有人说沙坦类和地平类联用，控制高血压的效果很好，对此你怎么看？降压药物应该如何合用？

高血压药物的联用，对于中重度高血压，难控型高血压，都是很常见的用药方式，那么到底哪些药物联合用药控制血压效果好，降压药物又如何联合应用呢？今天就来为大家简单探讨一下——

沙坦类和地平类药物联合应用，是好的降压药组合

在高血压药物中，沙坦类和地平类药物是最常见，最常用的两大类药物。而这两个药物联合降压，也是很好的降压药组合。

沙坦类药物属于血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，通过直接抑制血管紧张素受体，从而抑制血管紧张，从而达到扩张血管，降低血压的效果；地平类药物属于钙离子通道拮抗剂，通过拮抗细胞钙离子通道，具有舒张冠状动脉，降低血压，缓解心绞痛的作用。

这两个药物联用，首先从降压效果来说，地平类药物扩张冠状动脉，沙坦类药物抑制血管紧张，不但能够扩张动脉，还具有扩张静脉和周围血管的效果，因此，两个药物联用时，有很好的协同降压作用。

服用降压药的目的，控制血压是一个方面，另一个方面是靶向器官的保护，地平类一般都具有改善心绞痛，保护心脏，减缓心血管动脉硬化等方面的作用，而沙坦类药物，则具有保护肾脏的功效，这两个药物的联用，除了能够协同作用降血压以外，还有更好的靶向器官保护作用

从副作用来说，沙坦类药物和地平类药物联用，沙坦类的血管紧张抑制作用，能够有效的减少地平类药物引起的脚踝水肿、牙龈肿痛等方面的不良反应，因此，两个药物联用后，降压药所产生的副作用的几率反而有所减小。

如何联合应用降压药

通过上面这个例子大家应该就明白了，对于降压药的联合饮用，主要还是考虑以下3个方面：

1. 在降压效果上，有协同作用，这一点主要是考虑降压药的作用机理，一般情况下，作用机理类似的降压药，如果一起服用，降压效果一般不会有大的改善，如同样是抑制血管紧张降血压的 沙坦类+普利类药物，就不是好的组合。

2. 在副作用发生率上，没有叠加作用。举个例子，比如沙坦类药物和氢氯噻嗪合用，一个血管紧张素抑制剂是扩张血管，一个利尿剂减少血容量，协同降压没问题，而沙坦类药物有导致高钾血症的风险，而氢氯噻嗪则具有导致血钾降低的不良反应，两个药物的副作用正好能够相互抵消，因此就是好组合，如果是沙坦类药物与螺内酯这样的保钾利尿剂合用，则就应该注意高钾血症的风险。

3. 能够协同保护靶向器官，就像上面的例子说的，沙坦类和地平类药物，一个保护肾脏，一个保护心脏，这就是对于靶向器官的协同保护。

对于某些严重的，难控型的高血压问题，除了排查继发性高血压问题外，如果两种药物控制血压不好，可以考虑三种或四种药物来联合应用降血压，但用药的原则还是上面谈到的三个，如沙坦+地平+噻嗪，如沙坦+地平+洛尔类药物，都是可以应用的高血压控制方案。

对于大多数高血压的朋友来说，一种降压药很难有效的控制血压。

所以在临床中，使用两种或两种以上的降压药联合用药降压1+1＞2的效果。

沙坦类降压药和地平类降压药是五大降压药最常用的两种。

了解一种药物，先从副作用开始:

地平类:

常会出现面部潮红、头痛、心跳加快、踝部水肿、牙龈肿痛等副作用。

沙坦:见轻度头晕、恶心等，偶可致高钾血症。

地平类降压药的特点:

地平类比较适合单纯收缩期高，比较适合用于老年性高血压者、容量性高血压、盐敏感型高血压。

沙坦类降压药的特点:

沙坦比较适合，有较高的肾素水平，另外年轻人的交感神经活性较高，因而血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂较常用于年轻人高血压者。

沙坦能显著改善左心室肥厚，并具有心血管、肾脏保护及改善糖代谢作用，不但适合高血压，而且适合左心室肥厚者、心功能不全、心房颤动、冠心病、糖尿病肾病、蛋白尿及代谢综合征等等。

当然也不是绝对的，只是相对侧重于。

沙坦＋地平是最常用的一种降压药联合方法，在临床不仅仅会有这种组合，还可以有很多种组合，具体组合方法要根据血压情况，根据具体病情。

降压的目的只有一个那就是血压达标，第一目标140/90以下，第二目标130/80以下。

不仅如此，最好使用长期的降压药，这样血压更加平稳。同时最重要的就是药物治疗只是高血压的一部分，健康生活方式也是降压的根本！

（心血管王医生正式授权原创保护，如有窃取者一定追究法律责任）

高血压的发病涉及到多个环节，其中交感神经系统、肾素-血管紧张素-醛固酮系统、血容量的调节起着至关重要的作用。降压药就是通过干预这些系统中的某一个环节或多个环节而降压。联合用药有助于克服单一药物治疗的不足。

沙坦类和地平类联用，基本上可以说是目前降压联合治疗的首选。我们知道高血压治疗的目的，绝不仅仅是为了控制血压，更重要的是要防止高血压对靶器官，如心、脑、肾等的损害。而一种降压药对靶器官的保护往往有限。

而且很多高血压朋友虽然只用一种降压药，但是在常规剂量下血压控制不好，不得不加大剂量，这样一来往往副作用就比较明显，长期用一种大剂量的降压药，患者常常由于副作用大不能耐受，最终导致停药或换其他的降压药。

联合用药，可以通过不同的降压机制共同对抗高血压和靶器官损害，而且可以减小每一种降压药的剂量。同时由于不同类降压药的特点，可以减少或抵消彼此的副作用。但是降压效果却不会降低，反而会加强。大大降低了药物的不良反应，提高了用药的安全性。

沙坦类降压药和普利类降压药，不论是在降压，还是保护心脑肾方面都很相似，但是沙坦类不抑制缓激肽的降解，所以不会发生像普利类那样的刺激性干咳，病人的耐受性好。但是对于有心力衰竭的、体内胰岛素受体不敏感的（糖尿病或潜在的糖尿病），在可选择的情况下，还是首选普利类。其余的可以用沙坦类。

很多高血压朋友，都会有左心室肥厚。左心室肥厚是心血管疾病独立的危险因素，与心肌缺血、室性心律失常、冠心病、猝死等都有关，抑制左心室肥厚的重要性超过血压本身。各种抗高血压药物对逆转左心室肥厚的效果是不一样的。

沙坦类、普利类、地平类都可以恒定的逆转左心室肥厚，而洛尔类、α-受体阻断剂（哌唑嗪、特拉唑嗪）对逆转左心室肥厚的报道不一，而血管扩张剂、利尿剂则没有作用。因此，沙坦类+地平类，对于高血压合并左心室肥厚的，除了协同降压外，还能逆转左心室肥厚，降低心血管事件。

高血压是引起肾脏损害的主要原因之一，高血压可以加重肾病末期进程，因此控制血压对于防止肾脏损害、延缓高血压肾病进程具有重要的作用。其机制一方面是降血压，另一方面是降低肾小球内压力，抑制肾小球肥大，减少蛋白尿，抑制肾小球系膜细胞增生，减少肾小球系膜间质增生，调整内皮功能失调。

各种降压药对肾脏的保护作用是不一样的，沙坦类、普利类、地平类对高血压肾病都有保护作用，可延缓高血压肾病进展，沙坦类和普利类主要是降低肾小球内压力，地平类能够明显增加肾血流量，并且排钠利尿，如非洛地平和尼卡地平等。洛尔类和利尿剂对肾脏的保护作用不明显。因此，沙坦类+地平类能够协同降压，且有效保护肾功能。

另外，沙坦类和地平类联用，能够有效降低彼此的副作用，比如使用硝苯地平等地平类降压，容易反射性引起交感神经兴奋，心率加快，而沙坦类阻断了血管紧张素Ⅱ与交感神经末梢突触前膜的血管紧张素Ⅱ1型受体的结合，抑制了去甲肾上腺素的释放，即抑制了交感神经的兴奋，从而减慢心率。因此，沙坦类+地平类降压的同时，不会使心率变快。

除此之外，由于沙坦类抑制了血管紧张素Ⅱ，即会抑制了血管紧张素Ⅱ对心房和心室的正性肌力作用（对心脏的收缩力降低了），从而使心脏后负荷增加，而地平类能通过扩张外周血管，降低外周血管阻力，减轻心脏的后负荷。所以，沙坦类+地平类能够抵消彼此的副作用。

还有，地平类属于钙离子拮抗剂，能够拮抗呼吸道平滑肌的钙离子，使呼吸道平滑肌松弛，改善呼吸道的顺应性，也能够抑制沙坦类药物可能会引起的咳嗽（理论上没有，但实际中有部分朋友反映沙坦类也会引起咳嗽）。所以，沙坦类+地平类能够消除潜在的咳嗽反应。

因此，沙坦类和地平类联用，除了控制高血压的效果很好外，还有利于保护心、肾，减少心血管事件，同时抵消或减轻彼此的副作用。是大多数2级以上高血压、或者是高血压伴有糖尿病、高血压伴有冠心病、高血压伴有肾病、高血压伴有脑卒中等患者治疗的首选，同时对于140/90以上的高血压朋友，在一开始也可以用二者小剂量联用。

高血压的控制约有2/3以上的人需要联合2-4种药方能将血压控制到140/90mmHg以下，因此常用六大类降压药如何搭配能够达到最佳的降压效果从来就没有一个固定的模式，原因是高血压是一种与遗传相关多种基因引起的疾病。

目前把常用六大类降压药的降压作用具体通过三种机制来降低血压：

扩张小动脉：降低心脏收缩时将血液射到动脉时的阻力减少，使血压下降。

1.钙离子结抗剂即地平类。

该类药物直接作用于血管壁上的钙离子通道，阻止鈣离子进入血管平滑肌防止血管收缩血压上升。缺点是部分人有踝部水肿，面红或心跳快。

2.血管紧张素转换酶抑制剂即普利类。

该药阻止血管紧张素AngII形成，它可以减少血紧素Ang2作用于动脉血管AT1受体，激动AT1受体会引起血管收缩血压升高，阻断血管紧张素II的形成就可从阻止血管收缩使血压下降。同时它可以产生体内最强的扩张血管的物质缓激肽，还可以降低引起水钠潴留增加血容量的醛固酮，该类药物降压作用强，欧美应用较广泛。缺点是同时阻滯了有利于血管扩张等作用的AT2受体。不少人服药后会有干咳症状，有些人会发生血钾升高，肾功能明显下降的人慎用甚至禁用，双侧肾动脉狭窄患者禁用。

3.血管紧张素受体拮抗剂即沙坦类。

该药直接作用于血管壁能引起血管扩张的AT1受体且不阻滞有利于血管舒张和有血管保护作用的AT2受体起到降压作用。咳嗽等付作用甚少，但严重肾功能减退患者要慎用，注意血钾，同样双侧肾动脉狭窄患者禁用。

4.阿尔法受体阻滞剂如唑嗪类：

这类药直接作用于血管平滑肌阿尔法受体阻止血管收缩并扩张血管使血压下降。但一过性低血压和直立性低血压是许多医生担心的问题，临床上这类药应用較少。反倒泌尿外科用于前列腺肥大尿潴留用得更多如高特灵、哈乐等。

以上四类都是通过扩张动脉血管来降血压的，只是机制和途径稍有不同，但是由于个体差异、诱发高血压发病基因不同，可能各种扩血管药物甚至同一种扩血管药物会产生不同的效果。

利尿剂：

减少血容量使心脏收缩时排血量和血流压力下降达到降压目的。

倍他变体阻滞剂：

抑制的心肌收缩力量降低心脏收缩时的排血量来降低血流对血管壁的压力。 通过对抗交感兴奋来阻止动脉血管收缩使血压下降。哮喘患者，心动过缓或有心脏传导阻滞尤其是和其他抗心律失常药物合用时要謹慎。心衰患者则是双刃剑，必须在医生指导下应用。

高血压患者如果一种降压药不能达标，多数医生会建议你联合二种药冶疗，有时看的科普文章多了经常会纠结究竟用哪二种药效果好，其实联合哪二种药有一定的规律，但不是每个人都适合的。

所以一定要说沙坦类和地平类是不是最好的联合降压措施，不能只从药理机制和对靶器官保护来说，个体差异和降压药物的剂量以及联合品种多少都会对不同的人产生不同的降药效果。既然六大类降压药是世界公认且应用得最广泛的，各类药都有他的特点，只是你导致髙血压病的基因可能导致对某些药反应更好。

如果是因为肾素一血管紧张素过高引起的高血压，如果一片不够那么二片普利类或二片沙坦类或者各选一种联合使用降压效果肯定比地平和沙坦联合效果好。（但对可能产生高血鉀、肾功能差内生肌酐清除率小于50%不适合，双侧肾动脉狭窄禁用）。如果肥胖后因体内水鈉潴留血容量过多引起的高血压或老年人心功能差的高血压患者肯定利尿剂和扩血张药物联合效果更好。如果是年轻人工作压力大、发胖、心率快的高血压患者倍他受体阻滞剂和利尿剂合用，或鈣结抗剂和利尿剂合用都可以嚐试，包括其他的种类之间的联合。甚至能够耐受一种药加倍剂量服用也可以（利尿剂除外）。

说明书的付作用尽量不看，其实每个人都有轻重不一的疑病色彩，那不过是一张药厂的合同书、免责书，因为老外一百多年前就有强烈的法律意识，不少“付作用”是看了说明书后暗示出来的。反正降压是硬道理，只有尽快把血压降下来才能防止动脉粥样硬化的进展和心、脑、肾、大动脉等靶器官少受损害。

2019.3.17

你好！患者：医生，请看看我的高血压，能否给我配最好的降压药，哪种降压药最好啊？副作用最少呢？

一般会先推荐这两大类药联合应用观察调整，相对效果好，副作用少。


经常有人问我们医生，叫给配最好的、副作用最少的降压药，因为高血压是 要长期服药的，担心其副作用第一，其次是疗效问题。

目前常用的降压药有五大类，钙离子拮抗剂（CCB，地平类）、利尿剂（如氢氯噻嗪、吲达帕胺等）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI，普利类）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB，沙坦类)、β受体阻滞剂（如美托洛尔等）。

每类药还有许多品种，每一个品种还有许多品牌，还分进口与国产。还有一些其他降少用的降压药，包括静脉用等等。这么多降压药，目的就是为了把血压控制好，若是有最好的降压药，那不是只留下一种降压药就行了？

从大量的临床研究分析，降压药联合应用减少单药用量，副作用减少或相互抵消，增强降压效果，并且有的效果大于1+1。


我国临床主要推荐应用优化联合治疗方案，其中“地平类”联合其他类降压药均为优选方案，而“沙坦类”或“普利类”加“地平类”为啥成为医生的优选中的优选方案呢？
“地平类”（CCB，如氨氯地平)和“沙坦类”(ARB，如厄贝沙时坦)联应优势
（1）、CCB降压药起效迅速，降压疗效和幅度相对较强，疗效的个体差异性较小。ARB降压作用起效缓慢，但持久而平稳。

（2）、两者均不影响血脂、血糖的代谢，因为高血压患者合并代谢紊乱疾病的不少，如高血脂，高血糖，高尿酸，肥胖，糖尿病等，而利尿剂和β受体阻滞剂对代谢可能有影响。

（3）、CCB对高钠摄入者不影响疗效，而ARB低盐饮食可增强疗效。
（4）、CCB没有绝对禁忌症，常见的副作用有心率快，水肿等，而ARB最大的特点是直接与药物有关的不良反应较少，能减轻CCB引起的水肿问题。
这个联用方案虽然好，大多数人能把血压控制好，但还是那句话，降压药对个人来说，适合的就是最好的。
医生要根据对每一个患者自身的情况，进行病情评估，是否该药物治疗？是否该联合用药？用什么药联合？2种？3种？选一个初步的理论上合适的方案。

接下来要进行监测血压，观察疗效和副作用，效果好者坚持生活方式治疗和降压药物治疗。效果不理想者或有副作用者进行调整。

降压药物作用复杂，高血压的治疗在专业医生指导下用药，观察，随访非常重要。

大多数高血压（中重度）患者都需要联合用药来控制血压，在目前常用的五类降压药（利尿剂、地平类、普利类、沙坦类、洛尔类）中，沙坦类和地平类联合是一个不错的选择。

能够协同增效、减少副作用的联合

不同作用机制的药物的联用，期望能够协同增效、减少副作用。即药物联合起来使用在增加其有效性的同时，理论上还应相互抵消组分药物各自的不良反应。普利类或沙坦类与噻嗪类利尿剂联合使用时，不但能够增加降压疗效，更有利于维持血钾水平稳定，不易出现低钾血症或高钾血症。洛尔类降压药和地平类联用，除了增强降压作用外，洛尔类的负性频率作用可抵消地平类引起的心率加快。上述联合都起到了相同增效，降低不良反应的作用。

沙坦类和地平类联合可减少使用钙拮抗剂时最常见的脚踝部水肿的不良反应。这是因为地平类主要扩张外周动脉，而沙坦类不但扩张动脉，还扩张静脉，降低外周毛细血管压力，从而减轻水肿。因此，沙坦类和地平类是一个不错的联合。

五类降压药的联合

在这五类降压药中，地平类可以和其他四类任意联合。利尿剂可以和地平类、普利类、沙坦类联合，但一般避免和洛尔类联合，因为它们对糖脂代谢都有不良影响。普利类和沙坦类除了膜性肾病外，其他情况均不建议联用。因为无明显获益，不良反应（高血钾）还增加。普利类/沙坦类和洛尔对于单纯高血压不建议联用，因为部分作用重叠。但对于冠心病、心肌梗死患者可以联用。