普通人如何判断心脏衰竭，发病患者容易出现哪些症状？

大家好，我是一名内科医师。由于医学的专业性，在临床上你和病人讲你心脏衰竭了，其实很多人理解不了，听不懂你在说什么。而且心脏衰竭其实并非单纯的指一种具体的疾病，它是其它心脏病或其它脏器疾病所导致的心功能下降的综合征。那心脏衰竭有什么特点呢？发作时会有哪些表现呢？作为不懂医学的普通人，该如何判断心脏衰竭呢？下面我就来谈谈我的看法。

先了解一下全身的血液循环特点

大家不要觉得我啰嗦，了解这一点就是为接下来理解心脏衰竭打基础的。言归正传，我们人体根据血液循环特点大致可以划分出两套血液循环系统。即体循环（血液从左心房泵出→左心室→主动脉→中小动脉→全身各个器官→全身毛细血管→中小静脉→上下腔静脉→右心房）和肺循环（右心房→右心室→肺动脉→肺毛细血管→肺静脉→左心房）。二者形成一个共同体，是人体所有生命活动的基础。

什么是心脏衰竭？

●临床上我们一般习惯称“心衰”。当出现心衰时就意味着器官组织灌注不足。它一共有3种发作类型，即左心衰竭、右心衰竭、全心衰竭。左心衰竭继发右心衰竭而形成全心衰竭，所以全心衰竭一般都属于晚期了，下面我将重点针对左心衰、右心衰逐一展开分析。

●左心衰竭

也就是说左心衰竭时我们的肺循环是呈淤血、心排血量降低的状态（因为此时左心无法代偿，肺循环的血液进入困难）。这种状态下势必会引起一系列的临床症状，较为常见的如：①劳力性呼吸困难，大家理解成活动后呼吸困难即可，一活动就气急的厉害，这也是最早出现的。因为病人活动后会导致回心血量的增加，这时候左心房压力就会升高，加重肺淤血，进一步影响到肺的呼吸运动，从而出现呼吸困难。

②端坐呼吸，随着病人进入这种恶性循环状态后（肺淤血持续加重）病人就会出现不能平躺。注意了，此时不是病人不想躺，是身体不允许了，因为一平躺回心血量增加导致横膈上抬，呼吸会更加困难(我举个例子，我们如果不小心溺水了，这时在水里如果抓到什么东西就会使命拽住这个救命稻草)。同样的道理，心衰病人因为呼吸困难，就会拼命寻找合适的体位以缓解这种呼吸困难带来的不适感，这种合适的体位就是“高枕卧位或半卧位“，我们称之为端坐呼吸。

③夜间阵发性呼吸困难，这点的原理可以结合以上第二点继续来分析。也就是说夜间病人睡着后多数病人的睡姿容易从睡前的半卧位转为平卧位，在平卧位的状态下病人就很容易被憋醒，必须要半卧位才会舒服一点， 过了一会睡着后又被憋醒。就这样一个晚上反复在醒来、睡着之间徘徊，我们就称这种状态叫夜间阵发性呼吸困难（其发生机制除了睡眠平卧后肺血流量增加外，还与夜间迷走神经张力增加、小支气管收缩、肺活量增加等因素有关）。

④出现咳嗽、咳痰、咳血，如果是急性左心衰发作很多人会出现经典的症状“咳粉红色泡沫液痰”。如果长期慢性的肺淤血还会导致肺静脉压升高，在支气管粘膜下形成侧支血管，这种侧支一旦在应激情况下破裂就会导致病人出现大咯血。所以左心衰是非常危险的，当有上述这些症状时一定要担心，并及时就医。

●右心衰竭

①这种类型临床上没有左心衰多见，它主要的特点就是“体循环淤血”。大家不妨回顾一下我开篇谈到的体循环路径。不难发现可涉及到人体多个系统多个脏器，在消化系统上，由于胃肠道、肝脏淤血，人就容易恶心、呕吐、腹胀、没有食欲，由于淤血导致静脉压升高后会使得软组织出现水肿（多是从身体的低垂部位开始）、胸腔积液。

②这种类型呼吸困难不多见的（除非是本身就有分流型心脏病或肺部疾病就会出现明显的呼吸困难）。前面我也谈到，由于肝脏淤血，时间长了肝脏就会代偿性的淤血肿大。在这种状态下，人的颈静脉就会出现搏动增强，充盈明显，我们就称之为“颈静脉怒张”，这是由于静脉回流障碍所导致的。

普通人如何判断心脏衰竭？

●这里我推荐两个方法，第一个就是美国纽约心脏病学会的心功能分级方法，它一共可分为I、II、III、IV级。具体怎么理解呢，如果一个心脏病病人日常的活动量不受限制，出去散散步、打打太极拳、爬个楼梯并不会感觉到乏力、呼吸困难，那它的心功能就是I级；如果一个心脏病病人在体力活动后会轻度受限，休息时感觉又还好，那它的心功能就是II级。

●如果一个心脏病病人体力活动后明显感觉受限，低于平时一般活动就会出现相关的心衰症状，如气急、胸闷、乏力、头晕等那它的心功能就是III级；如果一个心脏病病人不能从事任何体力活动，即使是坐着或躺着休息（如睡觉、看电视、看报纸、喝茶、聊天时）都会有心衰的相关症状，而且在活动后症状加剧者那它的心功能就是IV级，所以这种方法非常的简单，对于普通人而言也好判断。

●第二种方法就是“6分钟步行试验”，也就是说让病人在一个平坦的走廊里面尽快行走起来，径直走6分钟路，然后我们再来测量一下病人能走多少米，如果有心衰的病人，我们可以划分为三种情况：①病人最多只能走到＜150米，那这就属于重度心衰，②病人能走到150-450米这个区间内，那就属于中度心衰，③病人6分钟走下来如果可以超过450米，那就属于轻度心衰，这种方法非常简单方便，对于普通人而言也好判断。

综合总结

●说句实话，虽然上面对左心衰、右心衰的临床症状、体征，心功能评估方法细致的进行了分析，但仅仅只能作为参考，如果真的要诊断心衰，必然是需要结合患者的临床症状、病史、体征、辅助检查（如BNP、肌钙蛋白、肝肾电解质、心电图、心脏B超、磁共振等）综合考虑的。

●但个人认为普通人既然没有扎实的医学基础知识，那去判断自己、自己亲属是不是发生或者有心脏衰竭似乎并没有这个必要性，无需判断，仅需了解即可。唯一需要做的就是出现相关症状或不适时及时就医，听从医生安排即可。因为我们在临床上真的碰到过，有的患者、患者家属对医学知识似懂非懂，但由于了解的太窄，思东想西有时候反而耽误疾病诊治。

作者寄语：本回答不构成医学治疗建议，也不具备医疗指导意见，仅为健康科普所用。个人经验总结而成，不加入专栏，无偿、免费的让大家阅读。希望对大家有帮助。如果学到了，不要吝啬，点个赞，转发一下帮助更多人，感谢支持。

心脏是人体最主要的器官之一，心脏就像一台发动机，每时每刻将大量的血液泵出心脏，输送到全身各处。心脏衰竭也就是在各种疾病作用下，心脏射血功能受到损伤或者心脏充盈功能受损。心脏衰竭不是具体的一个病，而是很多症状的一个综合体。今天就和大学谈一谈心脏衰竭的相关知识。

先讲一讲人体的血液循环，也就是人体血液是怎么流动的

讲人体的血液循环看似和心衰无关。其实明白了人体的血液循环，有助于理解，心衰的各种症状是怎么产生的。

体循环：

左心房→左心室→主动脉→中小动脉→全身各个器官→全身毛细血管→中小静脉→上下腔静脉→右心房

肺循环：

右心房→右心室→肺动脉→肺毛细血管→肺静脉→左心房

体循环和肺循环并不是相互独立的，而是整体形成一个循环。

如何判断心脏出现衰竭了，会出现哪些表现？

上面提到，各种疾病作用下，导致的心脏衰竭，主要表现在两个方面。一是心脏射血能力下降，另一个方面是心脏的充盈能力下降。

一、射血能力下降会出现哪些症状

1、活动耐力下降或者活动后恢复时间变久

什么是活动耐力下降呢？

• 打个比方，原来上3楼，脸不红，气不喘。现在不行了，只能上一楼了，在往上要停下来休息下。这就是所谓的活动耐力下降。
  

什么是活动后恢复时间变久？

• 还是打个比方，还是爬楼梯。以前上3楼，虽然有点累，但是稍微休息下，就恢复体力了。现在不行了，勉强上3楼，要休息很久，才缓过来。
  

为什么会出现活动耐力下降呢？

• 因为心脏射血能力下降了。假设原来心脏每分钟射出去的血有4L，射血能力下降后，每分钟只能往外射血3L。
  

• 血液携带氧气以及各种营养物质，我们人体的活动每时每刻都需要氧气的，心脏射血少了，人体的活动耐力自然就减少了。

2.劳力性呼吸困难

• 人在劳力的情况下，对氧气的需求增加，但是心脏射血能力下降了，无法满足。那么这个时候，人处于劳力状态，就会表现为大口喘气，呼吸困难。
  

3.心跳可能加快

• 射血能力下降，那么每分钟排出心脏的血液减少。人体会自动调节，希望每分钟排出去的血液能够多一些。
  

• 每分钟排出量=每分钟心跳（心率）×每次射血排出的量

• 因为每次射血的量减少，因此想要提高每分钟排出量，只有让心跳跳的快一点。
  
  

二、心脏充盈功能受损

什么是心脏的充盈功能受损？心脏是一个中空的器官，它每次排出去的血液，都会从全身各处重新汇集到心脏。原来心脏富有弹性，假设每分钟全身各处汇集的血液是4L，全部都可以容纳，心脏充盈功能受损，心脏弹性变差了。原来可以容纳4L的心脏，容纳不了4L。

1、夜间阵发性呼吸困难

• 心脏充盈功能受损，容纳不了多余的血液。按照人体的血液循环，肺里面的血，流向左心，当左心衰竭的时候，多余的血就留在肺里面，肺里面的血多了，导致肺淤血，出现呼吸困难。

• 夜间睡觉的时候，因为人平躺的缘故，全身汇集到心脏的血液比白天站着要多，加上夜里迷走神经兴奋。因此，左心衰的人容易出现，夜里睡着睡着，突然憋醒，这就是夜间阵发性呼吸困难。

• 随着病情加重，可能睡觉躺不平，枕头垫的越来越高。最严重的出现端坐呼吸，只有坐在那里，呼吸困难，才能缓解一些。
  
  
  

2.身体低垂部位水肿

• 按照人体的血液循环，全身各部位（不包括肺部）的血液先汇集到右心。如果是右心衰竭，或者整个心脏衰竭的时候，血液多了，流不进心脏，那么全身各部位血液多会出现淤血。

• 由于重力的作用，身体低垂部位，也就是双下肢淤血最严重。由于淤血，血管压力变大，血管里面的液体，就会从血管里跑出来，造成水肿。

除了造成双下肢水肿外。消化道的淤血，则造成消化不良，食欲差、腹胀。由于水肿，整个人体重也会增加。另外，由于射血减少或者充盈下降，造成人体疲劳、乏力，精神状态也比较差。

通过上面的心衰表现，可以判断一个人是不是心力衰竭了，那么如何判断心衰严重程度呢？

判断心衰的严重程度，主要有两种方法。

一、6分钟步行试验

就是在平坦的地方走路，尽自己所能，走6分钟，测量6分钟行走的距离。

＜150米，属于重度心衰

150-450米。属于中度心衰

＞450米，属于轻度心衰

二、NYHA分级

I级：日常活动不受限制，一般活动下不会引起乏力、呼吸困难等心衰的表现

II级：体力活动轻度受限，休息时没感觉，一般活动下可出现心衰

III级：体力活动明显受到限制，低于一般活动就可引起心衰

IV级：不能从事任何体力活动，休息状态下也存在心衰症状，活动后加重

• IVa 不需要静脉用药，可在房间或者床边活动
  

• IVb 不能下床，并且需要静脉给药支持。

心衰患者如何自我管理

心衰可以说各种心脏疾病的终末阶段，因此心衰患者要引起重视，做好自我管理。

1.遵医嘱服药

遵医嘱规范的服用药物，心衰的药物以利尿剂、β受体阻滞剂等为主。

2.饮食方面

低钠饮食，有利于减轻水肿。平时水也要少喝

3.活动

适宜的活动，不要劳累。也不要整天躺床上。在不诱发症状的前提下，以有氧运动为主

4.保持心情舒畅，避免情绪波动。

5.体重管理

定期的称体重，当3天体重增加超过2Kg，提示要调整利尿剂的量

6.避免各种诱因

慢性心衰的患者，要避免各种诱因，防止出现慢性心衰急性发作。

• 避免感冒

• 避免过度体力消耗或情绪激动

• 血容量增加或治疗不当，不恰当的停用利尿剂；输液过多等

• 避免原来的心脏病病情加重。
  
  

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心脏是我们的发动机，一旦心脏衰竭了，说明发动机不能正常工作。心脏病中最难缠的要算心衰，心衰被称为心脏病中的癌症。

一、什么是心衰

心衰其实不是一个疾病的名称，心衰是别的心脏病或疾病导致的一组心脏功能下降的综合征。

心衰包括左心衰、右心衰、全心衰。也可以根据发病缓急分为急性心衰和慢性心衰。

二、心衰的原因

几乎所有的心血管疾病如果没有及时正规的治疗，都可能会发展到心衰这一步。比如说长期的高血压不控制就会导致心脏扩大，导致心衰；急性心肌梗死面积大或坏死心肌多也会导致心室重构从而心衰；心肌病、瓣膜性心脏病、心律失常等等都会导致心脏扩大，引起心衰。

三、心衰的危害

心衰不但会导致患者胸闷憋气等不舒服，更主要心衰5年死亡率约50%，严重心衰1年死亡率50%。很多心衰患者吃饭喝水刷牙洗脸上厕所都会导致呼吸困难，就连睡觉也不能平卧，需要坐着。

四、心衰会有哪些表现

左心衰最典型的表现就是胸闷憋气、呼吸困难，心功能一般分为4级：

I级：一般活动不引起疲乏、胸闷憋气、呼吸困难等症状。

II级（轻度心衰）：休息时无自觉症状，一般的活动可出现上述症状，休息后很快缓解。

III级（中度心衰）：休息时无症状，轻于平时一般的活动即引起上述症状，休息较长时间后方可缓解。

IV级（重度心衰）：休息时亦有心衰的症状，体力活动后加重。

右心衰常见的表现：脚肿，腿肿，尿少；躺着咳嗽，坐起来就不咳嗽了；不想吃饭，一吃饭就觉得腹胀，很多人还以为是胃口问题。

怀疑心衰需要进一步行心脏彩超检查，明确心衰原因以及心衰程度。

五、心衰的分期

A期
心脏结构功能异常，如高血压、冠心病、糖尿病患者，有应用心脏毒性药物、酗酒、风湿热病、心肌病家族等病史。但还没有出现心脏结构变化，也没有症状。

B期
心脏结构异常，但从未有过心力衰竭的症状，如有左心室肥厚或纤维化、左心室扩大或收缩力降低者，没有症状的瓣膜性心脏病患者，有心肌梗死病史者。
C期
心脏结构异常，有过或仍有心力衰竭症状，如左心室收缩功能不全引起呼吸困难或乏力的患者，经治疗心力衰竭症状消失的无症状患者。
D期
已经应用效果最强的药物治疗和休息时症状严重，需要特殊治疗措施，如机械循环支持、持续的正性肌力药治疗、心脏移植和临终关怀的终末期心力衰竭。

六、6分钟步行测试

在室内封闭走廊，应少有人走动。地面平直坚硬，路长应达50m，若无条件可用20或30m，过短会降低步行距离。

然后在计时6分钟内，看患者能走多远距离，当然这个需要医生监测，需要综合评估并有医护保障前提下才能完成，不能自行检查。

健康人一般可以6分钟步行400~700米，心功能判断简表如下：

6分钟步行距离心功能水平

<150米重度心功能不全

150~425米中度心功能不全

426~550米轻度心功能不全

还有一种是按距离分为4个等级：

1级少于300米，

2级为300~374.9米，

3级为375~449.5米，

4级超过450米。

级别越低表明心功能越差；达到3级与4级者，说明心脏功能接近或已达到正常。

七、最好的治疗是预防

心衰没有很好的办法，只能延缓病情，死亡率很高，心衰住院死亡率6%，且会反复住院，一次比一次重。药物治疗心衰这些年并没有突破性的进展，心脏起搏器对于部分严重心衰能延长一定的寿命。对于极个别心脏移植的患者，如果成功，那么确实能改善心衰症状，延长患者寿命。但很难大规模开展。

所以心衰最好的治疗就是预防，尤其是控制高血压，正规治疗冠心病，心肌梗死早就诊早开通血管对于心衰的预防尤为重要。

普通人如何判断心脏衰竭，发病患者容易出现哪些症状？

1. 类似肾脏疾病的尿少、浮肿症状

心衰患者由于心脏排血量减少，体循环瘀血，导致有效循环血量减少，肾血流量不足，因而24小时的总尿量会减少。但其夜尿量往往会相对增多。这是因为在夜间的平卧休息状态下，人的回心血量会增加，人的肾脏功能会好于白天的缘故。心衰患者还可因为体循环的静脉压力升高而出现水肿症状。但这种水肿与肾脏病性的水肿所不同的是，心源性水肿多从人体的下垂部位（足踝、小腿）开始，而肾性水肿常常首先出现在面部。

2. 类似气管炎、哮喘病的咳嗽、气喘症状

左心衰竭的老年患者最初可能仅有频繁干咳或胸闷气喘（在运动及劳累时尤甚）等呼吸道症状。有些患者可在夜间突然被憋醒，呼吸短促，被迫坐起后症状才会逐渐缓解。这是由于左心室衰竭导致肺瘀血及支气管黏膜水肿、分泌物增多，使呼吸道受阻所致。由于很多老年人都患有慢性肺部疾病（如慢性支气管炎、哮喘等），因而当心衰以呼吸道症状为突出表现时，此病便常常被误诊为支气管炎或哮喘发作。其实，若仔细鉴别，二者是有区别的。心衰引起的咳嗽和哮喘症状与患者的体位关系密切，患者取卧位时症状加重，而取坐（立）位时症状减轻，并且该症状常常在夜间发作，其痰液为白色浆液性泡沫状。而慢性支气管炎或哮喘等疾病引起的咳嗽、哮喘症状与体位的变化无关。一般的此病患者在咳出白色黏痰后，症状常可缓解。

3. 类似老年痴呆症或脑病的精神症状

有些老年心衰患者会表现出明显的精神症状，如头晕、失眠、烦躁不安、幻觉、健忘、意识不清，甚至昏迷等。这主要是由于老年人本身都存在着不同程度的脑动脉硬化及脑部供血不足，当发生心衰后由于心输出血量减少，脑缺血症状会进一步加重，因而会出现这些精神症状。当然，由心衰引起的水、电解质紊乱而导致的脑代谢异常，也是心衰患者出现精神症状的一个重要原因。如不注意鉴别，以精神症状为主要表现的心衰，就很容易被误诊为老年痴呆症、脑卒中或脑肿瘤等疾病。所以，有此类症状的老年人应考虑到有患心衰的可能，并应及早到医院诊治。

4. 类似胃肠炎的纳差、腹胀、腹泻、腹痛等症状

右心衰竭的老年患者可由于右心室回流的血液受阻，使体循环的静脉压升高，导致内脏（胃肠道、肝、胆等）瘀血，而出现了食欲不振、腹胀、恶心、呕吐等症状，病情严重者还可因胃肠平滑肌缺血性痉挛而出现腹痛、腹泻等症状。这类以胃肠道症状为突出表现的心衰很容易被误诊为慢性胃肠炎等消化道疾病。所以，当老年人出现上述消化道症状时，切不可就认为是胃肠道疾病而擅自用药，应及时到医院诊治，并详细地向医生说明情况（是否有其他症状，如下肢浮肿等），以帮助医生确诊。

我是王药师，坚持用简单易懂的文字传播心脑血管疾病知识，为健康中国奉献自己的微薄之力。如果您觉得我的回答对您有帮助，请留下一个赞吧！另外，如果您还有心衰的相关问题，欢迎留言，我们共同探讨！

普通人如何判断心脏衰竭，这个很简单：嘱走两步看看。

这个走两步也有讲究，就像一辆汽车，看引擎好不好，开出来走一走，如难发现，再爬个坡，就明了了。

走两步，看下“6分钟步行试验”如何走、如何评价心功能

6分钟步行试验

在平坦、硬地面，划出30米长的距离，在起点和终点标记号，然后在其间往返走动，步行速度由被试验者的体力决定，行走中不要说话，不能跑跳，折返处不能犹豫，步行中可根据体力暂时休息或中止试验，6分钟后试验结束，记下步行总距离。

如何评价

US Carvedilol研究设定的标准是：＜150米为重度心力衰竭，150~450米为中重度心力衰竭，＞450米为轻度心力衰竭。但此试验受多因素或被试验者主观能动性影响，准确性不十分准确，但可为临床医生提供参考。

根据自觉症状，也可将心力衰竭分级，看NYHA心功能分级

I级：体力活动不受限，一般体力活动不引起过度的乏力、心悸、气促和心绞痛。

II级：轻度体力活动受限，静息时无不适，但低于日常活动量即致乏力、心悸、气促或心绞痛。

IIII级：体力活动明显受限，静息时无不适，但低于日常活动量即致乏力、心悸、气促或心绞痛。

IV级：不能进行任何体力活动，休息时可有心力衰竭或心绞痛症状，任何体力活动都加重不适。

除了运动耐量下降外，心力衰竭最典型的症状为——呼吸困难

呼吸困难可以说是心脏衰竭最早、最主要的症状，表现的形式主要有3种：

1)劳力性呼吸困难

如上述NYHA心功能分级，气促贯穿I~IV级，以心功能受损程度及活动量有关。最早的表现为仅在剧烈活动或体力劳动后出现呼吸急促，如上楼梯、上坡或平地快走等活动时出现，休息可缓解。随着发展，更轻的体力活动也出现气促，甚至休息时也发生呼吸困难。

2）端坐呼吸

平卧时会出现呼吸困难，而采取高枕、半卧位或坐位后，呼吸困难得到解除或减轻。

一般程度较轻的，高枕或半卧位时可改善呼吸困难；严重的必须端坐，并且两腿下垂，上身向前，双手紧握床边，这是严重心力衰竭者常见的姿势。

3）阵发性夜间呼吸困难

治疗心力衰竭病人，问他晚上睡眠好不好，可大致判断病情治疗后的效果。

症状轻者白天可无异常，但夜间熟睡1~2小时后，常因气闷、气急而惊醒，被迫坐起，同时可伴有阵咳，在坐起短暂休息后呼吸困难自动消退，容易被认为哮喘或支气管炎。严重者可持续发作，阵阵咳嗽，咳泡沫样痰，甚至粉红色泡沫样痰。

心脏衰竭时，心脏里发生了什么

心脏衰竭分急性、慢性，急性发作的症状明显、病情危重，容易区分。所以我们说的是慢性心力衰竭。所谓慢性，即心脏病变发展有一个过程，这个过程里心脏发生了什么？

一、代偿机制

如心脏搏出量降低或低血压时，可通过心率加快来代偿；心脏负荷增高时，可通过心肌肥厚来代偿；出现供血不足影响组织灌注时，可通过少尿、缩血管来代偿等等。

这些都是心脏代偿发挥的作用，其目的是在一定程度上改善心力衰竭的血流动力学，但长期过度代偿反而有害。

二、心室重构

因为长期处于上述这种代偿状态，心脏细胞结构、功能、数量以及遗传表型等方面发生了适应性、增生性变化，导致了心脏的大小、形状和功能发生了变化。分为结构重构和电重构。

结构重构：表现为心肌肥厚、心室腔增大和心室形态的变化。

电重构：表现为心律失常。

三、舒张功能改变

心脏射出的血来源于心脏舒张时的心室血液充盈，这很大程度决定心排出量。

如冠心病有心肌缺血时，可出现舒张功能障碍；心室肥厚如高血压可影响心室舒张功能等等。

最后，引起成人慢性心力衰竭的病因，最主要的为冠心病、高血压，其他较常见的有心脏瓣膜病和扩张型心肌病、心肌炎、肾炎等。对于心力衰竭的预防，及时治疗及控制这些病因很重要。

心衰是指各种原因导致的心脏泵血功能受损，心排血量不能满足全身组织基本代谢需要的综合症。

产生心衰的病因

由于心肌缺血(冠心病)，炎症，免疫性反应，遗传引起的心肌损伤属于原发性心肌损害。代谢类疾病(甲亢，糖尿病等)药物损害等引起的心肌受损为继发性心肌损伤。高血压等会造成压力负荷过大，时间久了会引起心衰。

心衰的前期症状

早期的心衰表现一般不明显，当心功能受损初期，心脏的储备能力会去弥补损伤带来的功能缺失。这就相当于公司有一个同事生病请了几天病假，会有其他同事完成他的工作，保证企业的正常运作。

但这种情况如果长期持续下去，那么其储备用尽，就会出现一系列典型症状！

从整体来看左心衰比较常见，多表现为呼吸困难，尤其在体力劳动过后或夜间症状表现明显。还会出现因器官供血不足引起的头晕，乏力，心慌，运动量下降，严重者还会出现心绞痛症状；右心衰则可能出现恶心，厌食等消化系统问题，部分严重患者会出现水肿，最开始多为双足，双手水肿，最后蔓延至全身。一旦循环淤血则会腹水现象。

心衰是冠心病的终末阶段，其发病率和死亡率较高，心衰患者的五年生存率与恶性肿瘤相近，情况严重者一年内的死亡率高达50%。由于中老年人身体各项机能下降，心肌也会出现退行性变性、心功能变差等情况，所以极容易出现心力衰竭。一些没有心脏病史的患者，在出现夜间憋醒，心悸，胸闷的情况经常会被忽略，不被重视，但实际上由于心衰会给健康带来很大的威胁，多以出现夜间憋醒、胸痛的情况千万不要掉以轻心，应当及早的进行检查治疗。

对于部分心衰患者而言，心衰并不代表死神，他们的心力衰竭是假性可逆的，我们完全可以通过对神经的调控来进行治疗，加强心脏供血，减少心肌损伤，恢复正常。毕竟支架和搭桥只是一种急救方式，并不能改善症状，只能延缓二次发病时间。

（我是罗民，三甲级医院在职主任医师，有着三十多年临床一线工作经验的“老”医生，我的努力只为收获大家的认同，如果我的回答可以帮助您，希望您能点赞、关注，如果有什么问题，可以评论或私信我，我会尽力帮助大家！）

这个问题问得非常好！首先要说明一下，心竭一般不叫心脏衰竭，而叫心力衰竭。

心力衰竭是指由不同的原因，造成我们心脏的泵血功能受到损伤以后，我们的心脏所排出的血量，就不能满足全身组织基本代谢的需要，这时我们身体就会表现出一系列的相关症状，这些症状就叫作心力衰竭综合征。

心力衰竭的症状，有时候也叫作心功能不全，或者心功能障碍。

有关心力衰竭发生过程，简单理解，你可以把自己的心脏，想象成为一个液化气罐的加气站，心脏就负责给一个个液化气罐充气（含氧血液），并通过动全身的血管（动脉、静脉），送到千家万户（全身各个用氧器官）。

然后再将空液化气罐（不含氧血液）收集起来，运回到心脏进行充气（含氧血液），如此循环不断，并不能有丝毫差错。

而心力衰竭就是液化气罐，在送出和收回过程中出了差错，要么是装满的液化气罐送不出去，堵住了，造成肺瘀血；要么是空空的液化气罐收不回来，堵住了，造成身体循环瘀血。

所以，心力衰竭症状的根源就是出现了“瘀血”。

那么，普通人如何判断心力衰竭？发病的患者容易出现哪些症状？

下面我就分别从普通人和专业人员这2个不同的角度，来谈谈如何判断心力衰竭，仅供参考。

普通人如何判断心力衰竭？

显然，作为普通人，既没有专业技术，又没有专业仪器，那就只能通过症状表现来判断。

而绝大多数疾病，发展到身体症状可以表现出来时，往往都是比较重了，用临床术语来讲，就是疾病已经处于进展期了，或者叫中晚期。

心力衰竭也不例外，早期心力衰竭的症状表现一般不明显，只有心功能受损的情况进一步加重，肺部瘀血或身体循环瘀血，越来越重了，一些典型的症状，才会相继出现，其中最具代表性的症状，有以下3个方面。

1.通过呼吸的症状特点来判断

（1）活动与休息相比，活动时呼吸困难症状加重，休息后症状缓解；

（2）白天与晚上相比，晚上呼吸困难症状加重；

（3）端坐与平卧相比，平卧呼吸困难加重；

2.通过咳嗽的症状特点来判断

这主要是因为肺部出现了淤血，导致肺泡，支气管黏膜受到了刺激，患者开始咳嗽，咳痰，痰的性状通常为白色的泡沫痰，偶尔痰中带有血丝。

3.通过体循环的症状特点来判断

这主要是因为身体循环出了瘀血，导致四肢，肝脏，肾脏，大脑等出现瘀血，身体症状特点为感到乏力，头晕，心慌，运动量减低，心率加快。

其他还有很多症状表现，作为普通人群，多了也记不住，只需记住以上3大类症状就可以了。

专业人员如何判断心力衰竭？

如果是医疗机构的专业人员，医生判断心力衰竭就不是仅仅靠患者的症状表现来判断，如果是这样，一些早期心力衰竭根本无法检查出来。

专业人员，除了需要对患者进行详尽的体格检查，尤其是心肺听诊以外，重点需要进行以下检查。

1.通过超声心动图来判断

截至目前，超声心动图是判断心力衰竭最有价值的检查手段，主要用于评估心脏结构和功能状态，而且检查方法简单，可以进行重复检查。

2.通过步行实验检查来判断

当多普勒超声心动图的检查结果，基本支持心力衰竭指征时，可以让患者进行步行实验 ，也叫6分钟步行试验。

具体做法是，患者在平直的过道，以最快速度行走，计算6分钟行走的距离，并制定以下3个标准。

（1）行走距离＜150米，重度心力衰竭；

（2）行走举距离在150-450米，中度心力衰竭；

（3）行走距离＞450米；轻度心力衰竭。

该方法主要针对慢性心衰患者的运动耐力评价，同时也可以辅助判断心力衰竭的严重程度。

其他的检查手段，还有实验室检查，X线检查，磁共振检查，冠状动脉造影等等。

总结:心力衰竭主要是心脏受损导致泵功能障碍，造成肺瘀血和体循环瘀血。

普通人可以通过呼吸、咳嗽、体循环3大类的症状表现特点来判断。

专业人员可以通过超声心动图、步行实验以及其他相关检查来判断。

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心脏是心血管系统的总动力泵，当心脏肌肉的收缩能力减弱时，就会出现心血管系统泵血动力的衰竭，引起的一系列综合表现，就被称为心力衰竭。临床上还有一个概念，叫做心功能不全，根据定义，心功能不全比心力衰竭的范围要更广一些，当医学检查发现了心脏泵血功能的减退时，就可以定义为心功能不全；但只有当心功能不全，同时出现心脏泵血减弱的临床症状时，才叫做心力衰竭。所以说，认识心力衰竭的临床症状，是评估是否存在心力衰竭的重要指标！

这听上去很可怕，但是，大部分普通人是没有必要担心自己存在心力衰竭的。如果我们按照心力衰竭的发生时间和速度来区分，心力衰竭大致可以分为急性心衰和慢性心衰。无论是急性心衰还是，慢性心衰，一般会存在诱发其发生的心脏基础问题，比如，急性心衰常常由急性心肌梗死、突然严重心律失常和突然加重的心脏负担引起，而慢性心力衰竭则常常由各类心脏病、心肌病等缓慢发展而来。所以，不存在这些诱因的普通人，一般是不需要担心自己发生心里衰竭的，哪怕偶尔出现一两个类似的症状，也不应该首先考虑心力衰竭，而是需要排除其他的疾病。

理解心衰症状，需要先了解心脏的工作原理

心脏分为左心和右心，全身体循环的静脉血液汇集到右心当中，右心将其泵入肺里，血液在肺里进行氧合作用，把低氧的静脉血变成富氧的动脉血，动脉血从肺进入左心，再由左心泵向全身的组织和器官，让这些动脉血为它们供氧。

按照左、右心系统的不同特点，心衰的临床症状主要按照左心衰、右心衰和全心衰来进行分类：

• 当仅存在左心衰的时候，体循环中的静脉血汇集到右心，右心还能把血液泵入肺里，因而，体循环中不淤血；但左心不能把肺里面的血液有效泵去全身，因此，会出现肺淤血的临床表现；
• 当仅存在右心衰的时候，体循环中的静脉血汇集到右心后，不能被有效泵入肺中，因此，体循环静脉血淤滞在全身，会出现体循环淤血的表现；
• 由于心血管系统是一个整体，左心系统和右心系统会相互影响，因此，单纯的左心衰和右心衰常常都会进展为全心衰。

心衰的常见症状

左心衰的症状主要以肺循环淤血和心排血量下降为主：

• 最常见的是不同程度的呼吸困难，比如，劳力以后出现呼吸困难；无法平躺呼吸，只能坐着呼吸；夜间睡眠后被憋醒的夜间呼吸困难等；
• 肺淤血可以刺激肺和支气管，导致肺静脉压力增高，引起咳嗽、咳痰甚至咯血的表现；
• 心排血量下降，可以导致组织器官缺血缺氧，会出现疲劳、乏力、运动耐力下降、头晕、心慌的表现；
• 肾脏的供血减少，可以出现少尿等表现。

右心衰的症状主要以体循环淤血为主：

• 消化道淤血，可以出现腹胀、食欲减退、恶心、呕吐等表现；
• 外周静脉淤血容易导致皮肤水肿，比较典型的是双下肢凹陷性水肿；
• 肝脏淤血，可以导致肝脏肿大，肝区疼痛，甚至肝硬化的表现；
• 颈静脉充血，可以出现颈静脉充盈、怒张的体征等。

全心衰发生时，则会同时出现左心衰和右心衰的症状。

所以，在心内科查房，医生常常会询问患者的呼吸困难是否有改善，会观察下肢皮肤是否存在凹陷性水肿，还会摸一摸肝脏是不是有肿大等。

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