鼻窦炎吃什么药能治愈？

（2018年9月11日 曾医生有问必答）

鼻窦炎是指鼻窦黏膜的炎症，是耳鼻喉科最常见的疾病之一。很多人都受到鼻窦炎的困扰，它虽不是致命性疾病，却显著影响着人们的生活质量。

鼻窦炎可分为急性鼻窦炎和慢性鼻窦炎，发作时主要表现为鼻塞、流涕、鼻出血、嗅觉障碍、局部疼痛等症状，同时还伴有畏寒发热、烦躁不安、周身不适、食欲不振、便秘、失眠、精神萎靡等全身症状。

鼻窦炎用什么药能缓解或治愈？

一、急性鼻窦炎

一般以非手术治疗为主，经过系统的药物治疗，是完全可以治愈的，且不遗留明显的黏膜损伤。

①抗感染：急性发作早期可选用敏感的抗生素进行足量治疗。急性鼻窦炎的致病菌多为肺炎链球菌、溶血性链球菌、葡萄球菌等，因此可首选青霉素类抗生素，比如阿莫西林克拉维酸钾以及哌拉西林钠他唑巴坦钠。在使用抗生素前最好能做细菌培养及药敏实验，根据药敏结果选择敏感抗生素，可加快病情的恢复；

②鼻腔通气：若患者出现严重鼻塞可在早期使用减轻鼻粘膜充血剂如呋麻滴鼻液，使鼻黏膜消肿，达到通气引流作用。值得注意的是呋麻滴鼻液的使用最多不能超过一周，以免出现药物性鼻炎；

③清理鼻腔分泌物：可使用促排剂如桉柠蒎肠溶胶囊和鼻腔护理液如生理性海水鼻腔喷雾剂；

④止痛：若患者有明显头痛可配合使用镇静止痛药以减轻症状。

二、慢性鼻窦炎

慢性鼻窦炎患者较多见，且更复杂，是由于急性鼻窦炎没能治愈，迁延3个月以上导致。治疗效果也相对较差。很多患者以为一旦得了慢性鼻窦炎就是终身疾病，永远也治不好，其实慢性鼻窦炎难以治疗的根本原因就是患者没有进行系统规范治疗。

①抗炎治疗：糖皮质激素具有抗炎消肿作用，可使用此类激素（如糠酸莫米松鼻腔喷雾剂、布地奈德鼻腔喷雾剂等）进行喷鼻治疗。因为单次使用激素剂量较小，所以几乎无全身副作用；

②抗菌治疗：青霉素类、头孢类、喹诺酮类抗生素多用于慢性鼻窦炎急性发作，或有化脓性并发症的患者；

③减轻鼻粘膜充血：如果出现严重鼻塞症状，可考虑短期使用呋麻滴鼻液等减充血剂，一般使用时间不超过7天；

④全身抗组胺药：对伴频繁打喷嚏、鼻子酸痒流泪的患者，可同时口服氯雷他定等抗组胺药减轻症状；

⑤黏膜促排剂：可稀化鼻腔黏液并改善纤毛活动，促进分泌物排出，药物可选用桉柠蒎肠溶软胶囊；

⑥中药：如鼻渊软胶囊、鼻炎片等中药对改善鼻窦炎的症状有一定的效果。

⑦鼻腔冲洗：如生理性海水鼻腔喷雾剂，可清理鼻腔分泌物，降低鼻腔炎症状态，减轻黏膜水肿，促进鼻腔黏膜纤毛功能的恢复。

慢性鼻窦炎治疗疗程一般为是3个月，经过以上规范化治疗后大多数患者都能得到明显改善，希望有慢性鼻窦炎的患者要坚持、规律治疗，以期达到明显缓解鼻窦炎症状的目的，甚至治愈鼻窦炎。

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当很多人听到鼻窦炎这个疾病后，潜意识的认为，这种疾病很麻烦，一般很难治愈。在临床工作，也有很多患者说：“大夫！我有鼻窦炎，怎么治疗？”。当医生问：“你做过什么检查？在什么医疗结构检查诊断为鼻窦炎？”，患者回答说：“就是鼻塞、流鼻涕，到诊所看了一下，医生说是鼻窦炎”。也有部分患者以前得过一次鼻窦炎，在它心理有一种惯性思维，就认为自己一直有鼻窦炎。鼻窦炎当前诊断最好方法，就是鼻窦CT检查。

其实鼻窦炎是一种非常普通疾病，很多人都有过，也有部分患者得过鼻窦炎症，鼻窦炎好了，自己都不清楚。鼻窦炎有急性鼻窦炎和慢性鼻窦炎，急性鼻窦炎就是鼻腔急性炎症，也就是急性鼻炎（感冒），引起鼻窦口堵塞，引起鼻窦引流不畅，引起鼻窦炎症。急性鼻窦炎治疗就是强调选择敏感抗生素，足量、足疗程使用。若头痛或局部疼痛剧烈，可适当用镇静剂或镇痛剂。一般疗法与急性鼻炎（感冒）相同。用一些收缩血管药物，改善鼻窦引流。口服黏液稀释促排剂，稀释黏液，促进排除。喷鼻用糖皮质激素，减轻鼻窦口水肿。鼻窦穿刺引流治疗及鼻窦置换疗法。

当急性鼻窦炎超过十二周以上不愈，就考虑慢性鼻窦炎，慢性鼻窦炎治疗确实治疗比较麻烦，但规范性治疗效果挺好的。它的规范性治疗，首先就是抗生素治疗，建议考虑长期低剂量大环内酯类抗生素治疗是有效的。喷鼻用糖皮质激素，可以减轻鼻腔水肿，促进窦口开放。口服黏液稀释促排剂，配合抗组织胺药物。也可以用一些中医治疗，提倡芳香通窍、清热解毒、祛湿排脓为原则。如果通过保守治疗超过三个月以上效果不理想，建议做鼻窦CT检查，鼻内镜检查，考虑手术治疗，现在功能性鼻内镜手术，效果挺好的！

鼻窦炎是一种非常顽固的疾病，通常以鼻炎起病，鼻炎迁延不愈，病变发展至鼻窦就会形成鼻窦炎。医学定义为鼻窦粘膜发炎，多为病毒或过敏后引起。治愈鼻窦炎需做到以下两点：一、足疗程用药

二、不盲目用药，病情不同选药不同

下面详细了解一下：

一、分型

按病程，鼻窦炎可分为：急性<4周，亚急性4-12周，慢性>12周

二、病原体

1. 急性鼻窦炎：

肺炎链球菌（33%）

流感嗜血杆菌（32%）

鼻病毒或其他病毒（15%）

少见：铜绿假单胞菌（10%）、厌氧菌（6%）

2. 慢性鼻窦炎：

肺炎链球菌

流感嗜血杆菌

铜绿假单胞菌

多重菌落感染

格兰阴性菌感染增多

厌氧菌

三、药物选择：虽然鼻窦炎通常为病毒引起，但无需常规使用抗病毒药物

对症治疗药物

1. 急性鼻窦炎：

①局部减轻充血药：盐酸赛洛唑林鼻用喷雾剂，1侧2-3喷/次，早晨、睡前各一次。适用于流涕者

②抗组胺药：氯雷他定 10mg，口服，一天一次；氟替卡松：2喷/每鼻孔，一天一次；氮卓斯汀：只用于局部使用

③止痛药：对乙酰氨基酚、布洛芬或其他非甾体抗炎药

2. 慢性鼻窦炎：同急性鼻窦炎

抗菌药物

抗菌药物应用指征，以下三项只要符合一条即可：

①鼻部流脓涕+症状严重；②鼻部症状持续超过10天；③有症状的7天中病情加重

1.急性鼻窦炎：

首选：

①阿莫西林 0.5～1.5g，口服，3/日，疗程10～14天；

②阿莫西林/克拉维酸875/125mg，口服，2/日，疗程10～14天；

③头孢呋辛250mg，口服，2次/日；

④头孢地尼300mg，口服，1次/12h；

⑤头孢丙烯250～500mg，口服，2次/日

备选（对青霉素类过敏者）：

①阿奇霉素0.5g，口服，1次/日，疗程3天；②克拉霉素0.5g，口服，2次/日，疗程14天。克林霉素通常无效。

若以上药物均无效，选用左氧氟沙星0.5g，口服，1次/日（18岁以下禁用）

2.慢性鼻窦炎

药物品种选择同急性鼻窦炎，疗程3～6周。具体用药剂量如下：

首选：阿莫西林克拉维酸875/125mg，口服，1次/8h

备选：

①头孢呋辛酯500mg，口服，2次/日；

②头孢丙烯500mg，口服，2次/日；

③克拉霉素500mg，口服，2次/日；

④左氧氟沙星500mg，口服，1次/日；

⑤克林霉素300mg，口服，1次/8h

以上仅供参考，不做医疗处方用，不适者请到正规医院就诊，遵医嘱用药。

祝您健康！

参考文献：

1. 美国ABX指南

2. 桑福德《热病》第42版

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鼻窦左右成对，共4对，分别是上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦。鼻窦的炎症即为鼻窦炎，指的是鼻窦的黏膜发生的炎症，鼻窦炎通常情况下与鼻炎同时存在。鼻窦炎的发生与其本身的解剖特点有关，窦口引流的位置高低、腔道的曲直和狭窄都会影响鼻窦的引流通畅性，引流不畅时，就容易发生炎症反应。

鼻窦炎分急性和慢性两种，急性鼻窦炎大多是化脓性或者卡他性炎症，治疗以应用抗生素消炎为主，加强鼻腔引流，应用黏液溶解剂（桉柠蒎肠溶软胶囊）稀释溶解分泌物，使之更容易排出，除此之外，还可以选择鼻腔冲洗器，每日冲洗1-2次，促进引流。

慢性鼻窦炎都是由于急性鼻窦炎反复发作未彻底治愈而迁延所致。慢性鼻窦炎可以采取保守治疗，治疗方法基本同急性鼻窦炎，对于慢性鼻窦炎保守治疗无效者，则需要考虑手术治疗。

因此，针对您这种经常鼻窦炎反流至咽喉部，不仅仅遭受鼻窦炎的痛苦，还要反复遭受咽喉炎的痛苦，建议您应该积极治疗，黄脓鼻涕，提示仍然存在细菌性感染。

鼻窦炎是指一个或多个鼻窦发生的炎症。累计的鼻窦包括额窦、上颌窦、筛窦和蝶窦。按病程分急性（<12周）和慢性（>12周）。主要表现为鼻塞、脓涕、头痛、嗅觉下降等局部症状及发热等全身症状。鼻窦CT是目前诊断急慢性鼻窦炎的良好指标。

题目中强调反复脓涕，但未提及发病时间。那么，我们就来谈一谈急慢性鼻窦炎的治疗。

急性鼻窦炎：

1、抗感染：抗生素首选青霉素、头孢菌素，如阿莫西林克拉维酸钾、头孢呋辛酯等。对青霉素过敏者可考虑大环内酯类（阿奇霉素、克拉霉素）或氟喹诺酮类（左氧氟沙星）。强调：选用敏感抗生素，足量、足疗程给药。

2、激素：可局部或全身应用，如布地奈德鼻腔喷雾剂等。今日头条——综合内科张医生

3、对症治疗：疼痛者可给予布洛芬或对乙酰氨基酚镇静镇痛；鼻塞者可应用呋麻滴鼻液（不超过一周）减轻鼻粘膜充血水肿；分泌物粘稠者可给予口服安柠蒎肠溶胶囊和或生理性海水鼻腔喷雾剂冲洗鼻腔；喷嚏、流涕者可抗组胺治疗，如口服氯雷他定等。

4、中医药治疗：以散风清热、芳香通窍为主。

大多数急性鼻窦炎经合理药物治疗都可以在短期内痊愈。

慢性鼻窦炎：

多由急性鼻窦炎转变而来，治疗上有很多相同之处。说慢性鼻窦炎难治的根本原因是未予系统规范化的治疗。注意：慢性鼻窦炎中医药治疗以芳香通窍、清热解毒、祛湿排脓为原则，如鼻渊片、鼻炎片等。

慢性鼻窦炎保守治疗疗程一般是3个月，经规范化治疗后大多数患者症状都能得到明显改善，甚至治愈。如疗效不理想，建议做鼻窦CT检查，如有影像学改变及手术指征，可行鼻内镜手术。

强调一下，急慢性鼻窦炎药物应用及手术治疗均需经专业医生指导进行，切不可擅自服药以免损害健康。

首先，必须说明，很多人都患有鼻窦炎，只是很多人没啥特殊不适而已。我在临床上给病人开颅脑CT 或者MRI 检查，报告提示很多人都有鼻窦炎。

其次，慢性炎症很难彻底治愈，所以，我们一定要在急性期就把炎症彻底扼杀，一旦超过2-3月，成为慢性炎症，基本很难痊愈。

再者，如果没有特殊不适，可不必特殊治疗及处理。

最后，西医一般没啥好办法，除非鼻窦炎很厉害，甚至于合并鼻息肉等已影响正常生活了，才考虑手术。因此，如果需要内科治疗，还是以中药治疗为主，中医认为还是肺脾气虚为本，并且有很多通窍的中药，效果很好(具体需要中医专科大夫辨证，请关注我的公众号)。