如何区分孩子患的是病毒性感冒还是细菌性感冒？

随着天气转凉，许多小朋友都容易感冒，又由于新冠疫情的原因，许多家长也不想带孩子到医院看病。那么如果感冒了，在家里如何区别是病毒性感冒还是细菌性感冒呢？如何选择用药呢？下面我就跟大家聊一聊这个问题。

总的来说，小孩子感冒大多都是由病毒性感染引起的，几乎可以占到80％～90％，而细菌性感染只有不足10%，也有一些是合并感染的，只有学会区分它们之间的区别，这样才能有针对性的用药，才能有较好的疗效。

因此，我们可以通过以下这几个方面去区分：

●1.看孩子的精神状态：一般来说，如果是病毒性感染的话，孩子的中毒症状是比较轻，虽然感冒了，但是他们精神状态还是比较好的；如果是细菌性感染，孩子全身中毒症状相对较重，精神方面往往是不佳，整个人无精打采，会感觉很累、无力感动等。

2.看喉咙咽部的症状：一般来说，如果是病毒性感染，那么咽部一般不会出现脓性分泌物，而且我们可以观察到患者的咽部扁桃体只有充血的情况，色彩比较鲜红，还有可以见到一些泡疹和滤泡；如果是细菌性感染，那么除了咽部扁桃体充血之外，最明显的特征就是咽部还有脓性分泌物、脓点，而且疼痛感比较明显。

3.看鼻涕：一般来说，病毒性感染不会造成炎症，所以流出来的鼻涕一般都是清涕，而且咳出来的痰液也比较少，很稀薄；如果是细菌性感染，由于会出现炎症，所以流出来的鼻涕一般都是脓涕，而且咳痰也比较多，痰液一般是黄痰、脓痰。

4.退烧方面：如果感冒伴随着发烧，用退热药物退烧的话，如果是病毒性感染，那么服用退烧药后会有比较明显的退热效果，并且全身症状也会所改善，但是这也只是暂时性的，药效一过还体温还会再升起来；如果是细菌性感染，服用同样的退烧药，一般没有效果，并且全身症状也没有明显改善。

上面说了一些可以通过临床的症状来区分病毒性感冒与细菌性感冒的一些区别，但是在临床上除了依靠上面的这些临床症状之外，还需要一些检查才能比较好区分，因为有时候这两种不同的感冒是可以合并感冒的，这个时候就必须依靠血液检查了。

当我们带小孩去医院看病时，医生往往会叫我们抽血做个血常规检查以及CPR检查，有些甚至还会加上降钙素原或者血清淀粉样蛋白A等检查。下面我们再教大家如何通过这些化验检查单来简单的判断病毒性感冒与细菌性感冒。

●①病毒性感冒：一般来说，由病毒引起的感染，白细胞总数是偏低或者正常，中性粒白细胞比例一般不升高，而淋巴细胞往往升高；再看CPR检查、降钙素原检查，结果一般都是正常的。

●②细菌性感染：一般来说，由细菌引起的感染，白细胞总数往往会升高，而且中性粒白细胞比例也会升高，淋巴细胞一般会降低，不过有时候也会出现白细胞总数不高，但是中性白细胞比例升高的情况；而CPR检查、降钙素原检查，结果也是升高的。

因此，在临床上可以通过以上的一些化验结果来判断病毒性感冒与细菌性感冒。只要白细胞总数偏低或者正常，淋巴细胞比例增高，CRP、降钙素原正常，那么就提示病毒感染；只要白细胞升高，CRP升高，降钙素原升高，那么就提示细菌感染。

这样判断之后，就知道应该如何用药了，如果是病毒性感冒，那就用抗病毒药物治疗，如果是细菌性感染，那就用抗生素治疗。

当然了，在临床上也经常有一些小孩出现合并感染的情况，也就是在感冒初期是病毒性感染，发展到后期合并细菌性感染，所以这个时候就要根据临床症状以及化验结果来综合分析判断，再来考虑用药情况。

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眼下秋冬季已经来临，早晚温差加大，很多孩子都会出现感冒的现象。一是因为有些孩子体质弱，免疫力差，有些则是因为温差大穿衣脱衣导致受了风寒，而有些则因为和感冒的孩子一起玩耍，一起上课而导致传染了感冒。孩子感冒后，有的咳嗽流鼻涕，有的高热不退，也有的咽痛扁桃体肿大，很多家长分不清孩子到底是不是感冒，到了医院一般都会进行抽血，抽了血之后医生看了化验单就会告诉你，孩子要么是病毒性感冒，要么是细菌性感冒，然后就是针对性的治疗。

但是今年因为新型冠状病毒疫情的存在，很多家长不愿意带孩子去医院，特别是儿科，秋冬季各大医院儿科呼吸科都是人满为患，哪怕看一个孩子感冒也是挂号排队等好久，很多家长不厌其烦，身心疲惫。

那么，作为孩子的家长，如何区分孩子患的是病毒性感冒还是细菌性感冒呢？

第一种方法：化验单，这个是在医院进行检查之后，也是相对比较准确的办法。很多家长拿到了孩子血常规的化验单，不知道各代表什么意思，也看不懂。血常规主要就是看孩子到底是感染了病毒还是细菌，（今天主要说感冒，其他化验单项目就暂不说）一般来说，白细胞(WBC)明显升高，中性粒细胞升高，淋巴细胞降低，这样往往是细菌性感染；而白细胞无明显变化或者稍降低，中性粒细胞正常或稍偏高，而淋巴细胞升高，往往是病毒性感染。（这种方法需专业人士判读，家长仅做参考，因为临床化验存在偶发情况或者特异性情况，例如存在细菌性感染白细胞不高的现象）

第二种方法：看孩子状态：病毒性感冒孩子的精神状态几乎不受影响，顶多是因为鼻子不畅，流鼻涕，咳嗽等引起不舒服，孩子可能不活跃，但是绝对不影响精神状态，也就是说还是能玩能闹；细菌性感冒往往因为细菌感染，全身症状比较重，会出现精神萎靡，不想吃饭，甚至昏昏欲睡，无精打采的现象。

第三种方法：看孩子大便。病毒性感冒往往大便呈稀水样、蛋花汤样大便，符合典型的轮状病毒感染，或者是腺病毒感染；而细菌性感冒孩子的大便呈黏液脓血状，稀糊状，因为细菌感染，细菌释放毒素入血引起的肠道炎症脓毒性感染。

第四种方法：看孩子鼻涕：孩子感冒往往流鼻涕，流清水样鼻涕的是病毒性感冒，流乳黄色脓涕的往往是细菌性感冒。

第五种方法：看孩子痰液：病毒性感染孩子痰少且清水痰，无颜色，伴有咳嗽；细菌性感冒咳脓痰，咳嗽比较剧烈，容易引起肺炎，体温忽高忽低，退烧之后孩子精神差。

第六种方法：看孩子扁桃体：病毒性感冒孩子的扁桃体绝对没有脓液，呈现光滑鲜艳的红色，可有疱疹或者滤泡；细菌性感冒孩子的扁桃体上面可有脓性分泌物，颜色深谙，不光滑。

从以上这几种方法，总的来说都可以判断出孩子到底是病毒性感冒还是细菌性感冒，对于接下来的处理提供了治疗的依据。那么，家长发现孩子感冒了，该怎么处理呢？

1、防寒保暖。特别是在秋冬季，早晚温差大，气温偏低，孩子的免疫力大大降低，加上空气干燥，病原微生物更易传播，孩子容易感冒。

2、孩子流鼻涕咳嗽，可以给孩子用生理盐水清洗鼻腔，保持呼吸道的通畅，咽痛咳嗽的话可以给孩子多喝热水，补充水分，保持上呼吸道的湿润。

3、如果孩子发热，可以尝试用热毛巾给孩子擦洗，尝试物理降温，或者是视情况增添衣物，如果连续发热持续不降，那么应及时前往医院对症处理。

总结：孩子感冒是一个让家长很头疼的事情，但是只要学会了这些基本知识，掌握了一些相关技能之后相信孩子感冒也能轻松应对。孩子不管是病毒性感冒还是细菌性感冒，总的分辨原则在上面也列举了六种方法，总的来说足以辨别。另外，孩子感冒不要盲目用药，因为孩子的各个系统发育不完善，盲目用药可能会造成严重后果，应该谨遵医嘱。

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其实这个是很多家长关心的问题，也是医生是否使用抗生素指征。大部分孩子感冒属于病毒感染无可厚非，但是也有一些是细菌感染引起。那到底临床上家长或者以上怎么判断病毒性还是细菌性感冒？不妨从以下因素去考虑或者鉴别。

1、孩子咳嗽伴黄痰往往提示细菌感染。

2、孩子开始清涕，逐渐变成黄涕，持续一个星期以上的。或者出现耳痛症状。

3、发烧超过一个星期没有下降趋势，或者体温下降而复升，提示细菌性感染。

4、患病前有吃上火食物或者刺激辛辣食物，没有明显流涕打喷嚏症状的。

5、孩子发烧是往往伴有寒战，皮肤有花斑。

以上临床表现往往提示细菌性感冒。

6、血液化验白细胞高，以中性粒细胞为主。

7、超敏CRP高，排除免疫性因素导致。

8、降钙素原升高，越高提示感染越严重。

9、血清淀粉样蛋白A 病毒感冒是会升高，细菌感染也升高，那怎么判断，如果白细胞正常，CRP不高，血清淀粉样蛋白A升高，提示病毒感染，如果白细胞高，CRP高，血清淀粉样蛋白A高提示提示细菌感染。

10、有时感冒初期为病毒感染，后期也有可能合并细菌感染，所以没有完全绝对一定什么感染，有时根据孩子病情变化，必要时再化验，根据化验再调整是否又必要使用抗生素。

总之，小儿感冒也需要警惕孩子病情变化，很多肺炎也是感冒症状开始，感冒也会引起病毒性心肌炎，尤其小年龄的婴儿发烧，一定要排除其他严重感染，不要以为宝宝发烧就是普通感冒。

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很多时候家长急匆匆带着患儿去医院就诊，儿科大夫问诊、听诊后一般会让患儿查一个血常规或者C-反应蛋白，这是为什么呢？这可不是大夫为了多收费，而是要明确是病毒感染、细菌感染还是混合感染。

病毒性感冒发病率较多，约占上呼吸道感染的80-90%，而且大部分是鼻病毒、冠状病毒、腺病毒等。症状多表现为喷嚏、流清水涕、咳嗽、少量白色痰液、咽痒、精神尚可等，严重者可有高热、畏寒、头痛等，一般7天左右痊愈。

细菌性感冒发病率较少，约20-30%，可单独发生或由病毒性感冒导致免疫力下降继发而来。症状多见明显咽痛、咳黄色脓性痰、精神较差等，发热多是中低热，高热少见，烦躁等，查体可见扁桃体充血。

尽管病毒性感冒和细菌性感冒症状、体征上有区分，但是相关检查却是必不可少的。

1. 血常规：病毒性感冒白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例明显增高；细菌性感冒白细胞计数和中性粒细胞明显增多，有时可有核左移等中毒迹象。

2. C-反应蛋白：病毒性感冒时一般不增高，细菌性感冒时明显增高

3. 降钙素原（PCT）：病毒性感染多不增高，细菌性感染一般都增高，敏感性比C-反应蛋白好。

在临床上，病毒感染后免疫力降低继发细菌感染的混合性感冒和细菌性感冒可以应用抗菌药物。至于单纯的病毒感染，就不必预防性使用抗菌药物了。

本期答主：吴苏，医学硕士

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感冒是我们每个人都会得的疾病，也是我们最熟悉的疾病，这也是儿科的常见病。按理说我们应该最懂这个病，但事实上，我们多数老百姓并没有真正弄懂感冒是怎么一回事。

分清病毒性还是细菌性！！！

感冒90％左右由病毒引起，病毒引起的感冒可自愈，5～7天病毒可以被身体自主清除，此种情况不需使用抗生素，只需对症治疗即可。感冒通常也不需要使用抗病毒的药物，如金刚烷胺、利巴韦林等(流感除外)。老百姓常用的所谓“消炎药”(即抗生素)如青霉素类、头孢菌素类等是用来治疗细菌感染的，对病毒感染没有作用，吃了反倒容易引起副作用，同时也容易加速细菌耐药。从这个角度来说，病毒性感冒其实是用药“治不好”的，因为病毒还未有特效药治疗（类比艾滋病毒、乙肝病毒等，只是感冒病毒致病力弱），感冒自愈最终是靠机体自身免疫力战胜的。

下表更加详细的阐述了病毒性感冒与细菌性感冒之间的差别：

说说两个很常见的用药误区现象：

经常有医生在儿童感冒时开具利巴韦林颗粒和金刚烷胺制剂，这是错误的。

在CFDA批准的利巴韦林说明书里，写到：本品适用于呼吸道合胞病毒引起的病毒性肺炎，皮肤疱疹病毒感染。在美国，利巴韦林口服剂型只用于与干扰素联合使用治疗成人的慢性丙肝。WHO最新版基药目录里，强调利巴韦林用于儿童时，只治疗流行性出血热。所以，利巴韦林根本对普通感冒没有作用，请不要滥用了。

另外一个就是金刚烷胺，国外的循证医学研究表明，金刚烷胺对感冒病毒基本无效，国外已不再把这个成分添加到复方感冒药中。中国药监部门已要求含“金刚烷胺”的感冒药修改说明书，将“5岁以下儿童应在医师指导下使用”修订为“5岁以下儿童不推荐使用”，在“禁忌”项中增加“因缺乏新生儿和1岁以下婴儿安全性和有效性的数据，新生儿和1岁以下婴儿禁用本品”。

平时孩子感冒了，很多家长都很有经验，不去医院看，自行去药房买药。经验固然是好，不过如果能更全面的了解这个病毒性感冒和细菌性感冒，在自行用药的时候就更不容易出错。不过我们还是建议最好去医院或当地卫生院治疗，毕竟孩子体质幼嫩，生长发育迅速，生病了病情发展快，变化也快，如果治错了，或拖延治疗，后续治疗起来更费劲。今天我们就来说说这个孩子感冒这事儿，分为三个内容“怎么区分孩子的感冒是病毒性感冒还是细菌性感冒？”、“病毒性感冒和细菌性感冒一般怎么治疗？”和“中医治疗感冒常用的方法和中成药有哪些？”

一、怎么区分孩子的感冒是病毒性感冒还是细菌性感冒？

病毒性感冒的特点：

1、咳嗽、咽痒（一般不咽痛）、打喷嚏、流清鼻涕、发热较高，但精神状态还可以；

2、血液化验检查：白细胞不怎么高，淋巴细胞比较高，C反应蛋白和降钙素原不高；

细菌性感冒的特点：

1、咽喉痛，或有扁桃体化脓，咳黄浓痰或绿痰，流黄涕，发热持续时间较长，精神状态比较差；

2、血液化验检查：白细胞高，或中性粒细胞高，C反应蛋白和降钙素原明显高；

二、病毒性感冒和细菌性感冒一般怎么治疗？

孩子出现感冒，家长最重要的是学会判断感冒的轻重。如果孩子症状较轻，精神状态可以，那可以在家处理；但如果症状明显，精神状态较差，最好还是去医院治疗。分不清轻重的话，还是去医院验个血，让医生听听有没有肺炎之类的。

有些孩子总是反反复复的感冒，家长也不太清楚到底怎么回事，凭自己经验去折腾，这种最好需要去医院看看，有可能是存在过敏性鼻炎等，当然孩子免疫力低下也有可能。

一般来说病毒性感冒是指普通感冒，占80%-90%，不是流感或其他重型感冒。它是一种自限性的感冒，会自己痊愈，一般一个星期左右就会好。细菌性感冒占10%-20%左右，一般症状会明显，精神状态也会差一些。不过不管是细菌性感冒还是病毒性感冒，对于发烧低于38.5度的，或整体症状较轻的，可以自行在家处理，不用特别用药，能少用药就不用药。如果发烧超过38.5度，持续超过48小时，或咳嗽厉害，或有呕吐，腹泻明显的，那应及时去医院治疗。在家自行处理应该怎么做呢？

1、多喝水、多运动，有助于更快的恢复；

2、物理降温：温水浴，或者温水擦拭额头、颈部、腋下、腹股沟等部位；

3、对症治疗：发烧（物理降温无效的，用对乙酰氨基酚片、布洛芬等，4岁以下不要自行随便使用小儿氨酚黄那敏颗粒、复方阿司匹林等复方感冒药；如果是细菌性感冒，可以用阿莫西林等抗生素治疗）、流清鼻涕（可以用自制盐水冲洗鼻子，2克盐兑入250ml的水）、咳嗽（用氨溴索口服液、止咳糖浆）、拉肚子（用蒙脱石散）等等；

4、注意防护，避风、避寒、多休息，注意饮食要少吃多餐，少吃寒凉、水果等；

三、中医治疗感冒常用的方法和中成药有哪些？

对于孩子感冒不适合用药的情况下，可以选择小儿推拿，在缓解以及治疗感冒方面还是有一定优势的。那么中医治疗孩子感冒常用的方法和中成药有哪些呢？

1、小儿推拿：对于有打喷嚏、鼻塞等，可以按揉印堂、迎香等穴位；如果发烧咳嗽，可以推大椎穴、肺腧穴等；

2、食疗：风寒感冒（跟病毒性感冒比较像，出现怕冷、出汗、咳嗽、鼻塞、打喷嚏等）可以用葱白和生姜一起煮水代茶喝，也可以用橘皮生姜煮水代茶喝；风热感冒（跟细菌性感冒比较像，咳嗽，咽痛，咳黄痰，发热，流黄涕等）可以用白萝卜和芦根一起煮水代茶喝；

3、中成药：风寒感冒常用的中成药有风寒感冒颗粒、小儿柴桂退热口服液、正柴胡饮冲剂等；风热感冒用风热感冒颗粒、蒲地蓝消炎口服液、小儿豉翘清热颗粒；

4、平时多注意健脾胃，比如保和丸、大山楂丸、健胃消食片等等，让孩子能吃饭，免疫力也会慢慢上来，这样就会少生病。

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