，组织学分级在2级以下，是完全有治愈希望的。

另外，随着医学技术的进步，一些新开发的靶向药物也可以用于三阴性乳腺癌。比如奥拉帕尼，就可以用于伴有BRCA1/2基因突变的三阴性乳腺癌。

我是@乳腺科杨医生，优质健康领域创作者，有问题请留言咨询。

这个问题问得非常好！首先开门见山地回答:三阴性乳腺癌，在症状上，与其他类型乳腺癌没有差别。

也就是说，仅仅从症状表现上，是无法确诊三阴乳腺癌的，因为三阴乳腺癌是病理学上的分类，只有通过病理结果，才能诊断三阴乳腺癌。

其次，所谓的三阴性乳腺癌，是指在乳腺癌的病理组织中，雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）和人表皮生长因子受体-2（HER-2），这3个受体，均为阴性，因此得名“三阴乳腺癌”。

最后，三阴乳腺癌也分类型，最常见的是浸润性导管癌，其他还有髓样癌、腺样囊性癌和化生性癌等类型。

那么，三阴乳腺癌有什么特点？哪些情况属于三阴乳腺癌？今天我就和大家伙儿一起，来聊一聊这个问题，仅供参考。

三阴乳腺癌有什么特点？

总结归纳一下，三阴乳腺癌有以下5大特点。

1.发病少见:三阴性乳腺癌在所有乳腺癌中，占比为15%-20%，更容易在年轻女性及非洲裔的女性中发生。

2.病因不明:三阴性乳腺癌的病因尚不明确，少部分三阴性乳腺癌和BRCA1基因（乳腺癌1号基因）病突变相关。

BRCA1是抑癌基因，即抑制乳腺癌发生，然而，当它发生致病性突变以后，多会导致三阴性乳腺癌的发生。

3.种族遗传:部分研究提示三阴性乳腺癌的发生与种族因素相关，例如非洲裔女性乳腺癌发病率更高。

4.治疗受限:由于三阴乳腺癌的ER、PR及HER-2均为阴性，因此缺乏内分泌治疗和抗HER-2治疗的靶点，治疗方法有限。

5.恶性度高:三阴乳腺癌恶性度高，预后差，容易早期出现复发转移。

对于没有淋巴结转移的三阴乳腺癌，5年内出现复发转移率约为15%；对于存在淋巴结转移的患者，5年内出现复发转移的概率约为30%。

一旦出现复发转移时，三阴乳腺癌即为不可治愈，平均生存期12-18个月。

哪些情况属于三阴乳腺癌？

如前所述，三阴乳腺癌无法从症状表现上进行判断，只能依据病理学的免疫组化和FISH检查的结果。

所以，临床确诊三阴乳腺癌是通过活检组织，或者手术标本取得病理资料，进行乳腺癌的病理诊断。

1.如果雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）和人表皮生长因子受体-2（HER-2），3项指标均为阴性，则可以确诊属于三阴乳腺癌。

确诊属于三阴乳腺癌以后，还需要依据形态学的特征，进一步划分类型，是属于浸润性导管癌，还是属于髓样癌、化生性癌或腺样囊性癌等三阴乳腺癌类型。

2.如果HER-2（2+），则还不能确定是否阴性，那么，还需要结合HER-2FISH检测来确诊。

FISH检测，英文为Fluorescence in situ hybridization，缩写FISH，中文翻译名称叫荧光原位杂交。

它是20世纪80年代末，在放射性原位杂交技术基础上，发展起来的一种非放射性分子生物学和细胞遗传学结合的新技术。

它是以荧光标记取代同位素标记而形成的一种新的原位杂交方法，可进一步检测是否有表皮生长因子受体2 （HER-2）基因的扩增。

总结:三阴性乳腺癌，在症状上，与其他类型乳腺癌没有差别，也就是说，仅仅从症状表现上，是无法确诊三阴乳腺癌的。

三阴乳腺癌是病理学上的分类，只有通过病理才能诊断三阴乳腺癌。

如果雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）和人表皮生长因子受体-2（HER-2），3项指标均为阴性，则可以确诊属于三阴乳腺癌。

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我是三阴性乳腺癌患者，附上我的病理报告，可以看得更明白，希望对你有帮助！

2021年1月12日，我做了肿块穿刺活检，结果是浸润性癌，2021年1月13日做了腋窝穿刺，结果是癌浸润/转移，主任医生查房时问我知道自己是什么病吗，我说知道，医生说知道就好，好好配合治疗，我觉得医生问这话的原因是知道瞒不住我，就算不告知我，用药时我自己也能觉察到，还不如直接告知我，免得我东查西查，忧虑重重的，因为我年轻，文化程度尚可，对自己病情也有了解的欲望，所以医生对我说任何事情我都可以接受。因为我的CerbB-2是2+，还需要做FISH才能确定用药，这时候我就着急了，因为阿姨化疗方案已经确定用上药了，姐姐做完手术已经出院了，我还在等结果，我去找主治医生聊天，医生说结果出不来不能用药，因为我年轻，最初定的就是先化疗，输液港都已经装上一周了，没办法只能等。

2021年1月15日病例结果出来了，HER-2无扩增，我被确诊为三阴性乳腺癌，科内MDT会诊用药方案是PE新辅助化疗。确诊之后我反倒轻松了，因为从毕业就开始上班，从来没有休息过，就算中间换工作也是无缝衔接的，因为没工作就焦虑，心里没有安全感，这下终于可以心安理得的休息了，没有心理负担了。确诊之后我也想过还能活多久这个问题，因为在医院电梯间听到一句话：“一脚踏进这个医院，半条命就交给阎王了”，我想着我能活够5年就赚了，因为我母亲从确诊到去世也就只有2年时间，忘了因为啥事去找主治医生聊天，医生说的一句话至今记忆犹新：“活过5年你就安全了，就临床治愈了”。看来我还是太天真了。

什么是三阴性乳腺癌？

通过对乳房肿瘤原发灶或者淋巴结转移灶进行相关检测，能够确定各项免疫组化指标的表达情况，其中雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）和人表皮生长因子受体2（HER2）表达的水平能够为临床医生确定乳腺癌分型提供重要参考信息。

三阴性乳腺癌通常是指对肿瘤进行检测确定ER、PR和HER-2表达均为阴性的乳腺癌。

它和别的乳腺癌有什么主要区别？划分的依据是什么？

三阴性乳腺癌与其他类型的乳腺癌相比，具有恶性程度高、预后较差的特点，其复发率高且易发生远处转移，尤其是向肝、肺和脑转移。三阴性乳腺癌的治疗手段除了外科手术治疗外，只能依靠化疗进行全身系统治疗。由于ER和PR表达阳性是内分泌治疗的参考指标，所以三阴性乳腺癌患者也无法进行内分泌治疗。

另外，只有HER-2表达阳性才能进行抗HER-2靶向治疗，但三阴性乳腺癌患者HER-2为阴性，因此无法进行抗HER-2靶向治疗。不同类型乳腺癌的划分的主要依据是ER、PR、HER2以及Ki-67的表达情况，这也是确定全身系统治疗方案的重要依据。

三阴性乳腺癌在治疗上有什么特点？

外科手术仍是三阴性乳腺癌的重要治疗手段，可以选择乳房切除手术或者保乳手术，需要强调的是保乳手术并不是三阴性乳腺癌的禁忌证。化疗是三阴性乳腺癌全身系统治疗的基石，蒽环和紫杉类药物仍是最基本的化疗方案，另外，铂类药物的作用也逐渐凸显。

随着分类而治的理念逐渐深入人心，针对三阴性乳腺癌不同分型的治疗策略也逐渐明朗。其中，针对免疫调节型伴有PD-1/PD-L1突变的患者可以应用阿特珠单抗等进行免疫治疗，腔面雄激素受体型患者可以应用恩杂鲁胺等抗雄激素受体治疗，部分患者可以行抗HER-2及CDK4/6抑制剂靶向治疗，基底/免疫抑制型具有高频的胚系BRCA1/2突变的患者可以应用奥拉帕尼等PARP抑制剂靶向治疗，间质型患者可以应用靶向肿瘤干细胞相关治疗。

当前这些治疗策略主要用于晚期三阴性乳腺癌的患者，能够为多线治疗后的患者带去更多治疗的信心。流行病学调查显示，虽然三阴性乳腺癌确诊后5年内复发率高于其他亚型，但5年后迅速下降，8年后复发率甚至低于其他乳腺癌亚型，这也让患者有更多信心选择进行有效的治疗方案对前一阶段的高复发率进行强有力的控制。

目前，早期发现、早期诊断、早期治疗仍是肿瘤防治的关键，针对三阴性乳腺癌患者更需要注重“三早”，尤其是患者的后代子女需要更早地进行查体并推荐进行基因检测明确发病风险，做好这一类型乳腺癌的预防和治疗措施。

生活方式和饮食习惯

三阴性乳腺癌患者的生活方式和饮食习惯对患者术后恢复以及全身治疗具有非常重要的意义，良好的生活方式和正确的饮食习惯对术后快速恢复和适应全身治疗具有极大的帮助。

良好的生活方式是指规律的生活节奏、保持轻松愉悦的心情以及适度的运动和锻炼，避免长期熬夜、过度焦虑以及重体力劳动。

正确的饮食习惯包括患病期间需要摄入足够能量和水分的食物，建议多饮水、多吃蔬菜水果、适量的肉类和奶制品、少量的脂肪、糖和盐，不吃油炸和烧烤食品，远离烟酒等不良嗜好。

针对三阴性乳腺癌患者化疗期间出现的恶心、呕吐等不良反应，建议选择喜欢吃的、易消化的以及不太烫的食物，避免接触那些气味浓重的食物和饮品，例如榴莲、鱼、大蒜和咖啡等。

乳腺癌分很多类型，一种是依赖激素生长的，一种是因为基因扩增，而既不依赖激素生长也不是因为基因扩增的类型就是所谓的三阴性乳腺癌。依赖激素生长的ER（雌激素受体）、PR（孕激素受体）这两个指标会是阳性。基因扩增类型的HER-2是阳性。当这三个指标都是阴性是就是三阴性乳腺癌。