糖尿病肾病，该怎么治疗？

糖尿病肾病是很常见的糖尿病并发症，是微血管病变的表现。患者常伴随蛋白尿、高血压、水肿等症状，如果发展到晚期的肾功能衰竭，便是我们常说的尿毒症，需要进行血液透析或肾移植治疗。

糖尿病肾病在早期是可以逆转的，所以预防和积极治疗显得尤为重要。那糖友出现早期肾病，该怎么办？

1.血糖必须控制达标，每个人的病情不同，血糖控制标准也不一样。应该遵从个性化治疗方案，从饮食、药物、运动多方面下手。

2.绿叶蔬菜要吃够，绿叶蔬菜碳水含量低，富含膳食纤维和维生素，能够润肠通便，稳定餐后血糖。有些蔬菜，如土豆、南瓜、山药等，因淀粉含量较高，糖友们不应当做蔬菜食用，而应当主食食用，食用时应该相应减少主食的摄入量，以控制总热量。

3.限制食盐量，建议糖友们每日吃盐控制在6克以内，如果已经出现了肾脏功能病变，则食盐量要更加严格，最好控制在3克以内。烹饪时灵活使用葱、姜、蒜、醋等调味品，以减少食盐量。

4.限制油的摄入：以植物油为主，避免动物油，每日控制在20-30克。此外要提防一些油炸食物和油脂含量较高的坚果。

5.避免高蛋白饮食，肾病患者需要适当限制蛋白质的摄入。一般推荐，每天每公斤体重0.6-0.8克，避免植物蛋白，以鱼虾、瘦肉、奶蛋等优质蛋白为首选。

6.适当限制钾的摄入，富含钾的水果如香蕉、樱桃等，要避免食用。

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糖尿病肾病是糖尿病主要微血管并发症之一，而且患病率呈现出快速增长的趋势。糖尿病肾病起病往往比较隐匿，早期症状不明显，不容易被发现，更应注重防治。

治疗糖尿病肾病的手段有控制血糖、降压、调脂、生活方式干预等。

糖尿病肾病患者要根据病情制定合理的血糖监测和治疗方案，要按时用药，将血糖控制达标。

在2型糖尿病肾病患者中，血压对肾功能的影响更加明显，严格控制血压可以延缓肾功能损害的进展。所以要按时服用降压药，将血压控制达标。

很多糖尿病患者往往合并有高血脂，可导致肾小球系膜细胞和足细胞的损伤，从而加重蛋白尿和肾小球及肾小管间质纤维化的进展。所以糖尿病肾病患者要及时纠正脂代谢紊乱。

糖尿病肾病患者还需要注意控制饮食、适量运动、戒烟戒酒、控制体重、注意休息等，以保护肾功能，减缓糖尿病肾病的进展。

糖尿病肾病分为五期，治疗具体如下：

1、Ⅰ期：

由于肾小球滤过率增强、蛋白尿排泄增加、肾脏出现扩大趋势，但是患者的血压正常，此时如果严格控制血糖可以逆转病情，也是最佳的治疗时期，患者需要把握；

2、Ⅱ期：

肾小球滤过率比Ⅰ期时略高，蛋白尿的排泄也出现异常，但是患者的血压多数仍然正常，此时治疗仍然可以逆转病情，达到治愈目的，但是治疗的方法尽量选择中西医结合的方法；

3、Ⅲ期：

又称早期糖尿病肾病期，这一时期的症状主要表现为肾小球滤过率正常或者升高，出现持续性的少量蛋白尿、肾小球和肾小管上皮细胞增大，小动脉血管呈玻璃样病变，患者血压升高并出现轻度并发症，但这一时期仍可治疗，中医中药有明显优势；

4、Ⅳ期：

称为糖尿病肾病期，这一时期肾小球滤过率降低，出现持续性蛋白尿，肾小球开始出现硬化，血压明显升高，如果不及时治疗可能发展为肾衰竭，这一时期的并发症较严重且无法痊愈，只能控制病情；

5、Ⅴ期：

又称为糖尿病肾病末期，肾小球滤过率进一步下降，肌酐和尿素氮升高，患者出现水肿、低蛋白血症，血压继续升高，各种并发症更加严重，肾脏受损较严重，根据病情需要接受肾脏替代治疗。

ICU见过很多糖尿病肾病的患者，最终发生了尿毒症，同时可能有心衰、肺部感染，各脏器功能衰竭。

糖尿病患者要想避免发生上述改变，必须认真贯彻治疗：

1、糖尿病早治疗，包括运动、饮食控制、药物治疗，避免发生糖尿病肾病

2、一旦体检发生了糖尿病肾病，更加要积极控制血糖，严格把血糖控制在合适的范围，忌口、运动，使用降糖药或者胰岛素控制好血糖，在家要经常监测血糖，经常跟医生联系，随时调整降糖方案。

3、使用依那普利、贝那普利、氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦等药物降压治疗有好处，因为这些药物对肾脏有保护功能，能够延缓糖尿病肾病的进展。

4、避免使用一些有伤肾的药物，尤其是一些抗生素，比如氨基糖苷类。

糖尿病肾病是糖尿病一种常见的并发症，其实要想治疗和预防糖尿病肾病的最关键还是控制好血糖，老老实实控制血糖，血糖异常是所有并发症的根源。目前降糖药效果都很好，只要在医生的指导下使用，绝大多数糖尿病患者是可以控制好血糖的。

糖尿病的并发症种类比较多，其中就包括糖尿病肾病，这个疾病，如果任其发展，有可能导致肾功能衰竭，尿毒症。

针对已经诊断糖尿病肾病的患者，首先要需要对于糖尿病肾病的分期进行明确，一般建议进行24小时尿微量白蛋白定量以及肾功能检查。如果检查结果提示糖尿病肾病在三期内则提示早期肾病，这类肾病的治疗需要严格控制血糖基础上服用一些改善肾脏微循环的药物，以避免其进行性加重，同时在食物的选择当中要避免植物性蛋白的摄入。

如果检查已经提示尿素、肌酐异常则考虑临床肾病期，在这种情况下，除了针对降糖以及改善肾脏微循环的治疗之外，还需额外添加保肾药物，在这个阶段，还需要警惕和肾脏疾病相关的并发症，比如电解质紊乱，血压升高，血脂异常之类，建议常规进行电解质血压与血脂的测定，如果同时合并血压升高这样的情况，需要严格降压，因为高血压既是肾脏病变的结果，也可以反过来加重肾脏病的进展。

糖尿病患者在出现糖尿病肾病这种疾病的时候，一般提示微循环障碍比较严重，这类疾病往往还同时会合并糖尿病眼底视网膜病变，建议患者即便没有眼睛的症状也到眼科进行，早期眼底病变的筛查，以避免漏诊。

指导专家：苏旭东，副主任医师，聊城市人民医院内分泌科。

熟练掌握内分泌系统疾病如糖尿病、甲亢、垂体、肾上腺等疾病的诊断治疗。

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早期糖尿病肾病的症状不明显，只是尿中微量的蛋白质，因为没有症状，也更容易被患者忽视，许多患者曾因水肿检查时，大多为晚期糖尿病肾病。

糖尿病肾病的发展分期糖尿病肾病的发展可以分为五期：

1期是肾小球高滤过期。肾体积增大，无其他病变。

2期是静息期，滤过增强，已经出现了轻微的肾脏结构变化。

3期是早期糖尿病肾病期，此期以微量白蛋白尿为特点。

4期是临床糖尿病肾病期，典型患者可表现为大量蛋白尿、浮肿、高血压等。

5期是肾功能衰竭期，各系统症状相继出现，如贫血、肾性骨营养不良、酸中毒等，病情一步步加重。

从尿微蛋白的出现到晚期糖尿病肾病，其发展过程是5到10年不等，为了提高患者生活质量和延长患者生命时间，建议患者一旦诊断为糖尿病，就要每半年或一年进行尿微蛋白的检查，以便及早进行糖尿病肾病的治疗。

糖尿病肾病的治疗一是降血糖。严格控制血糖，糖尿病肾病治疗除了在专科医生的指导下正确使用降糖药物，合理饮食、锻炼外，还应当努力消除一些严重干扰降糖的因素，如便秘、失眠、焦虑、抑郁、各种急慢性感染、过劳、疼痛、月经不调等，同时配合中药治疗。

二是固本滋肾。需要注意是高血糖导致肾脏血管病变，出现的肾功能障碍，针对这一点，中医进行糖尿病肾病的治疗原则就是固本滋肾，扶正培元，早期使用中药，修复受损肾脏细胞，恢复其生理功能，有效帮助肾脏病变逆转。

三是防治动脉硬化、活血通络。在糖尿病肾病的治疗中，除了降血糖与补肾的结合外，糖尿病还是一种代谢性疾病，需要改善全身微循环，包括降低血压、降低血糖、软化血管，等等。降低血液粘度，保护全身血液循环系统。除了对肾病的预防和治疗外，对糖尿病血管病变有一定疗效，有效抑制其他糖尿病并发症的发生和发展。

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回答：

糖尿病肾病的治疗最主要的就是控制血糖。糖基化血红蛋白（HbA1c）应尽量控制在7.0%以下。严格控制血糖可部分改善异常的肾血流动力学；至少在1型糖尿病可以延缓微量白蛋白尿的出现；减少已有微量白蛋白尿者转变为明显临床蛋白尿。控制好血糖对于治疗糖尿病肾病有着很大的作用。