为什么有些抗癌药不能报销？

报销？到哪报销？是说医保报销吧？也就是说，为什么有些抗癌药没有进医保？

这个其实很正常。医保，其实是基本医疗保险的简称，所谓基本医疗保险，当然不是什么治疗费用都能报销，医保费用有限，设置医保目录还是有必要的，这也是为了保障大多数的利益。像有些新上市的抗癌药，是非常昂贵的，如果一上市就进纳入医保目录，对医保总的费用会带来不小的压力，在总的医保可支配费用有限的情况下，某些特别昂贵的抗癌药一开始没有进医保，我基本还是持认可的态度。

当然，谁都希望能全都进医保，这是不用说的，关键不还是钱吗？钱从哪里来？所以这是一个现实问题。其实，现在已经有越来越多的抗癌药，包括靶向药纳入了医保，像美罗化，赫赛汀、易瑞沙等抗癌靶向药已经明显降价而且纳入医保，这在以前是想都不敢想的，也就是说，部分癌症病人可以付较小的钱用这些有效的抗癌靶向药。另外，即便没有进医保的抗癌新药，随着关税的下降，以及药价谈判的给力，很多最新的抗癌靶向药和免疫药，价格已经压得很低了，这可以说是一大进步，非常值得肯定。

应该说大部分抗癌药物都是在医保范围的，自从《我不是药神》这部电影放映之后，给社会带来了极大的反响。卫生管理部门也意识到问题所在，不仅将许多靶向药物纳入医保，而且让许多进口抗癌药大幅度降价。这让很多的癌症病人获得了救治的机会，延长了生命。

目前来说部分最新研制出来的化疗药物和靶向药确实不在医保。医保是什么？医保是基本医疗保险的简称，大家很容易忽视“基本”二字，基本医疗，也就是说，不是高端医疗，就像出差单位报销，它给你报销火车票，你要坐飞机，单位不给报；给你报销住招待所的费用，你要是住五星宾馆，它不给你报销，这道理是一样的，所以，纳入医保的都是基本药物，基本很少有最新的高端药，昂贵药。比如感冒发烧、头疼拉肚子的药，比如常用的抗生素，比如降压药降糖药等等，这些都是基本用药。很多人羡慕印度、朝鲜等国家的全民免费医疗，免费医疗意味着无药、缺药的医疗，甚至是有钱也买不到药和技术的医疗。连美国、欧洲这么发达的国家，如果不购买足够医疗保险的话，都不可能做到全面医疗。究其原因，还是钱的问题。国家医保资金池好比一个巨大的水池，池中水就是资金。中国这个全球人口最多的国家，如此庞大的患病人群，如果所有药都报销，看所有病都不要钱，那池中水只出不进，或者出的多，进的少，那迟早池水要干掉。最后受害的还是所有患病人群。因此，国家医保局要经过缜密的核算，制定最优的医保政策，让进水和出水能够维持一个动态平衡，做到可持续发展。

中国在抗癌药的研究方面，并不是世界前列。事实上，只有那些资金特别雄厚的公司（绝大多数为美国，日本，德国公司），才有足够的实力去研发抗癌药，抗癌药之所以贵，有很大一部分在于研发过程当中所产生的成本。这些昂贵的抗癌新药经过层层关税，到中国价格很高，对老百姓来说很多几乎是天价。作为需要控费的医保管理部门，自然不可能把这些新上市的天价药都纳入医保，变成平民百姓的基本用药。

癌症发生的时候，人最缺的一个东西就是钱。因为癌症的治疗费用非常的贵，很多抗癌药物动辄成千上万，使很多癌症患者无法承受这样的经济压力，最后放弃治疗。因为很多抗癌药物属于医保外用药属于自费支付的部分，所以一般是不能报销的，但如果在你身体健康的时候，为自己办一份百万医疗险，就可以全面的报销癌症所需的靶向药和进口药，让你享受最好的医院最好的治疗，最好的医疗条件，只需要每年300到500元就可以解决这个问题，除此之外。除此之外还可以帮助你垫付医疗费用，给你找最好的医生，最好的医院，让你享受就医绿色通道，如果发生医疗纠纷，还可以帮助你解决几千元的律师费用，你觉得划算吗？如果你想详细的了解可以与我联系，我可以帮助你解决这样的问题。

很多朋友找我们咨询过抗癌药医保报销的问题，问的最多的就是：这个药明明进医保了，为什么我还是不能医保报销？

药品进入国家医保目录，是附带有一些限制条件的，如果不符合这些条件，就没办法医保报销。下面我们来看看抗癌药医保报销要符合什么条件。

一、药品应用方面

1、药品适应症

适应症通俗的说就是指治疗什么样的疾病。在现行医保目录，部分药品尤其是价格高的药品，是被限定了能用于医保支付的疾病范围。

例如：抗肿瘤靶向药物奥拉帕利，医保支付限于“铂敏感的复发性上皮性卵巢癌、输卵管癌或原发性腹膜癌患者”，对于国外说明书批准的胰腺癌、乳腺癌等诊断，那就要患者自费了。再如瑞戈非尼，“肝细胞癌二线治疗、转移性结直肠癌三线、胃肠道间质瘤三线治疗”才能医保支付，也就是说不但要看瘤种，还要看治疗阶段。

2、肿瘤的“N线治疗”

一线治疗一般是指诊断后的首轮治疗，二线治疗是指一线治疗后，肿瘤出现进展后的治疗，三线治疗是指二线治疗后，肿瘤出现进展后的治疗。

抗癌药的适应症规定了用于几线治疗。

3、用药时长

有些药品医保报销时限定了用药天数或用药疗程。

例如：曲妥珠单抗用于HER2阳性的早期乳腺癌患者的辅助和新辅助治疗，支付不超过12个月。利妥昔单抗在医保限定支付的淋巴瘤范围内，支付不超过8个疗程。

4、联合用药

个别药物联合用药时，医保只支付其中一种，如伊沙佐米和来那度胺均为医保乙类药品，二者联合使用时，医保仅可报销其中一种药品的费用。

还有些药物单独使用时医保不予支付，如水溶性维生素、脂溶性维生素I、脂溶性维生素II属于医保乙类药品，只有与脂肪乳、氨基酸等肠外营养药物配合使用时医保才予支付。

5、特殊剂型/特殊人群

医保支付对部分药品的剂型、使用人群也有限制。

药物剂型限制：紫杉醇注射剂按医保甲类报销，紫杉醇脂质体及白蛋白结合型紫杉醇则为自费。布洛芬片按医保甲类报销，布洛芬口服液、布洛芬颗粒，则按乙类报销。

用药人群限制：右旋布洛芬口服液，医保支付仅限儿童，而普通的布洛芬制剂，医保报销则没有这方面限制。

6、药品成分限定

中成药部分药品处方中含有的“麝香”是指人工麝香，“牛黄”是指人工牛黄。含天然麝香、天然牛黄、体内培植牛黄、体外培育牛黄的药品不予支付。

二、保险方面

1、保险限定

现行医保目录内某些药品，限定了保险类型，如胸腺法新、氨基葡萄糖“限工伤保险”，是仅限于工伤保险基金支付的药品，不属于基本医疗保险、生育保险基金支付范围。

2、保险类型

医疗保险类目繁多，既有各种商业保险，又有基本医疗保险，基本医疗保险还分为职工医疗保险和城乡居民医疗保险，保险种类不同，医保支付的比例也不一样。

3、参保人员类型

在职职工、退休人员、未成年人和中小学生、其它居民等人员，针对同一个药品医保支付比例也不一样。

三、药品获取途径

1、药品处方或医嘱

医疗保险统筹基金支付医保目录内药品所发生的费用，必须由医生开具处方或住院医嘱，自行购买者，医保不予报销。

2、就诊机构或医师资质

医保目录中部分药品，仅限参保人员门诊使用和定点药店购药时医保基金方予支付。

部分药品还限定就诊医疗机构或医师资质，如注射用黄芪多糖，限二级以上医疗机构肿瘤患者，伊沙佐米、来那度胺等限定须三级医院血液专科或血液专科医院医师处方购买。

医保报销政策法规条款多，医保药品目录也非一成不变，国家不定期实行动态调整。此外，药品的医保报销还受地区政策等多种因素影响，患者用药前可咨询医保报销对接部门。

3月1日，最新的2020国家医保药品目录开始生效，一大批新进入医保目录的抗癌药开始大降价，并且可以进行医保报销。这本来是件天大的好事，但是越来越多的患者家属反馈，新进入医保的这些抗癌药，在医院根本买不到。医院没有这些药，他们只能去外面药店自费购买。患者家属的语气充满了失望和疑惑，这到底是是怎么回事呢？

抗癌新药进了医保，却进不了医院

这些患者家属反馈的问题，是目前一个很残酷的现实，很多抗癌药进医保后，在医院就买不到了。抗癌新药进了医保，却进不了医院。

据统计，2018~2019年纳入国家医保目录的抗癌药，截止2020年第三季度，只有15%~25%进入医院。还有另外一个数据，近两年在国内上市的创新药，90%以上都只能通过院外的DTP药房销售，这些在DTP药房购买的药品多数不能享受医保报销价格。

这些数据表明，大部分进入医保的抗癌新药，在医院买不到，也无法医保报销。这让很多患者家属非常愤怒，盼星星盼月亮，终于把抗癌药盼进医保了，本以为可以大大减轻医药费的负担了，没想到还得继续承担高额的费用。

为什么进了医保的抗癌新药，却进不了医院呢？背后真正的原因究竟是什么？

三大原因让医院不敢采购医保新药

深入背后分析就会发现，有三个主要的原因，让医院不愿意去采购这些进入医保的抗癌新药。

一、医院卖药亏本

第一个就是经济原因，这些进医保的抗癌新药有可能让医院亏本，所以医院选择不引进。

过去，因为政策默许医院可以在采购价的基础上加价15%销售药品，卖药本身对于医院来说是一个盈利项。但从2017年7月起，药品零加成政策在全国正式实施，卖药变得无利可图，反而要倒贴人力和储存成本，这让医院对引进新药缺乏动力。

二、医保支付总额限制

创新药普遍都是药价高的品种，尽管医保谈判后降价幅度不小，但依然属于高值药物。虽有“进入国家医保目录的药品不占药占比、不受总额限制”的政策规定，但归根结底，一个地区的医保支付总额是有限的，这种压力会层层传导到医院头上，让他们不敢引进高价创新药。

三、医院药品配备数量限制

一般来说，国家允许三甲医院配备的药品总量在1500种，包括基本药物、集采品种和中药。从当前来看，大部分医院的品种品规数量都已经“满额”，一个萝卜一个坑，如果要引入新品种，就要把老品种“踢出去”。但是每一种药品背后都牵涉到很大的利益，把谁踢出去呢？国产的出去，还是进口的出去？仿制的出去，还是原研的出去？这对于医院来说都是很难把握的。

减轻肿瘤病人经济负担是一件国家非常重视的大事，也是一件非常复杂、非常困难的事，抗癌药进医保只是第一步，进医保后怎么执行、怎么落地，这个过程遇到的阻力会更大。期待更多利好政策的推出，让肿瘤病人能真正顺利用上医保药品，享受医保报销。

目前来说部分最新研制出来的化疗药物和靶向药确实不在医保。医保是什么？医保是基本医疗保险的简称，大家很容易忽视“基本”二字，基本医疗，也就是说，不是高端医疗，就像出差单位报销，它给你报销火车票，你要坐飞机，单位不给报；给你报销住招待所的费用，你要是住五星宾馆，它不给你报销，这道理是一样的，所以，纳入医保的都是基本药物，基本很少有最新的高端药，昂贵药。比如感冒发烧、头疼拉肚子的药，比如常用的抗生素，比如降压药降糖药等等，这些都是基本用药。很多人羡慕印度、朝鲜等国家的全民免费医疗，免费医疗意味着无药、缺药的医疗，甚至是有钱也买不到药和技术的医疗。连美国、欧洲这么发达的国家，如果不购买足够医疗保险的话，都不可能做到全面医疗。究其原因，还是钱的问题。国家医保资金池好比一个巨大的水池，池中水就是资金。中国这个全球人口最多的国家，如此庞大的患病人群，如果所有药都报销，看所有病都不要钱，那池中水只出不进，或者出的多，进的少，那迟早池水要干掉。最后受害的还是所有患病人群。因此，国家医保局要经过缜密的核算，制定最优的医保政策，让进水和出水能够维持一个动态平衡，做到可持续发展。

中国在抗癌药的研究方面，并不是世界前列。事实上，只有那些资金特别雄厚的公司（绝大多数为美国，日本，德国公司），才有足够的实力去研发抗癌药，抗癌药之所以贵，有很大一部分在于研发过程当中所产生的成本。这些昂贵的抗癌新药经过层层关税，到中国价格很高，对老百姓来说很多几乎是天价。作为需要控费的医保管理部门，自然不可能把这些新上市的天价药都纳入医保，变成平民百姓的基本用药。

其实很多抗癌药并不像宣传说的那么好，能治愈肿瘤，往往都是使用的范围窄，有效率也很低，也就不到10%左右，性价比是相当的低。有的肿瘤往往还是在实验阶段。所以不可能都加入到常规的医保药。

很多抗癌药上市了之后并没有纳入医保，在纳入医保前都是不能报销的

这是很多网友朋友想咨询的问题，社保报销是有限制的，不是什么药都可以报销，有的癌症用药就是自费的，这不是某个人规定的，是国家规定的医院也要按照社保的规定。

医保报销政策法规条款多，医保药品目录也非一成不变，国家不定期实行动态调整。此外，药品的医保报销还受地区政策等多种因素影响，患者用药前可咨询医保报销对接部门。