问题补充： 如题麻
这个问题问的是真好，问出了很多血压刚刚开始升高的患者心里最想问的问题。那么，如果血压升高了，到底什么时候开始吃药降血压呢？今天张大夫给大家仔细解释一下。
下面我们来看看中国高血压指南怎么说的：
《中国高血压防治指南》2018版是这样说的：对于高血压患者来说，只要病情不是高危或者极高危，一般建议先改善生活方式1-3月，然后根据改善生活方式的效果看是不是吃降压药。如果改善生活方式效果明显，血压逐步降低至正常了，这时候一般建议患者坚持改善生活方式。而对于那些改善生活方式效果不明显的人，这时候我们一般就可以开始建议患者服用降压药了。药物的选择上，开始可以使用一个降压药，也可以联合使用降压药，根据具体情况而定。
但这里我还要强调一下，对于那些急进型高血压、高血压急症和亚急症患者，立刻开始积极的降压药物治疗也是没有什么问题的。
紧接着张大夫还要给大家介绍一下国外指南都是怎么说的：
现在无论是世界卫生组织今年新发布的高血压指南，还是欧洲美国的指南，一般都是建议尽早积极的开始降血压治疗，甚至像美国高血压指南，直接建议血压≥130/80mmHg就可以开始降血压治疗，相对已经显现出非常积极的态度。
所以说，从不同角度说，现在可能对于降血压这方面，医学界都显现出更加积极的态度，也希望手机前面广大的粉丝朋友，能够在血压升高的早期给与重视，切勿忽视，而那种因为忽视带来脑梗塞等巨大靶器官损伤的情况更是让人后悔莫及。让我们一起控制高血压，控制高血压的危害。
更多高血压相关知识，大家可以点击下面我给大家做的高血压课程获取：张大夫做的高血压课程
我也是一个高血压患者，已经有十余年的病史了，现在药也越吃越贵，其中一个是进口药，你没看错，我得吃两个药才能降下来，因为我的低压太高，特别难降，后来在今年我又去医院开药换药，医生给我戴了血压的24小时检测仪，测出来我一天的血压峰值在早上六点，我现在每天早上差不多五点左右吃药，这样一天下来血压都还稳定，我觉得每个人的血压也不一样，还是要听给你开药的大夫建议好些。
大多数人都习惯于早上起床后服用降压药，而且大多数医生的建议也是早上服用降压药。早上服用降压药似乎成为一种约定俗成。那么，对于高血压患者来说，早上服用降压药就一定是最佳时间段吗？
然而事实真相并不是早上服药最佳，而是晚上睡前服药最好。虽然国内没有相关的临床研究，但是国外有研究将早上服用降压药和晚上睡前服用降压药进行对比，事实证明晚上睡前服用降压药效果更好。
下面详细的介绍一下这个研究
1、研究方案
- 这个研究是在西班牙做的，一共19084名高血压患者参与。将高血压患者随机分配分成两组，其中一组早上起床后服用降压药物；另一组，晚上睡前服用降压药。
- 然后进行定期的随访，随访的中位年限是6.3年。最后比较两组心血管死亡、心衰、脑出血这些疾病发病率的高低，那一组发病率低，虽然哪一个时间段服用降压药效果最佳。
2.研究结果
- 最后的统计的结果表明，相对于白天服药组，睡前服药组高血压药物使用的量相对减少，但是收缩压和舒张压降低的幅度更大，血压控制的也要好。尤其是睡眠期间血压显著低于白天服药组。（研究表明，夜间血压升高的危害是最大的，夜里平均血压高于120/70mmHg，就算血压升高了）
- 在心血管事件方面，睡前服药组相比白天服药组，心血管死亡的风险降低56%，脑出血降低61%，心力衰竭风险降低42%。
- 另外，睡前服药对保护肾脏和降低血脂都有好处。睡前服药组和白天组相比，高密度脂蛋白（对人体有利的胆固醇）和肾小球滤过率更高，但是肌酐和低密度脂蛋白（对人体有害的胆固醇）显著降低。
从该研究可以看出，睡前服用降压药确实比早上服用降压药血压控制的更好。高血压患者只有血压控制好了，相应的心血管、肾脏并发症才不容易发生。
为什么睡前服用降压药比早上服用降压药更好呢？
- 夜间血压升高，比白天血压升高对人体的危害更大。有研究表明，夜间平均血压升高10mmHg，心血管死亡风险升高21%；而白天平均血压升高10mmHg，心血管死亡风险仅仅升高12%；24小时平均血压升高10mmHg，心血管死亡风险增加12%。
- 正常人白天血压高，夜间血压比白天低10%-20%左右。但是很多高血压患者失去了这个规律，夜间血压同样很高，优点甚至比白天血压更高，这样一来危害就大了。
- 而睡前服药，可以将睡眠期间的收缩压控制的更好。因此，心血管事件的风险也更低。这可能是睡前服药好处更多的一个原因。
- 2020年一项综合40项比较降压药服药时间的荟萃分析显示，夜间睡前服药能够增加15%的血压控制率，降低52%心血管事件。
陈大夫的一些想法
- 这是一个很好的研究，证实了平常习惯的早上服用降压药并不是最佳的时机。晚上睡前服用才更好。但是有些遗憾的是中国没有相关方面的研究。但是对于中国人来说，我觉得夜间服用降压药也是合适的。
- 因为中国夜间高血压的人数是很多的，国外有统计数据表明，夜间高血压的比例占到高血压的50%。中国人80%以上都是钠盐敏感性体质，而且中国人盐吃的也多，夜间高血压的一个重要因素就是盐吃的比较多。这些因素造成中国夜间高血压的人数必然不会少。
- 服用降压药但是血压控制不理想的人，可以尝试把降压药放到晚上来吃。有条件的，也可以做一下24小时动态血压，看一下夜间血压控制的怎么样，如果服用了降压药，夜间血压还是高的（夜间平均血压120/70mmHg以上），也可以尝试把药物放到睡前吃。
我是坚持医学科普的陈大夫，对我的回答满意的，请给我点赞和关注，你的支持，是我创作最大的动力。
许多高血压患者服降压药习惯于一天3次，轻度高血压患者多为睡前服1次。然而，这样服用降压药不能达到药物最佳效果。
据国内外资料表明，人体血压在24小时内呈规律性波动。每天以上午9—11点，下午3—6点为血压的高峰时间，临床统计数字也表明在这两个时间内发生脑出血的最多，而午夜睡眠中血压则降到低谷，最大差值可达5．33千帕(40毫米汞柱)。再加上入睡后副交感神经兴奋，心跳慢而无力，血液流动缓慢，又因已有6～11小时未进食，从肠道吸收水分较少，血液粘稠度增高，所以是脑血栓形成的高峰期。
临床观察发现，降压药在血压达到最高值时的前半小时至1小时前服降压药效果最好。由此可见，服降压药物的最好时间是上午8点半，下午2点半，这样药物恰好与血压高峰期相遇，才能控制血压的增高。经临床试用证明，采用上述时间服用降压药比一日3次服用的病人其脑猝死的发生率减少50％一70％。睡前服用降压药，使人体血压明显下降，会导致脑、心、肾供血不足，促使脑血栓形成及冠心病的发生，甚至发生猝死。
建议服用降血压药物 早上应早些服用 起床即服较好 另外晚上服用不宜过晚 最好不要超过下午的6点 因为人体在睡眠后血压会生理性的下降 如果晚上服降压药过晚 容易加重血压下降的症状 而引起其它不适的症状出现
大部分高血压患者早上吃药更合适
主要取决于血压波动的规律。
一般来说，人的血压在24小时内呈现出“两峰一谷”的波动规律，如下图：
原则上建议的服药规律为：
- 1天吃2次药的患者，建议上午七点和下午四点服药。
- 1天吃1次药且早晨血压更高一些的患者，建议你起床后就服用降压药。
- 1天吃1次药，但下午血压比较高的，可以等到午饭后再吃药。
什么情况下睡前服药更好？
也有很多的高血压患者，血压波动并不像我们前面说的“早上高、晚上低”，而是特殊的“晚上高、早上低”。
这种情况下，睡前吃降压药效果更好，因为睡前吃药可更好地降低睡眠中的血压，增加夜间血压的相对降幅，形成我们上面那张图所示的勺型血压。
因为研究发现，入睡后收缩压和非勺型形血压与心血管事件风险增加的关系最密切，也就是说，不符合上文“两峰一谷”波动规律，非勺形血压的高血压患者，患心血管疾病的风险更高！
晚上服药在改善非杓型血压方面有显著效果，能大大降低心血管疾病的风险。
总体来说，早上吃药还是晚上吃药，要根据24小时血压监测结果，找到自己的血压高峰时间，然后提前2小时吃药。
高血压的饮食及药物指导，欢迎参考我们的专栏：《高血压自我服药指南，远离副作用》
建议服用降血压药物，早上应早些服用 ，起床即服较好，另外晚上服用不宜过晚，最好不要超过下午的6点，因为人体在睡眠后血压会生理性的下降，如果晚上服降压药过晚，容易加重血压下降的症状，而引起其它不适的症状出现。
所谓的最佳时间，如果应用到每个人的身上，可能并不适用。降压药物进入人体后，一般半个小时就开始起效用，药效在2到3个小时之内达到高峰，我们应该在血压高峰到来前服用降压药。
现在大部分高血压患者服用的往往是长效降压药物，即吃一次，就能管控24小时的血压。所以提倡部分患者在早上起床就开始服用，长效降压药受饮食的影响并不大，甚至不用等到早餐后，直接空腹服用，以便于养成每天按时吃药的习惯。
人的血压在24h内会随着各种因素如生理、心理、病理的变化而产生变化。
大多数患者在一天中的血压呈“两峰一谷”的波动，即上午9-11时及下午3-6时最高，次日凌晨2-3时最低。血压具有昼夜节律性，因此使用降血压药物也应根据其昼夜节律性合理用药。
如果在两个血压峰值前的30min给予降压药，那么就可使药物吸收之后的血浓度高峰值和血压峰值相遇，从而在峰值期内控制血压，提高药物的疗效。如降压药吲达帕胺、美托洛尔应上午9-11时或下午2-4时服用为宜。
对于轻度高血压患者，不宜晚上入睡前服药。对于中、重度高血压患者入睡前也只能口服白天药量的1/3，因为晚间为生理性低血压，服用常规剂量的药物会使患者血压更低，将可能导致脑动脉供血不足，甚至诱发脑血栓形成。
因此，高血压习惯给药方法“早中晚”三次服药应该改变，而应在上午9-11时及下午3-6时给药，一日一次的抗高血压控释制剂应在早晨7时给药最佳。
如氨氯地平和赖诺普利起效平缓，口服以后达血浆峰浓度时间分别为6-12h和7h，建议睡前给药，使血药浓度峰值落在清晨。
拉西地平和培哚普利由于在胃肠道溶解、吸收快，达血浆峰浓度时间短，应早晨给药。
患有高血压应在医生指导下合理用药，并长期规律用药，使血压控制在正常范围内。
我是小药豆皮，三甲医院主管药师，执业药师，欢迎关注和转发。