谷丙转氨酶高多少可以断定为肝癌？

无独有偶，前一阵子刚好有一个患者家属拿着结果来询问我类似的问题。

病人是因为腹痛、发热伴全身皮肤黄染入院，入院时我以为是胆总管结石、胆道梗阻引起，但最后检查出来明确诊断为G6PD缺乏病（蚕豆病），由于G6PD（6-磷酸葡萄糖脱氢酶）缺乏导致溶血，肝脏要处理大量破坏后的红细胞，诱发肝功能损害。

我和病人家属说明这个是一个遗传变异性疾病后，家属很担心，于是在我院门诊查了个肝功能。

肝功能结果提示谷丙转氨酶升高，当时那家属咨询了门诊的老医生，老医生说不排除肝癌可能……

这句话可把那病人家属吓得不轻。

我这里是胃肠肝胆外科，于是他便辗转到我这里。

我看了结果：谷丙转氨酶86U/L，谷草转氨酶125U/L，蛋白正常，胆红素正常，甲胎蛋白正常。

这个病人气色佳，骨骼粗壮、无面色发黑，手掌大、小鱼际肌无淤血，颈部及腹部血管无扩张，手指、口唇无苍白……

这种结果，很像一个健康人的状态，我首先问病人检查前1-2天有没有喝酒？

这个病人确实喝了酒，结合我的经验考虑是酒精导致的肝损，后来建议病人禁酒3天后再复查，果然转氨酶变正常了。

谷丙转氨酶升高，并不是诊断肝癌的主要指标

例如一些药物性肝损、蜂蛰伤引发的过敏性肝损、爆发重型肝炎等都会导致转氨酶严重升高，有些甚至达到5000U/L，但不能说这种病人得了肝癌。

引起肝功能损害，主要常见的几个原因：1）各种病毒引起的肝炎；2）药物性损伤；3）胆道系统感染；4）酒精性肝损；5）肝硬化及肝癌等。

所以说，查出谷丙转氨酶升高，只能说明肝细胞受到损伤，但具体是什么原因引起的损伤，就不是很清楚了，需要辅助B超、CT等进一步检查。

肝癌是怎么诊断的？

病人病史+发病症状+既往病史+抽血检查+辅助设备检查，综合评定后才能对肝癌进行确诊。

比如：患者有乙肝病史，最近出现右上腹胀痛感，B超或CT检查发现肝脏肿瘤，肝功能发现谷丙转氨酶升高、甲胎蛋白（AFP）升高，这样的情况基本可以确诊肝癌。

谷丙转氨酶高，并不是肝癌的直接指标。很多种疾病引起肝功能受损，都会引起谷丙转氨酶高。而且就算是肝癌，也不一定会导致转氨酶升高。

转氨酶升高是肝功能出现问题的指标，当肝细胞受到破坏时，肝细胞内的ALT(谷丙转氨酶)释放到血液中，使得血清ALT浓度升高，血ALT浓度是诊断急性肝细胞损害的敏感标志。

谷丙转氨酶常用来诊断病毒性肝炎、中毒性肝炎等疾病。

如各类急、慢性病毒性肝炎（甲肝、乙肝、丙肝、丁肝、戊肝）、药物性肝损伤、酒精性肝病、脂肪肝、自身免疫性肝病、不明原因肝硬化、肝癌等，均可导致谷丙转氨酶偏高。

其他如胆道疾病、心血管疾病、感染性疾病、胰腺炎等，也可引起转氨酶升高。

你转氨酶升高，先不要太担心，可以先做一个肝胆胰脾的彩超，抽血排除一下各类肝炎，明确引起转酶升高的原因，然后对症治疗，不一定是得肝癌的啦。

另外，如果你想筛查肝癌的话，可以抽血查一个AFP、乙肝两对半、肝胆胰脾彩超，或者直接做上腹部的CT或者MR增强扫描。

AFP是筛查早期肝癌的一个有效指标。如果有乙肝病史，并且AFP升高比较多，需要高度怀疑肝癌，这时候可以直接做一个肝脏普美显MR增强检查。

普美显是一种特异性的对比剂，对于一个厘米以下的小肝癌，也能够清晰地显示。但是价格有点贵，光这个药就要1000多块钱。

希望对你有所帮助！

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“只要肝功能正常，人就没事”，相信不少人都有这种想法！

殊不知有一部分肝癌患者在早期转氨酶完全正常；还有更多的人，谷丙转氨酶无论升高多少，也只是肝炎而已，并没有肝癌。

所以，单纯依靠转氨酶的高低来判断是否有肝癌太片面了！

谷丙转氨酶升高代表什么？和肝癌有什么关系？怎么及时发现肝癌？

今天我给大家一一说清楚。

谷丙转氨酶升高代表什么？

谷丙转氨酶主要存在于肝细胞内，急慢性肝炎、脂肪肝、肝硬化或肝癌活动时等情况会导致肝细胞膜的通透性改变，使得本来在肝细胞内的谷丙转氨酶跑血液中，这样抽血检查结果就偏高，数值越高越反映肝细胞受损害程度越高。

另外，熬夜、疲劳、饮酒、感冒甚至情绪等因素可以造成谷丙转氨酶轻度升高，但是一般不超过60U/L。

所以，引起谷丙转氨酶升高的原因有很多。这么说吧，谷丙转氨酶高，不一定是肝癌，谷丙转氨酶正常，并不是一定没有肝癌。谷丙转氨酶通常只是一个提示肝损伤的指标，不是用来诊断肝癌的。

大多数医院所标示的谷丙转氨酶正常范围是0-40U/L，超过这个数值必须认真检查，明确原因，针对病因加以治疗！

谷丙转氨酶升高与肝癌没有关系？

并不是说谷丙转氨酶升高跟肝癌完全没有关系，我们要关注的不是谷丙转氨酶升高多少，而是谷丙转氨酶持续反复的升高，这说明肝细胞可能有反复的炎症。反复炎症会有肝纤维化的产生，随着肝纤维化的进一步发展，肝脏的结构开始变得紊乱，血管扭曲，出现再生结节和假小叶形成，并最终形成肝硬化，几乎是所有肝癌发生的病理基础。

如何及时发现肝癌？

普通人一般不会得肝癌，会发生肝癌的多数是患有乙肝、丙肝、肝硬化等疾病，或者是长期酗酒、家里有肝癌病史的高危群体。这类朋友，谷丙转氨酶升高的时候一定要警惕肝癌！

当然肝癌不是依据谷丙转氨酶升高的程度来诊断的，而是依靠综合诊断的办法。

1. 甲胎蛋白

一般来说，甲胎蛋白数值≥500?/L超过1个月，或者≥200?/L持续2个月，可以诊断为肝细胞癌。

2.腹部彩超

超声检查既不用抽血、也不用打造影剂，便宜又好用。彩超对于肝脏病灶较为敏感，可以发现1cm左右的早期肝癌，并且能提供肝癌病灶、位置、对肝组织的侵袭情况以及腹水情况等信息，为患者后续治疗提供辅助信息。

3.CT、MR

CT能反映肝脏病灶的大小、形态、位置、数目、是否有出血坏死，是否出现门静脉癌栓、是否有淋巴结转移、是否侵犯临近组织器官等，为肝癌的诊断，治疗效果和有无复发提供影像学支持。

对于肝癌患者，一般做CT或者增强CT检查。当医生发现身体出现疑似肿瘤的病变组织时，或者CT清晰度不能满足医生的需要时，在做核磁检查用于鉴定肿瘤组织和其他疾病的区别。

4.肝脏穿刺

肝穿刺就是肝脏组织活检，简单来说就是给肝扎一针，取一些肝组织拿到显微镜下仔细瞅瞅，被认为是疾病诊断的“金标准”。一般适用于影像学特征不明显者采用穿刺手段。

总而言之，并不是谷丙转氨酶不升高，就万事大吉了，检查要综合全面，以免漏诊误诊，遗憾终生。

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很多担心肝癌的人，认为检查肝功能是可以发现问题的，殊不知有一部分肝癌患者在早期肝功能完全可以是正常的。还有更多的人，谷丙转氨酶无论升高多少，也只是肝炎而已，并没有肝癌。

这其中的原因是，谷丙转氨酶通常只是一个提示肝损伤的指标，不是用来诊断肝癌的。

谷丙转氨酶高代表什么？

谷丙转氨酶是肝功能里面最重要的一个项目，也是人们最为关心的指标。这个酶在正常人的体内本身就有的，主要存在于肝细胞内，其他一些细胞里面也有少量，但是没有肝细胞内的酶那么多（活性）。

在肝细胞有炎症的情况下，肝细胞膜要么因为肝细胞的坏死而破碎，要么因为肝细胞膜的通透性增加使本来在细胞内的谷丙转氨酶，释放到细胞外。

释放到细胞外的谷丙转氨酶，被血液吸收后，血液中谷丙转氨酶的活性升高。由此可以说明，谷丙转氨酶本身就是人体细胞内的生理活性物质，而不是癌细胞产生的有害物质。

我们在肝功能的检查报告单里面，可以看到谷丙转氨酶的正常参考值，说明在正常情况下，血液中本身也有这个酶。血液中这个酶的活性升高，最可能说明的问题就是肝细胞炎症、坏死。

肝细胞的炎症、坏死，通常被统称为肝损害，发生肝损害的时候，大多数情况下都可以称之为肝炎。肝炎和肝癌是完全不一样性质的疾病，肝癌是正常的肝细胞被癌细胞所取代。

肝癌的对谷丙转氨酶的影响

从理论上来说，肝癌如果还处于早期，肝功能完全可以是正常的，而等到肝癌进一步发展，出现肝内、外转移，这个时候就可以出现肝功能的失代偿，出现转氨酶升高以及其他肝脏功能紊乱的表现。

但如果说谷丙转氨酶升高跟肝癌完全没有关系，这个就是错误的了。谷丙转氨酶升高代表的虽是肝细胞的炎症，而如果持续反复的升高，说明肝细胞可能有反复的炎症。那么，在反复炎症的过程中，会有肝纤维化的产生。

随着肝纤维化的进一步发展，肝脏的结构开始变得紊乱，血管扭曲，出现再生结节和假小叶形成，并最终形成肝硬化，几乎是所有肝癌发生的病理基础。

在临床上，对于肝癌的发生来说，要关注的不是谷丙转氨酶升高多少，而是谷丙转氨酶持续反复的升高，如果是这样一定要找到原因，并针对这个原因进行治疗。

比如，比较常见的原因，是慢性乙肝和丙肝，这需要抗病毒治疗；如果是饮酒的则需要戒酒；如果是非酒精性脂肪肝，则要注意减肥、控制饮食和加强锻炼，同时治疗糖尿病、高血压等基础性疾病。

龙医生的温馨提醒

从理论上来说，谷丙转氨酶无论高多少都跟肝癌没有多大的关系因为肝癌不是依据谷丙转氨酶升高的程度来诊断，而是依靠综合诊断的办法。

比如说，顽固性的右上腹肝区疼痛，无法解释的低血糖，甲胎蛋白高于500，肝内可见边界不清楚的结节，增强CT和磁共振发现病灶有强化，等等。因此，并不是谷丙转氨酶不升高，就万事大吉了。

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谷丙转氨酶水平不是诊断肝癌的指标，但是长期、反复的转氨酶水平升高，可以间接反映肝炎的活动和进展，是肝癌形成的高危因素之一。

谷丙转氨酶主要存在于肝细胞里，在肝脏的蛋白质分解代谢等过程中起重要作用，如果出现抽血发现谷丙转氨酶升高，说明肝细胞出现水肿、坏死，转氨酶释放到血液中了。转氨酶的升高水平，一般可以直接反映肝细胞的坏死程度。如果出现了长期的谷丙转氨酶升高，没有积极治疗，肝脏会在反复修复和再生中，缓慢进展到肝硬化，其中部分肝硬化有机会进展为肝癌。所以，转氨酶升高，不会直接导致肝癌的发生。转氨酶升高的背后，是肝脏存在炎症损伤，这可以作为肝病进展的启动因素，如果长期进展，有导致肝癌发生的风险。

目前诊断肝癌，最常用的手段还是甲胎蛋白的检测和影像学检查。有60%的原发性肝癌，在出现症状之前，在影像学检查发现之前，可以发现甲胎蛋白的升高，如果没有肝炎活动，甲胎蛋白持续升高，比如超过200ug/L，持续2个月或超过400ug/L时，排除其他胃肠道、生殖腺肿瘤可能时，需要考虑原发性肝癌的可能了。对于没有AFP升高，肝脏出现可疑结节，不排除早期小肝癌的可能时，需要影像学的密切随访，甚至要外科学的干预如切除组织做病理检查等手段，也是能更早发现肝癌的。

总之，肝癌的发生存在很多因素，有遗传背景、病毒性肝炎、酒精、药物、进食有黄曲霉素污染的食物等，转氨酶升高提示的更多是肝脏损伤，肝脏在反复再生和修复中，有可能促发肝癌发生的可能，但不是导致肝癌发生的直接原因。

谷丙转氨酶再高，也不能断定得了肝癌的。

因为诊断肝癌并不看谷丙转氨酶的水平。换句话说，谷丙转氨酶升高不是肝癌的诊断指标。

为什么？

因为谷丙转氨酶是正常肝细胞里的酶。如果增高了，说明肝细胞膜的孔洞变大了，细胞里的酶跑到血液中多了，或者说肝细胞受到破坏、坏死了，酶释放出来了。所以，谷丙转氨酶升高，一般是肝细胞膜的改变或者肝细胞受了损伤的表现，增高越多说明肝脏损伤越严重。

所以谷丙转氨酶升高，只能说明肝细胞损伤或破坏的程度，跟肝癌没有直接的关系。临床上是不以谷丙转氨酶的水平诊断肝癌的。

肝癌的细胞是癌细胞。所谓癌细胞，就是细胞原始，没有分化好，会疯狂增长，而没有正常肝细胞的功能。所以，单是长了肝癌谷丙转氨酶并不会高。

肝癌（原发性）细胞产生什么？产生甲种胎儿蛋白、也就是常说的“胎甲球”。

这种胎甲球是胎儿发育时肝细胞里产生的，那时候的肝细胞幼稚，到了成熟以后就基本没有了。肝癌细胞会大量产生“胎甲球”。

所以，肝癌时“胎甲球”会增高。

所以，临床上会检测胎甲球来预警和辅助诊断肝癌。

但是也不绝对。我们就曾经诊治过1例胃癌患者胎甲球异常增高的。

当然，如果肝癌影响到了正常的肝细胞，比如堵住了胆管，引起了炎性反应，也是可以引起谷丙转氨酶升高的，尤其是合并了乙型肝炎的，谷丙转氨酶是可以升高的。但这些也只是说明肝脏有了损伤，并不是肝癌本身的指标。