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五周岁男宝腺样体肥大、扁桃体肥大,医生建议最好手术,能否不手术保守治疗?

提问时间:2023-07-05 11:43关键词:医生,手术,治疗

五周岁男宝腺样体肥大、扁桃体肥大,医生建议最好手术,能否不手术保守治疗?

点赞1、泰安市 网友:逆天零界

我是黄圆媛医生,专注于儿童营养和儿童保健领域。希望多和大家交流分享相关知识。

切,还是不切,是宝爸宝妈们心中反复纠结的问题。

我的建议是,只有当扁桃体腺样体肥大到几乎完全堵住气管,已经没有时间采取保守治疗了,才会建议手术切除。但大部分孩子其实还没严重到那种地步,通过保守治疗可以控制到10岁以后腺样体自然萎缩。然而,现在很多案例是孩子年龄又小、又只堵了50~60%就直接送去开刀,结果手术后问题一堆反复感冒反复生病,父母肠子都悔青了。

为什么建议保守治疗而不切除扁桃体腺样体,主要有四个理由:

(1)8岁以前扁桃体和腺样体是重要的免疫器官:在孩子8岁以前免疫系统还没有发育完全,腺样体和扁桃体是身体重要的免疫器官,而腺样体肥大的孩子年龄通常在6岁左右,切除了孩子体内这一道重要的健康防线,局部抵抗力完全消失,遭遇病毒或者细菌更容易引起上呼吸道感染,而且会增加肺部感染的威胁。


(2)手术需要全身麻醉:腺样体肥大的孩子通常在6岁以下,年龄太小不能主动配合手术,且必须进行全身麻醉来进行手术,那么小的孩子进行麻醉和手术的风险较高,2016年12月美国食品药品监管局(FDA)发布警示:对于3岁以下儿童,重复多次应用或长时间使用全麻药物,对儿童、胎儿大脑发育的风险较大。此外,孩子小也会给手术视野带来一定困难,出血的几率也大为增加。


(3)创口较大,术后可能会有咽喉不适:传统的腺体摘除的手术会产生大面积的创口极易引起出血,即使鼻内镜下腺样体切除术也同样有并发症的风险,除了出血外还包括鼻腔粘连、腺样体残留增生、咽鼓管圆枕损伤和软腭损伤等。等离子消融相较来说会好许多,但手术瘢痕依旧会引起孩子咽喉长期不舒服,有咽干、异物感、隐痛等不适;近年来国内外一些专家也指出,多年的扁桃体手术术后病例观察,扁桃体虽然已经消失,但是咽喉部的淋巴滤泡显著增多、反复发生慢性炎症、咽干及咽喉不适等症状。


(4)切除后可能会复发:扁桃体和腺样体部位特殊,腺样体摘除不易彻底,有残留就极易复发,特别是仅采用传统腺样体刮除术,腺体残留率非常高。年龄越小,手术后复发的可能性也越高。过敏性鼻炎和腺扁体肥大常互为因果,如果孩子的腺扁体肥大是由过敏性鼻炎所导致的,那么在切除后不但腺扁体肥大有较大概率复发,而且增加了上呼吸道感染包括中耳炎、鼻窦炎等的发生率,变应性疾病如变应性气管炎、哮喘等的发生率也会增高

宝爸宝妈常会问一个问题“切除扁桃体腺样体后免疫力会不会下降呢?”

虽然不少研究者认为,体内的免疫球蛋白(IgG、IgM、IgA)水平在术后3个月到半年会恢复正常水平,但是根据我自己临床观察,很多小患者割掉扁桃体腺样体后免疫力会变得极差,非常容易感染生病,特别是有过敏体质的孩子,大概率腺样体扁桃体肥大会复发。此外,身体免疫力和许多因素有关,目前仅有关于免疫球蛋白水平的研究,个人认为需要更多维度的证据支持。

我的小患者中有不少是做了摘除手术后复发、体质差到不行又转到我这里治疗的,孩子的父母无一例外都愁眉苦脸“黄医师,孩子手术后就一直生病,看看怎么调理,把免疫力再调回来。”你让孩子割掉的是免疫腺体,都没了怎么调也是事倍功半!打个比喻,家里的铁门坏了,你就把铁门给拆了,结果家里没有了铁门,以后小偷强盗闯进来,请问你让孩子拿什么来抵抗这些外来的病毒跟细菌?所以,父母们千万不能抱着“一劳永逸”地想法就把孩子的扁桃体和腺样体切掉,手术一时爽,术后泪两行,和打吊针用激素都是同一个道理。

千言万语还是化作一句话:8岁以下的孩子,不建议做扁桃体腺样体摘除手术。


这篇是我4月份即将出版的新书《谁动了我的小鼻子》,希望能帮到家长们。

更多内容,欢迎关注我微博“黄圆媛医师”并阅读相关文章。

点赞2、湘潭市 网友:温酒话别

目前宝宝的这个问题,要带宝宝到医院检查,可能是需要进行扁桃体摘除。



临床上扁桃体摘除的指征有:(满足以下条件之一)

①扁桃体发炎一年发作四次或四次以上;

②扁桃体炎两年内每年发作三或三次以上;

③扁桃体过度肥大,如3度引起的上呼吸道阻塞造成严重打鼾,吞咽不畅、发音不清、甚至影响呼吸;

④有过一次或一次以上扁桃体脓肿;

⑤扁桃体问题引起了全身性的疾病,如成为病灶性扁桃体,且反复发作久治不愈。

如反复发生以上问题,那么扁桃体就失去了作为免疫器官的作用,相反会引起一些全身性的疾病,所以切除是较为稳妥的方式。



腺样体和扁桃体一样是人体的防御器官,可以起到免疫作用,但是当腺样体肥大时,这个防御器官就会失去作用只会产生毒素,而对人体没有任何的好处。因此,切除肥大的腺样体对孩子的生长发育没有任何不良影响,家长不必为此担心。


腺样体肥大对孩子的影响

1、在腺样体肥大患儿中,打鼾是常见的临床症状。也是引起颌面畸形的重要因素。因为长期张口呼吸,致使面骨发育障碍,上颌骨变长,硬腭高拱,牙列不整,上切牙外露,唇厚,面部缺乏表情,有痴呆表现形成“腺样体面容”,有些儿童还会伴随轻微的睡眠呼吸暂停。

2、腺样体肥大对宝宝认知有影响,腺样体肥大可引起儿童注意力下降、记忆力减退、认知功能受损,表现为儿童的学习表现和其他社会活动交往方面能力的水平降低,患儿出现孤僻、自卑,甚至不喜欢和他人交流。

治疗护理意见

如果宝宝诊断腺样体肥大,且有阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的儿童,应尽早明确诊断及相应治疗方案,以恢复上呼吸道通畅,保护儿童正常生长发育。

点赞3、寿光市 网友:我素光芒

1、儿童腺样体和扁桃体肥大,除非导致呼吸严重堵塞的,可以先考虑药物保守治疗。

2、腺样体在6岁左右达到高峰,一部分腺样体肥大确实在青春期发生萎缩变小的事实。

3、如果规范内科保守治疗,没有效果的同时严重堵塞导致睡眠呼吸暂停的,需要考虑手术治疗,否则会出现睡觉缺氧,记性下降,上课无精打采,白天嗜睡问题,不等不重视。

4、不但要重视腺样体肥大和扁桃体肥大,需要注意导致原发病,比如鼻窦炎鼻涕,经常上呼吸道感染的治疗。

5、日常要注意避免辛辣食物,甜食等零食,甚至回避过敏源。

6、如果确实需要手术,可以考虑腺样体和扁桃体同时摘除,减少两次手术麻烦。

7、现代麻醉水平和安全性已经很高,即使做手术也不要太担心,但是还是尽量减少感冒和接触过敏源,还需要日常护理。

8.手术后饮食尽量清淡,手术后可能有一段时间还有鼻塞打鼾症状,一般慢慢会逐渐消失。

(图片来自网络,如侵必删,请联系本人)

柯大夫为儿科主任医师,临床工作经验丰富,擅长儿童消化,呼吸系统疾病,慢性咳嗽,急慢性鼻窦炎,过敏性鼻炎、幽门螺旋杆菌感染,慢性胃炎,功能性便秘,肝功能异常,慢性腹泻,牛奶蛋白过敏等疑难杂症及婴幼儿营养发育及喂养咨询。有关儿科专业咨询请来好大夫在线找柯友建主任。

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点赞4、九江市 网友:厭世為王

5岁的小朋友需要做腺样体手术吗?

按照指南来说,如果病情需要,是需要做手术的!

但是手术的指针需要严格把握!

首先,我们要了解腺样体肥大的分度:

1度,堵塞后鼻孔25%;

2度,堵塞后鼻孔50%;

3度,堵塞后鼻孔75%;

4度,堵塞后鼻孔100%,

一般来说,对于3度至4度的腺样体肥大,是建议考虑手术切除的。

腺样体肥大是否要做手术,还是要按对小盆友的综合评估后才能决定!

如:

1、腺样体肥大,如果影响到儿童张口呼吸、睡眠打鼾,这个时候经过睡眠监测,确定儿童是睡眠呼吸暂停综合征比较严重,是要手术的;

2、腺样体肥大可能会引起儿童分泌性中耳炎,出现注意力,听力可能会下降,这个时候做检测中耳腔甚至会有积液,反复抽液之后还是复发的,也建议手术;

3、鼻窦炎因为腺样体肥大反复治疗效果不理想,等等情况,都是腺样体肥大手术适应症。

如果影响到小朋友身体健康、生长发育了请必要时选择手术!

另外还要注意腺样体的特点是2~6岁是腺样体增殖旺盛期,10岁后逐渐开始萎缩,成年则大部分消失。是否需要手术还是以症状和检查结果来决定,否则会导致其他的并发症出现。请到正规医院耳鼻喉科综合评估,选择是否手术!

至于切除腺样体是否影响小朋友的抵抗力,这个不用太担心,腺样体(adenoids)又称咽扁桃体(Pharyngeal tonsils)、增殖体,为一群淋巴组织,类似扁桃体,和我们全身的淋巴结一样的作用!切除了,你还有很多淋巴结来完成他的工作!于稍大点的孩子9-16岁,腺样体已经对孩子没有太大的作用,所以切不切除对孩子健康没有任何影响,而对于刚出生不久的孩子或2-3岁的孩子不建议腺样体切除,会造成孩子抵抗力下降、发烧,若想确定自家孩子是否需要腺样体切除,需去正规医院检查。

至于扁桃体肥大

照例请教你几个问题:第一、小朋友一年发作几次,有多久了?(有没有超过4、5次以上)第二、扁桃体现在几度大?扁桃体有没有妨碍吞咽和呼吸,还有发声?(吃东西吞咽不舒服,睡觉明显打呼噜,发声不清楚等)第三、有没有长期不明原因发热,除扁桃体炎无其他病变?第四、有没有伴有扁桃体周围脓肿、中耳炎、鼻窦炎、肾炎、风湿性关节炎等等并发症?

要是有上诉的部分症状,可以考虑微创或传统手术治疗!现在这种手术比较常规,手术效果也蛮好!要是有等离子消融,恢复更快。

不过任何手术都有风险,必须慎重、再慎重!全面评估后再做决定!

要是还未到手术指针,就可以考虑保守治疗:

1、每天按时早晚刷牙、饭后漱口!避免食物残留;2、淡盐开水反复漱口;3、药物治疗,这个要由医生判断,非急性发作时,建议不要滥用抗生素;4、老生常谈了,加强锻炼,增强体质!

总之,缺氧、睡眠呼吸低通气综合征了,或影响小朋友身体发育了就需要做!还有些手术禁忌症就等专业医院医生根据你的具体病情,决定要行手术后再谈吧。


点赞5、庄河市 网友:打小就酷

腺样体肥大选择保守治疗还是手术治疗要根据患儿的年龄、肥大程度、有无张口呼吸或呼吸暂停、有无鼻窦炎中耳炎并发症以及保守治疗的效果如何……等等来决定如何选择。

点赞6、项城市 网友:〃洒脱ˉ

对于孩子扁桃体、腺样体肥大是切与不切,还是要根据病情来决定,而不是像“囊中取物”似的,家长说了算,切与不切是由一定的指征的,因为扁桃体毕竟是孩子呼吸道的一个防御门户,扁桃体是孩子的一组非常大的淋巴组织。

什么是扁桃体、腺样体肥大?



扁桃体及腺样体虽然同在咽喉部位,但是是不同的两个组织,即咽扁桃体(腺样体)和腭扁桃体(扁桃体)之分。

咽扁桃体(腺样体)肥大:

人们通常说孩子扁桃体肥大即是说咽扁桃体肥大,也是指腺样体肥大,是咽扁桃体增生肥大且引起相应症状的疾病。咽扁桃体又称腺样体,位于鼻腔后方、鼻咽顶壁和后壁交界处,咽扁桃体在儿童出生后就存在,6~7岁最为显著,10岁以后逐渐萎缩直至消失。腺样体在幼儿时期会生理性肥大,但在孩子咽部自身炎症反复刺激下,腺样体就会出现病理性增生肥大。

腺样体肥大可表现为反复出现或久治不愈的鼻塞及流鼻涕;腺样体面容、睡眠鼾声;分泌型中耳炎;张口呼吸、睡眠憋醒、呼吸暂停等呼吸睡眠障碍综合症。腺样体肥大的治疗原则首选药物治疗,在反复出现睡眠时憋醒、呼吸暂停的障碍性睡眠,应尽早经口或鼻内镜行腺样体切除术。

腭扁桃体肥大:

扁桃体位于扁桃体隐窝内,腭扁桃体是卵圆形淋巴结组织,位于口咽两侧、腭舌弓与腭咽弓围成的三角形扁桃体。

腭扁桃体在6~9个月一般见不到,3-5岁腭扁桃体呈现生理学肥大,一旦发育成熟,在儿童期可以一直保持增生,直至中年后逐渐萎缩。

小儿腺样体及扁桃体肥大的手术指征是什么?


腺样体肥大手术指征:

1、腺样体肥大引起张口呼吸、打鼾或有闭塞性鼻音的孩子。

2、腺样体肥大堵塞咽鼓管咽口,引起分泌性中耳炎出现听力下降者;或导致化脓性中耳炎反复发作,久治不愈的孩子。

3、已形成“腺样体面容”,并有消瘦、发育障碍的孩子。

4、腺样体肥大伴鼻腔、鼻窦炎症反复发作,或上呼吸道感染频发的孩子。

腺样体肥大切除术,一般在4~10岁之间手术比较适宜。若腺样体肥大的患儿症状较重,如婴儿不能吮乳,或听力差、妨碍学习及发音,可考虑提早手术。有分泌性中耳炎的孩子多与腺样体肥大有关,目前在临床上对8岁以下的孩子,腺样体切除术已逐渐成为治疗分泌性中耳炎的常规手术。

腭扁桃体肥大手术指征:

1、慢性扁桃体炎反复急性发作或多次并发扁桃体周脓肿的孩子。

2、扁桃体过度肥大,妨碍吞咽、呼吸及发音。

3、慢性扁桃体炎已成为引起其他系统病变的“病灶”,或与邻近器官的病变有关联。

4、患有白喉或带菌者,经保守治疗无效时。

5、扁桃体周围有良性肿瘤,可以与扁桃体一起切除。

总而言之,孩子扁桃体、腺样体是淋巴组织,具有免疫作用,一般情况下,是不主张切除,只有当上述情况下,医生会考虑手术治疗。

点赞7、铜川市 网友:抚今忆昔

根本不用手术,喝中药就可以治好

点赞8、贵阳市 网友:浅念丶

手术才能从根本的解决问题,那些说不手术靠药物治疗的都不可信。我小孩手术3-4个月了,晚上小孩睡觉不打鼾了,呼吸通道畅通了,小孩睡觉舒服。

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