秋水仙碱的副作用这么大，还能不能吃？

很多痛风病人“听说”秋水仙碱治“痛风”，同时也“听说”副作用大，到底该不该吃，如何吃？

风湿免疫科专业医生为您解答。

1、秋水仙碱在痛风中的地位？

秋水仙碱即可以治疗痛风性关节炎急性发作，也可以在慢性痛风关节病期起到预防发作的作用。急性痛风性关节炎发作，应当在24小时内尽早服用秋水仙碱，这样抗炎止痛作用才有效果。其次，国内外痛风治疗指南指出，慢性痛风关节病治疗期间，尤其反复发作关节肿痛的病人，可以加用秋水仙碱预防急性发作。

2、秋水仙碱的副作用是哪些？

虽然秋水仙碱是百年老药，但因为其治疗剂量与中毒剂量非常接近，临床上应用需慎重。秋水仙碱的常见副作用有胃肠道不适，腹痛、腹泻、呕吐、食欲不振等，严重者可导致脱水和电解质紊乱等。还会导致肌肉神经病变，可能出现肌无力、肌酸激酶升高等。还有病人会出现周围神经病变，如麻木、刺痛等。

3、痛风病人如何服用秋水仙碱减少副作用？

急性发作期：研究发现，痛风性关节炎发作后，小剂量服用的方案与原来说明书大剂量的方案比较，抗炎止痛作用是相当的，副作用前者明显小于后者。指南指出，痛风发作后秋水仙碱开始服用2片，1 小时后再服用 1片，12 小时后，如有必要，可再服用 1片。以后每天服用 2-3次，每次1片，直至疼痛症状缓解，通常不超过两周（每片剂量0.5mg-0.6mg）。

预防：每天1-2片秋水仙碱的剂量是相当安全的，对于慢性反复发作的痛风，用秋水仙碱保驾可至6个月。

但临床上每个病人不同，秋水仙碱的个体化不同，最好在专业医生的指导和监测下用药。

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秋水仙碱有什么用？治痛风；秋水仙碱是什么？从秋水仙球茎中提取出的生物碱。

别小瞧这个药，2000多年前在古埃及就被用于痛风治疗，不过当时是从百合类植物秋水仙中提取出来的。什么是百合类植物？黄花菜、秋水仙、百合等，这些我们日常食用或欣赏的植物里面都含有秋水仙素。

早先，秋水仙碱是用于常规治疗痛风的药物，并不仅仅是急性痛风性关节炎发作，还包括日常治疗。为什么呢？这是因为在医疗技术还不发达的时候，秋水仙碱确实有比较强的消炎镇痛作用。

到了后来，当降尿酸药物出现了，秋水仙碱虽然仍然由于痛风治疗，但是在痛风间歇期却已经不是降尿酸的药物。在我国曾经有一段时间，如果诊断关节炎是否属于痛风性关节炎，就是用秋水仙碱，如果病情迅速缓解，那么就可以确诊是痛风。重要的事情重复三遍：秋水仙碱只能用于痛风性关节炎在急性发作期消炎镇痛，不能用于间歇期降尿酸治疗。

秋水仙碱有没有副作用呢？有。因为其有效量和中毒量接近，80%左右的痛风患者服用后会出现腹痛、腹泻等消化道中毒的症状。所以在我国秋水仙碱是治疗急性痛风发作的首选药物，在欧美的相关指南上却成为了二线药物。

既然秋水仙碱副作用大，那么是不是就不能吃呢？我是成都西部痛风风湿医院痛风科医生刘良运，今天我就来告诉您：“是药三分毒”，秋水仙碱能不能吃，还是要看是否能够合理使用，不能滥用。

秋水仙碱是如何消炎镇痛的？

说起来，秋水仙碱奠定痛风急性发作消炎镇痛治疗还与中国医生有关。1961年，《美国内科学年鉴》刊载了毕业于北京协和医学院并曾获诺贝尔生理学和医学奖提名的郁采蘩所写的论文，总结了秋水仙碱治疗二百多例痛风患者的疗效，这是痛风治疗史上的经典文献。此后，秋水仙碱多年盘踞在各个痛风诊疗指南中。

秋水仙碱为什么能治疗急性痛风性关节炎呢？我们还得简单说一下。急性痛风性关节炎是MSU（尿酸盐结晶）形成，然后在关节内沉积，被巨噬细胞识别和吞噬，启动痛风炎性通路，活化IL-1β，募集了大量的中性粒细胞到达MSU所在的关节部位，引发炎症级联反应。在这个过程中，巨噬细胞对MSU的死别，细胞内NALP3的活化和IL-1β的释放是关键。

治疗急性痛风性关节炎，便是要从抑制炎性因子的释放，或者阻断细胞因子诱导，中断炎症反应的过程，才能发挥消炎镇痛的作用。

秋水仙碱能够治疗急性痛风性关节炎，其作用机制主要是三个方面：

• 秋水仙碱与白细胞微管蛋白的亚单位结合形成二聚体，阻止有丝分裂纺锤体的形成，同时影响胞内细胞器移动和物质转运，阻止趋化因子的释放，让多形核白细胞的游动、趋化、黏附和吞噬能力下降。
• 秋水仙碱抑制酪氨酸的磷酸化和白三烯LTB4的产生，从而达到消炎镇痛的目的。
• 秋水仙碱在一个较高浓度范围内能够抑制巨噬细胞MALP3炎性体活化，从而抑制IL-β的生成及释放，最终减轻MSU诱导的急性炎症反应。

秋水仙碱的副作用真的很大吗？

秋水仙碱有没有副作用呢？当然是有。不仅有，而且其副作用还很大。因为其是生物碱！什么是生物碱？比如古柯碱、毒蝇伞菌碱、肉豆蔻醚、双稠吡啶生物碱、马鞍菌素等。这些生物碱都具备一定的毒性。而秋水仙碱的副作用，主要原因还是在于这个药物是细胞有丝分裂毒素，毒性大而且没有“解药”。

也就是说，药虽好，但是不能贪吃，也不能自行服用。一旦使用过量，甚至有危机生命的可能。

秋水仙碱的副作用主要体现在以下这些方面：

• 胃肠道症状：常见的有腹痛、腹泻、呕吐及食欲缺乏，严重的会有脱水及电解质紊乱；长期服用可以出现出血性胃肠炎或者吸收不良综合征。
• 肌肉和周围神经病变：有近端肌无力或血清肌酸磷酸激酶增高，在肌细胞受损的同时能出现周围神经轴突性多神经病变，表现为麻木、刺痛、无力、横纹肌溶解等。
• 泌尿系统损害：血尿、少尿、尿频、排尿困难、肾功能异常、慢性肾功能不全加重、急性肾功能衰竭等。
• 神经系统症状：厌食、食欲异常、头晕、头痛、意识障碍等。
• 免疫功能紊乱：过敏反应、过敏样反应、过敏性休克等。
• 代谢和营养障碍：低血糖、低血钾、电解质异常、脱水等。
• 心血管系统损害：心悸、心动过缓、心肌梗死、循环衰竭等。
• 骨髓抑制症状：出现血小板减少，中性细胞下降，甚至再生障碍性贫血，有时可以危及生命。
• 呼吸系统损害：呼吸困难、呼吸急促、哮喘等。
• 休克：表现为少尿、血尿、抽搐以及意识障碍等。
• 致畸：少数父亲或母亲因为长期服用秋水仙碱而导致婴儿畸形。
• 皮肤及其附件损害：皮疹、瘙痒、脱发等。
• 肝胆损害：肝功能生化指标异常、肝细胞损伤等。
• 全身性损害：乏力、发热、胸痛、寒战、多器官功能衰竭等。
• 其他：视力异常、耳鸣、味觉障碍等。

因此，秋水仙碱一般对于骨髓功能低下、肝肾功能不全、孕妇、哺乳期妇女、备孕期男女、GFR＜10ml/min及透析者禁用；对秋水仙碱过敏者禁用；对于年老体弱者、骨髓造血功能不全者、严重肾功能不全者、心功能不全者慎用。

通常而言，秋水仙碱引起的胃肠道反应是严重中毒反应的先兆，一旦发生呕吐、腹泻等不良反应，应立即停药并就诊。秋水仙碱过量无特殊解毒药，其中毒的治疗仅限于保守治疗，如洗胃，并采取措施预防休克，给予对症和支持治疗。

秋水仙碱用药期间应该定期检测肝肾功能和血常规，每天最大用量不能超过1.5mg。

有副作用的秋水仙碱如何安全使用？

无论中药还是西药，其治疗的作用和副作用是硬币的两面，都是客观存在的。秋水仙碱的副作用本身就存在，但是使用得当，也可以避免这些副作用。

在这里，刘医生要说的是，秋水仙碱不能阻止急性痛风性关节炎已经开始的炎症反应，所以痛风急性发作时，用药需要在24小时内应用，这样效果明显。如果过了48小时后，建议就使用其他比如非甾体抗炎药、糖皮质激素等药物消炎镇痛。

秋水仙碱传统的用法是：成人常用量为每1~2小时服0.5~1.0mg，直至关节症状缓解，或出现腹泻或呕吐，达到治疗量一般为3~5mg，24小时内不宜超过6mg，停服72小时后，一日量为0.5~1.5mg，分次服用，共7天。

但是，这种用法容易导致恶心、呕吐、厌食和腹泻等胃肠道反应，发生率可以达到75%，已经是被淘汰的用法。目前有研究表明低剂量秋水仙碱（1.5-1.8mg/d）与高剂量秋水仙碱（4.8-6.0mg/d）相比，有效性差异无统计学意义且不良反应发生率更低。而且美国风湿病学会、欧洲抗风湿病联盟，都推荐小剂量使用。

如何小剂量使用呢？我们根据痛风性关节炎不同的分期以及是否合并肾功能不全，需要进行剂量调整。

• 急性期秋水仙碱的用法：痛风急性期主要是使用秋水仙碱消炎镇痛。首剂1mg，1小时后追加0.5mg，12小时后0.5mg每日2次，连续用药直至痛风急性症状完全缓解；或0.5mg每日3次，连续用药直至痛风急性症状完全缓解。
• 缓解期秋水仙碱的用法：痛风缓解期主要是使用秋水仙碱预防治疗。在降尿酸治疗前2周，开始服用小剂量秋水仙碱0.5mg每日1次或每日2次，连续6~12个月。
• 肾功能不全者秋水仙碱的用法：内生肌酐清除率低于10ml/min时或有严重肝损害者禁用；内生肌酐清除率≥50，0.5mg每日2次；内生肌酐清除率在35~50之间，0.5mg每日1次；内生肌酐清除率在10~34之间，0.5mg2~3天1次。
• 这些药物避免与秋水仙碱使用：阿托伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、克拉霉素、红霉素、环孢霉素、氟康唑、维拉帕米等竞争性抑制肝酶的药物与秋水仙碱合用，会降低秋水仙碱在肝脏的代谢速度，导致血药浓度升高，引发药物中毒的可能。

对于备孕阶段的痛风患者而言，秋水仙碱是不作为首选药物。通常如果要备孕，需要停药至少六个月以上。

刘医生提醒大家：无论是痛风急性发作时的药物还是降尿酸药物，都要在确认病情后再遵医嘱对症下药，请勿制定滥用药物。

痛风患者有几大常用药物，“依托考昔”、“秋水仙碱”、“别嘌呤”。这几种药都是，“秋水仙碱”由于价格偏低深受广大痛风患者的喜爱，但是很多患者想用秋水仙碱治疗痛风时，都有很大的顾虑，因为秋水仙碱在使用过程中，身体会有很大的副作用，那秋水仙碱到底还能不能吃，该怎样吃呢？

1、 有肠胃病症的人不能使用秋水仙碱

秋水仙碱最大、也是最明显的副作用就是拉肚子，而且拉的越狠，效果就越好，所以有肠胃病症的人不能服用秋水仙碱，否则病情会加重。

2、 有肾脏功能障碍的患者不能使用秋水仙碱

众所周知此类药物大多数都对肾脏的负荷很大，而且男性长期服用秋水仙碱会影响精子质量，所以肾功能检查不达标的患者要在医生指导后才能服用。

痛风病人要如何服用秋水仙碱，怎样才能减少副作用？

痛风发病时候的痛苦，药物反应的腹泻算是幸福的了。秋水仙碱说明书上的服用方案，相对来说计量较大，如果直接按说明书上进行服用的话，患者往往腹泻比较严重。医生在经过大量痛风患者的服药调查之后发现，小剂量服用方法对患者痛风治疗作用是相同的，一般情况下一天服用秋水仙碱两片身体是不会什么问题的。痛风发作时候直接服用两片，如果状况没有得到缓解，一个小时之后再服用一片。也可以先服用一片，一小时之后再服用一片，一天服用两到三次。

秋水仙碱作为卫生局通过的药物，其自身治疗效果是可以信赖的，痛风患者可以放心服用，但由于人体自身情况不同，最好是在医生的指导下用药治疗。

大家好，我是一名从业多年的肾内科医师。说起秋水仙碱这味药，我想很多痛风患者应该是非常之熟悉的。它在临床上的应用已经有数百年的历史，在其药物说明书上，它的临床适应症为“治疗痛风性关节炎的急性发作，预防复发性痛风性关节炎的急性发作”。那么秋水仙碱有哪些副作用，服用时有哪些注意事项，其真的如题主所说的副作用那么大吗？今天我就来详细的为大家解答这个问题。

先了解一下秋水仙碱这个药

●秋水仙碱，这是一种生物碱，最初从百合科植物秋水仙中提取出来，所以又称秋水仙素。对于痛风的急性发作，我想大家应该都非常熟悉，那就是受累部位出现典型的“红肿热痛”。而秋水仙碱曾经也是备受青睐，并作为国内外指南推荐的痛风一线治疗药物活跃了很久，就是因为其能快速、有效控制关节局部的红、肿、热、痛等急性炎症反应。在药物用法方面，以前推荐的是首次口服剂量为1.0 mg，以后每 2 h 给予 0.5 mg 口服，直至病人出现下列 3 个停药指标之一即可停药，一是疼痛、炎症明显缓解；二是病人出现恶心、呕吐和腹泻等；三是24 h 的服药总量达到了 6 mg。

●注意注意，秋水仙碱这个药治疗痛风说来也有点意思，因为秋水仙碱治疗剂量与中毒剂量十分接近，相关调查显示，大约 80% 的患者在尚未达到适当药效之前就已因不良反应而停药。在安全范围内服用最为常见的不良反应就是“腹泻、腹痛、水样便、呕吐及食欲不振等胃肠道症状”，这就说明已经中毒或者接近中毒了。但随着医学水平的不断进步，诊疗指南也是不断的更新，现在都推荐用小剂量治疗，即每次使用秋水仙碱 0.5 mg，每日 2 次或每日 3 次。为预防痛风发作，在降尿酸治疗的同时也可以使用仙碱（推荐每日剂量＜ 1.2 mg），治疗时间至少为 6 个月，很安全。

●为什么我说医学是不断进步革新呢？因为总能在临床实践的过程中总结经验教训，国外有大样本的研究调查显示，低剂量秋水仙碱对早期痛风发作的疗效与大剂量秋水仙碱相似，且更为安全，所以既然小剂量就能解决问题为什么一定要用到负荷剂量呢？但是值得关注的是，有些痛风的患者依从性差，痛风发作了又不愿意去医院看，索性就按照自己的“经验”来服用，这种情况的话就比较危险，尤其需要当心。像我们科室也经常收治痛风的患者，秋水仙碱这一药物我们是用的越来越少，因为我们有更好的办法把痛风控制好。

秋水仙碱副作用真那么大吗？

●其实这得进行一个小分类，如果说秋水仙碱你是用于“治疗疾病”，那么即使你服用到了一天的负荷剂量6mg，出现有腹泻等胃肠道症状，但这还不足以威胁生命，只要及时停药是可恢复的。最要当心、其副反应发生最多的其实属于“大剂量的服用秋水仙碱”。记得以前看过一个电视剧叫做重案六组，里面就有犯罪分子是用该药进行犯罪的。在这我必须警示，大剂量的服用秋水仙碱非常之危险，是可危及生命的。

●秋水仙碱的毒副作用与剂量大小有明显相关性，多在口服或注射后3至6天出现症状。 但如果是在短时内摄入大剂量的秋水仙碱，则在24 h 内可出现胃肠道症状，随后进入多器官功能损害、衰竭期，即服药后第24--,72 h，常在此期死亡。秋水仙碱它会影响氨基酸和营养因子的代谢，导致神经肌肉营养代谢障碍；秋水仙碱能阻止蛋白质合成，损害线粒体功能，影响肌肉的正常功能。大家有兴趣者不妨翻看一下它的药物说明书，开头就赫然写着“本品是细胞有丝分裂毒素，毒性大，一旦过量缺乏解救措施，须避免药物过量”。

●临床上，当过量服用秋水仙碱后，先会以恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状为主，并伴有酸碱、水电解质代谢失衡。随着时间的进展，病人可表现为骨髓抑制、心律失常、急性呼吸窘迫综合征、肾功能衰竭、横纹肌溶解、周围神经病变、少尿性肾衰等多器官多脏器的损害，注意了，多数患者会死于多脏器功能衰竭，医生也没啥好办法，虽然有催吐、洗胃、导泻、血液灌流、血浆置换等清除毒物的措施，但这些都不能对因。既然是药物中毒，那么最好的解决办法自然是“解毒”，但是现实是秋水仙碱中毒并没有特效的解毒药物，这也是决定其死亡率高的原因所在。

针对秋水仙碱的种种副作用，还能不能吃？

●只要认真看了我上文的朋友应该知道了，大剂量的秋水仙碱确实具有致命性，但用于临床治疗，达到负荷剂量立即停药，这是红线，所以只要是用于临床治疗，遵医嘱准说明书用药，那肯定是能吃的，否则国家药监局肯定要把它踢出药品目录了。但是以我对痛风诊治的临床经验，我可以完全不用秋水仙碱也能把病人的痛风控制下来，在痛风的稳定期我也可以不需要依靠秋水仙碱。在这我给大家科普一下，痛风其实并不是说你尿酸多高就一定痛风，其实有的人尿酸在500多也会有痛风发作，因为痛风急性发作的根源就是“来源于人体内尿酸水平的波动”所引起。

●所以在大方向上，防治痛风就是要保持尿酸水平的稳定，这需要从多方面入手，最重要的还不是药物，而是饮食和生活习惯，如低嘌呤饮食，多饮水，勤排尿，适当运动等。其次就是控制尿酸，我的经验是将尿酸指标控制在300umol/l一下，并保持指标的稳定。如果处于痛风的急性期，这是一种急性的炎症反应，其实你不治疗过个几天也会慢慢缓下来，但这个痛不是一般人能忍受的了的。所以在治疗上可酌情使用止痛药物和短时间的使用皮质醇激素，以快速缓解疾病的炎症反应。

●如果长期有在服用降尿酸药物者，那急性期也继续服用，如果以前没有服用过，那急性期也不要服用，因为你一服用，尿酸水平再降，体内尿酸水平又受到波动，那痛风将变的更厉害，这种情况下只需等急性期过后在考虑降尿酸治疗。当然了，由于市面上有些降尿酸药物比较贵，有些人又是农保，没法在门诊报销，还是更喜欢用便宜秋水仙碱，那就按照我上面讲到的最新的用法服用即可。注意，切不可擅自主张，增加药量，让治病药变成夺命药。

作者寄语：本回答不构成医学治疗建议，也不具备医疗指导意见，仅为健康科普所用。本文不加入专栏，无偿、免费的让大家阅读。愿对那些受到谣言误导、没有医学知识、健康保健观念群体有所帮助。头条是一个开放的平台，每个人都可以互相学习，互相探讨，如有不同观点可评论区谈谈自己的看法。如果觉得学到了有帮助，不要吝啬，献个爱心，点个赞，转发一下帮助更多人，感谢支持。

秋水仙碱是从百合科植物秋水仙中提取的一种生物碱，对急性痛风性关节炎有选择性抗炎作用，为高效的抗痛风药。

痛风性关节炎的炎症反应是由于关节液和关节滑膜的中性白细胞趋化，聚集并吞噬尿酸盐，以及释放一些炎性介质而致。而秋水仙碱通过抑制白细胞趋化、吞噬作用及减轻炎性反应发挥止痛作用。

目前痛风急性发作期指南推荐秋水仙碱主要用于：（1）对NSAIDs有禁忌的患者，建议单独使用低剂量秋水仙碱。（2）痛风患者在降尿酸治疗初期，建议使用秋水仙碱预防急性痛风关节炎复发。

秋水仙碱本身的毒性较小，但其在体内代谢成具有极强毒性的二秋水仙碱，对消化道有强烈的刺激作用，能抑制造血细胞，引起粒细胞缺乏和再生障碍性贫血。对神经中枢、平滑肌有麻痹作用，可造成血管扩张，呼吸中枢麻痹而死亡。秋水仙碱不良反应这么大，痛风还能不能用呢？

秋水仙碱不良反应随剂量增加而增加，因此，控制用药剂量，可减少其副作用。

2016中国痛风诊疗指南指出：剂量秋水仙碱(4.8~6.0 mg/d)能有效缓解痛风急性期患者的临床症状，但其胃肠道不良反应发生率较高，且容易导致患者因不良反应停药。低剂量秋水仙碱(1.5~1.8 mg/d)与高剂量秋水仙碱相比，在有效性方面差异无统计学意义；在安全性方面，不良反应发生率更低。低剂量秋水仙碱48 h内用药效果更好。

2017年《中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识》推荐秋水仙碱在痛风发作12 h内尽早使用，超过36 h后疗效显著降低。起始负荷剂量为1.0 mg口服，1 h后追加0.5 mg，12 h后按照0.5 mg，1~3次/d。

秋水仙碱在用药期间，如发生呕吐、腹泻等反应，应减小用量，严重者应立即停药。；少数患者可出现肝功能异常，转氨酶升高，超过正常值2倍时须停药；肾脏损害可见血尿、少尿、肾功能异常，肾功能损害患者须酌情减量。eGFR 35-49 ml·min-1·1.73 m2。时每日最大剂量0.5 mg；eGFR 10-34 ml·min-1·1.73 m2时每次最大剂量0.5 mg，隔日1次；eGFR<10 ml·min-1·1.73 m2或透析患者禁用。秋水仙碱可引起骨髓抑制，使用时注意监测血常规。

秋水仙碱是急性痛风发作时的一线药品，传统服用方法是每1-2小时服0.5-1mg，直到关节症状缓解或出现腹泻、呕吐，24小时内不宜超过6mg；停药72小时后，每日分次服用，总量为0.5-1.5mg，共7天。而比较新且不易引起较大药品不良反应的方法是在急性发作的最初24小时给予低剂量秋水仙碱的2种方法：①初始剂量1 mg口服，1小时后再使用0.5mg，第1日的治疗总剂量为1.5mg；②第1日使用3次，每次0.5mg。

如果急性发作已持续超过36小时，我们一般不以秋水仙碱作为一线治疗，因为这时该治疗带来改善的可能性降低。对于初次发病的患者，如果急性期不给予治疗，痛风关节炎可能会在数日到数周内得到缓解并进入无症状时期，但是有相当大一部分患者会出现急性痛风复发，发作更频繁，症状更严重，持续时间更长，无症状期会缩短。秋水仙碱并不能降低血尿酸，对慢性痛风治疗亦无效。因此急性发作期服用秋水仙碱、已发展为慢性关节炎患者长期服用预防性治疗的降尿酸药物（通过减少血液中尿酸的方式来起效的药物包括别嘌醇、非布司他和丙磺舒等；通过促进尿酸排出体外来起效的药物是苯溴马隆），可以避免急性痛风的复发，减缓发展为慢性痛风石性疾病。

因此痛风患者药物选择应注意痛风的发作次数、频率，结合患者身体状况，在医生指导下选择合适的药物。

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秋水仙碱是从百合植物秋水仙中提取的植物生物碱亲脂性药物，具有抑制白细胞趋化、黏附和吞噬作用，减少炎性细胞因子释放，抑制局部细胞产生白细胞介素-6等作用。现在主要用于治疗痛风、淀粉样变性、心包炎甲、关节炎等的疾病。尤其在急性痛风的治疗中，能够控制关节局部的疼痛、肿胀及发红等炎症反应，且不影响尿酸盐的生成、溶解及排泄，扮演着不可替代的角色。

虽然风湿免疫科医生无数次叮嘱秋水仙碱有副作用，运用不当可能发生危险，但仍时不时会有自行服用秋水仙碱发生意外的患者。

从秋水仙碱中毒，看其副作用

曾有位男性痛风患者，37岁，既往体健。在过年期间好吃好喝太多、没管住嘴，导致痛风剧烈发作。幸好随身带了秋水仙碱，就照往常的量每小时吃一片，半天过去没见缓解，患者索性又在晚饭后服用了20片（0.5mg每片）；睡前有明显疼痛缓解，想着不影响第二日开年第一天上班，便又服用了20片。

结果服用后1小时，出现频繁恶心呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状，伴血尿、四肢麻木、胸闷症状。快速送往医院进行洗胃等治疗，临床诊断为：1秋水仙碱中毒；2多器官衰竭。

虽然经过洗胃、活性炭吸附、输注血液制品、维持电解质平衡等治疗后，无生命危险。但仍继续出现了急性呼吸窘迫综合征、头发斑秃等后续反应。

秋水仙碱的副作用，正常剂量下也可能出现

秋水仙碱是一种高危药品，使用不当会产生很严重的不良反应。

正常剂量服用下

患者服用正常剂量的秋水仙碱也会出现腹泻、恶心、腹痛、神经肌肉病等不良反应。

过量服用时

大量服用秋水仙碱可出现口腔、咽喉及胃部烧灼感，吞咽梗阻感、恶心、呕吐、肠绞痛、腹泻或血性腹泻、发热、皮疹、电解质紊乱、代谢性酸中毒、脱水、休克、抽搐、癫痫等全身症状，白细胞减少或增多、肝肾衰竭，甚至造成死亡，主要原因为呼吸抑制、心源性休克或骨髓抑制。

长期服用时

长期用药可以影响肌肉、生殖、神经、消化和血液等系统，可能出现肌病、女性痛经或闭经、男性精子减少或消失、精子畸形、不孕不育或胎儿畸形、末梢神经炎、出血性胃肠炎、吸收不良综合征及血液系统血小板减少、中性粒细胞减少，甚至再生障碍性贫血，重症危及生命。

秋水仙碱致肿瘤标志物升高

近年，有研究发现秋水仙碱可引起糖类抗原72-4(CA72-4)检测结果的异常升高。但升高的确切原因尚不可知，推测与服用秋水仙碱后，药物本身或其代谢产物刺激消化道产生B72.3和CC-49单克隆抗体的抗原决定簇类似物有关。

但不必紧张，服用秋水仙碱的患者CA72-4升高，并不一定意味着胃癌的发生概率显著增加，尚需结合其他相关肿瘤标志物综合判断。

秋水仙碱中毒表现三阶段

目前认为口服秋水仙碱中毒的典型临床症状可以分为三个阶段。

第一阶段为口服秋水仙碱10~24h内,患者出现消化道症状、炎症指标升高、水电解质及酸碱平衡紊乱。

第二阶段,重度患者中毒48~72h内出现骨髓增生障碍导致白细胞及血小板减少、多器官功能障碍、 横纹肌溶解、周围神经病变等。

秋水仙碱中毒致斑秃

第三阶段仅见于渡过危险期逐渐恢复的患者,主要表现为白细胞再次升高及严重脱发现象。脱发不需要药物治疗,因为当抑制有丝分裂的作用消失后毛囊细胞恢复有丝分裂功能。

秋水仙碱有如此严重的不良反应，如何安全服用

人类使用秋水仙治疗痛风已有上千年的历史，积累了很多的经验，秋水仙碱能够有效地缓解痛风急性期的症状。现代医学深入研究秋水仙碱的化学结构和药理特性，临床上可以掌握秋水仙碱的使用剂量和疗程，监测其副作用。没有一种药品是绝对安全的，患者在规定的时间内按照正常剂量服用秋水仙碱是相对安全的。

秋水仙碱用药注意事项

1.明确急性痛风诊断：首次“疑似”痛风急性发作者，建议经医生确诊后给药；痛风反复发作患者可在医生知晓、同意、指导下自行先行用药。对慢性痛风无效。

2.及早给药：早期给药能够快速控制发作，减小痛苦；可在痛风发作前小剂量预防性治疗。

3.停止干扰尿酸排泄的药物或行为：包括抑制尿酸生成的药物和促进尿酸排泄的药物，青霉素、噻嗪类利尿剂等，以及停止食用高嘌呤和中等嘌呤饮食，不饮酒，多饮水，保暖，少活动等。

4.积极治疗诱发病因：比如感染、脱水、外伤、手术等。

5.秋水仙碱安全治疗剂量与中毒剂量接近，出现发热、腹痛、腹泻、脱水、白细胞减低等副作用，立即停药，根据病情决定第二天是否可以继续用药；

6.秋水仙碱用药个体差异比较大，老年人、体弱患者、脱水、肝肾功能不全的患者谨慎用药，且剂量应有所减低。

7.对于难治性痛风可能需要比较长时间使用秋水仙碱治疗，但一定小剂量并且在医疗监护下使用。

秋水仙碱的经典的用法

每1～2小时服用秋水仙碱0.5～1.0mg，全天剂量不超过6mg，不过临床上一般全天4mg为有效剂量，而且相对安全。

近年来，风湿领域专家认为，口服秋水仙碱0.5～1.0mg，每日2～3次，安全有效；疼痛好转即停药，后续可以小剂量维持治疗一段时期，出现副作用立即停药。

千万、千万、千万不可自行效仿用药，痛风患者一定要在专科医生指导下用药。

总结

目前秋水仙碱中毒并未没有特效解毒药，其中毒的治疗仅限于保守治疗。所以严格掌握秋水仙碱的适应证，用药期间监测药物不良反应，可以有效减少严重不良反应的发生。

秋水仙碱目前仍是是治疗痛风的特效药，不能因为不当用药带来的副作用而“因噎废食”，或是因为其它秋水仙碱中毒案例“杯弓蛇影”。痛风患者只要在专科医生的指导下用药，就能很大程度上避免秋水仙碱带来的严重副作用。

我是风湿免疫科乔方医生，原四川省人民医院全科医生。

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