低密度脂蛋白多少才算正常？

来门诊或者住院的冠心病病人，一般医生都会给化验血脂，并叮嘱病人定期复查血脂。经常来门诊复查的老陈，68岁，患冠心病5年，有次复查血脂后说“路医生，我这血脂化验单上甘油三酯和总胆固醇都是正常的，也没有箭头，但低密度脂蛋白这项怎么有个向上的箭头？甘油三酯和总胆固醇都正常，这项高点没事吧？”。其实不然，在不同疾病状态下，我们关注甘油三酯和总胆固醇同时，更应该关注低密度脂蛋白，将低密度脂蛋白控制达标，从而降低心血管疾病发生风险。

一、临床上我们化验的血脂的基本项目包括：总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-c）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-c），其中低密度脂蛋白胆固醇（LDL-c）就是我们常说的的“坏胆固醇”，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-c）是“好胆固醇”，总胆固醇和甘油三酯都要低点好。

正常值：

总胆固醇（TC） ＜5.2mmo/L

甘油三酯（TG） ＜1.7mmo/L

高密度脂蛋白胆固醇（HDL-c） ≥1.04mmo/L

低密度脂蛋白胆固醇（LDL-c） ＜3.4mmo/L

低密度脂蛋白颗粒中含胆固醇约50%，是血液中胆固醇含量最多的脂蛋白，故低密度脂蛋白胆固醇浓度基本反映血液低密度脂蛋白的总量。影响总胆固醇的因素均可同样影响LDL-c水平。LDL-c增高是动脉粥样硬化发生、发展的主要危险因素。

二、血脂异常主要危险是增加动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD），一级预防ASCVD时对血脂水平也有明确要求（单位mmo/L）：

理想水平：LDL-c ＜2.6、非-HDL-c＜3.4、TG ＜1.7

合适水平：TC ＜5.2、LDL-c ＜3.4、非-HDL-c＜4.1、TG ＜1.7

边缘升高：TC ≥5.2且＜6.2、LDL-c ≥3.4且＜4.1、非-HDL-c≥4.1且＜4.9、TG ＜2.3

升高：TC≥6.2、LDL-c ≥4.1、非-HDL-c≥4.9、TG≥2.3

降低：HDL-c＜1.0

三、当患不同疾病和（或）存在不同数量危险因素时，对降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-c）的目标值也不同，下面说到的其他危险因素包括：年龄（男≥45岁、女≥55岁）、吸烟、HDL-c ＜1.04mmo/L、体质指数≥25kg/㎡、早发缺血性心血管病家族史。

动脉粥样硬化性心血管疾病： ＜1.8mmo/L

糖尿病+高血压或其他危险因素： ＜1.8mmo/L

糖尿病：＜2.6mmo/L

慢性肾病（3期或4期）：＜2.6mmo/L

高血压+1项其他危险因素：＜2.6mmo/L

高血压或3项其他危险因素：＜3.4mmo/L

四、血脂升高可导致动脉粥样硬化性，继而增加心脑血管疾病发生风险。为能及时及尽早发现是否存在血脂异常，建议：

20岁以上的成年人至少每5年检测1次空腹血脂

40岁以上的男性和绝经后的女性每年检测1次空腹血脂

对于缺血性心血管病及高危人群，应每3-6个月检测1次空腹血脂

五、血脂检测重点对象：

已有冠心病、脑血管或周围动脉粥样硬化病者

有高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者

有冠心病或动脉粥样硬化病家族史者，尤其亲属有早发冠心病或其他动脉粥样硬化性疾病者

有皮肤黄色瘤者

有家族性高脂血症者

千万别说患者懂得医疗知识比医生少！我的患者里就有这么一位高人。这位患者是北京某知名大学的老教授，平时看病非常严谨，有时候年轻医生见到他都害怕，怕被问到很多疑难的问题。

今天这位患者找我就诊，问起了这样一个问题，大家看看难度如何？老人说：“张大夫，近期欧洲心血管疾病指南推荐：对于心脑血管疾病患者来说，无论低密度脂蛋白最初的基线数值是多少，都应该让低密度脂蛋白降幅达到50%，你怎么看？”

我勒了个去，这个问题真是够难的，难怪年轻医生不愿意见到这位老教授。我先给给大家解释一下，这位老教授在问我什么，他说的是：“对于那些有心脑血管疾病的患者，如果一开始他的低密度脂蛋白是3.6mmol/l左右这么高的水平，低密度脂蛋白应该降低到1.8mmol/l算是达标。如果一开始低密度脂蛋白水平就在1.8mmol/l左右，那是不是应该把低密度脂蛋白降低至0.9mmol/l左右呢？”

说到这里，大家能够明白这个老教授的问题了吗？不明白接着往下看！

回到2016年欧洲血脂指南的推荐建议上来，但是这份指南指出：对于心脑血管疾病的高危人群患者，设定了两个降脂目标。第一，这些患者的低密度脂蛋白水平在1.8mmo/l以下。第二，对于低密度脂蛋白水平在1.8mmol/l--3.6mmol/l之间的患者，低密度脂蛋白降低幅度要达到50%，也就是要降低一半以上才算达标。那么，这个规定到底合理吗？到底适不适合中国人呢？

张大夫个人认为，这份欧洲指南对于国人来说太过激进了。我们中国心脑血管疾病高危患者，还是要更加柔和稳妥一些。我们中国的血脂指南建议，对于心脑血管疾病高危人群来说，一定把低密度脂蛋白控制在1.8mmol/l以下，这是和欧洲指南一样的。但是，如果这个患者起始基线水平就低于1.8mmol/l以下，可以考虑把低密度脂蛋白再降低30%，而不是50%。

这是我给出的解答，老教授很满意的离开诊室。也不知道大家看明白了吗？是不是对您有所帮助呢？

首先要说的是，虽然低密度脂蛋白有正常参考值，但由于对不同的人有不同的要求，因此不能一概而论。

低密度脂蛋白是动脉粥样硬化及动脉斑块发生最危险因素之一，因此也是导致心脑血管病发生的最基础的病理因素，因此将其控制在目标范围内是所有人都应当尽力做到的。

上面说到要控制到的标准是“目标范围”而非正常值，因为对不同的人，所要求的低密度脂蛋白达到的目标值是不一样的，这与动脉粥样硬化及动脉斑块的形成有关。

血管内皮在高血糖、高血压、吸烟、炎症等因素的作用下，会受到损伤而发现“小伤口”，血液中的低密度脂蛋白等脂类物质便会沉积在这些“小伤口”上，造成血管壁内充满了像粥一样的脂类物质，于是动脉粥样硬化更发生了。如果某处血管沉积的脂质物质过多，就形成了动脉斑块。

当斑块在某些因素的作用下发生破裂，里面的脂类物质就会暴露在血液中，血小板就会聚集在这些脂质周围而形成血栓，进而造成血管堵塞引起梗塞性疾病，比如心梗、脑梗等致命性疾病的发生。

因此，当存在对血管内皮造成损伤的危险因素时，低密度脂蛋白的高低水平对动脉硬化及斑块形成的影响会更大，所以对不同身体状况的人，所要求的低密度脂蛋白的水平不同，要求更为严格：

• 正常人控制目标值：小于3.37mmol/L
• 糖尿病、高血压患者无心脑血管并发症者控制目标值：小于2.6mmol/L
• 已经发生心脑血管病者控制目标值：小于1.8mmol/L

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一、正常低密度脂蛋白的标准是多少？

低密度脂蛋白胆固醇是动脉粥样硬化的罪魁祸首，也是我们判断患者是否有冠心病等动脉粥样硬化性疾病高危因素的一个重要指标，当然它还是血脂异常防治的一个首要表现和首要标准！我国血脂异常防治建议将低密度脂蛋白分成 3 个水平:≤3.10mmol /L (120mg/dl)为合适范围！3.13~3.59 mmol/L (121~ 139 mg/dl)为边缘升高；≥3.62 mmol/l.(140 mg /dl)为升高！这个标准只是正常人的低密度脂蛋白的合适标准，在一些特殊情况下，这个标准代表不了特殊人群。

二、低密度脂蛋白升高见于哪些原因？

低密度脂蛋白胆固醇升高可见于很多原因，比如遗传基因异常导致的高胆固醇家族血症、代谢异常如甲状腺功能减低引起的高胆固醇血症、肾病综合征等诸多原因都可以引起低密度脂蛋白的升高。当然除了这些因素能够引起低密度脂蛋白胆固醇升高的，最为常见的原因是饮食，如果患者没有以上这些因素导致的低密度脂蛋白升高，那么饮食因素有可能就是患者低密度脂蛋白升高的最为重要的原因。

三、对于特殊人群，低密度脂蛋白多少才算合适？

以冠心病的一级预防和二级预防为例，如果患者已经罹患冠心病或者是糖尿病加高血压或者其他危险因素，那么患者的低密度脂蛋白降低的目标应该是1.8毫摩尔每升以下；但如果患者没有罹患冠心病，而只是罹患糖尿病或者是慢性肾病，在此时的情况下，低密度脂蛋白的目标是小于2.6毫摩尔每升以下；当然如果患者没有中高危以上的风险，罹患冠心病患者的低密度脂蛋白的目标还可以再上调，一直到我们认为的低密度脂蛋白升高的标准！如下图！

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体检空腹抽血查血脂常规有四项：总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。

血脂的主要成分是TC和TG，其中TC主要用于合成细胞膜、类固醇激素和胆汁酸；TG则参与人体内能量代谢。人体内胆固醇70%由肝脏合成，30%来自富含胆固醇的食物，如动物内脏、红肉、蛋黄、奶油等。

胆固醇必须与脂蛋白“载体”结合才能运抵身体各部。低密度脂蛋白（LDL）与TC结合成LDL-C，从肝脏随血流运输到包括血管在内的全身组织，过多的小颗粒LDL-C会钻入血管内皮“漏洞”，一旦氧化便会被单核细胞吞噬，变成黏糊糊的脂质斑，引起动脉粥样动脉硬化，故称为坏胆固醇。

长期LDL-C过高，会使血管伤痕累累，易在动脉内壁形成易损斑块，又称不稳定斑块、软斑，容易发生破裂，导致急性心梗或脑梗。改变不良生活方式和长期服用抑制胆固醇合成酶的他汀类药物，则能将动脉内壁上的易损斑块变成稳定性斑块，亦称硬斑块，不易破裂。

低密度脂蛋白的参考范围是多少？

就坏胆固醇（LDL-C）而言，正常人在3.4毫摩尔/升（130毫克/分升）以下为理想值；而有心脏病、糖尿病、动脉硬化者应控制在2.6毫摩尔/升（100毫克/分升）以下；已发生过心梗或中风者则应控制在1.8毫摩尔/升（70毫克/分升）以下。坏胆固醇水平越低越好。

如何降低LDL-C水平？

能抑制胆固醇合成酶的他汀类药物自上世纪80年代登场以来，已被循证研究证实为目前唯一能将坏胆固醇降低30%~50%，能有效降低心脑血管发病率，可降低心脑血管事件（心梗或中风）初发与复发的药物。而且绝大多数患者对他汀类药物耐受性与安全性良好。只要经专科医生依据患者的血脂水平、危险分层等，选对他汀、用准剂量（中低强度）、个体达标，及时用药可尽早获益，坚持用药长久获益。这种被誉作“血管除锈剂”的药物，不仅能销蚀氧化坏胆固醇堆积的“锈斑”，稳定或逆转斑块，并有助于改善血管内皮功能、抑制凝血、保护肾脏和神经等降脂外益处。

专家指出，对于高脂血症及心脑血管患者，单靠饮食控制与运动是不能将坏胆固醇降至正常的。所以，他汀类药物该出手时就出手！由于70%坏胆固醇是自身合成的，并且每天合成从不间断，所以服他汀类药物降胆固醇是一个长期、持久的过程。

血脂是血浆中的胆固醇、甘油三酯和类脂如磷脂等的总称。与疾病密切相关的血脂主要是胆固醇和甘油三酯，其他还有游离脂肪酸和磷脂等。他们与血浆中脂蛋白结合而形成极低密度脂蛋白（VLDL）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）而存在。

血中过量脂质的存在称为高脂血症，人体高脂血症主要是VLDL与LDL增多，而血浆HDL有利于预防动脉粥样硬化。

家里的老人有高血脂，我看过几份血脂检验报告单，发现不同医院的血脂参考值是有点波动的，并不完全相同。

以下是一份血脂参考值，仅供参考。图中的向上箭头↑表明结果较参考值偏高，向下箭头↓表明结果较参考值偏低。

低密度脂蛋白的正常参考值为2.50-3.37mmol/L。

下面插一个小图，让大家一分钟看懂血脂。

低密度脂蛋白胆固醇究竟降到多少才算正常这个问题讲过多次，看来我们的医生每当美国或欧洲每出一个新的新的指导意见拿来就用。为什么国际上不断提出新的认识、指导意见、指南修改等有一点值得肯定不断有人挑战前人、共识、指南，敢于提出自己的想法并且自己研究的数据实证，是否正确，是否能够实施，全球医生能否接受，尤其对患者带来的利和弊这要历史和实践来证实。

2016年欧洲血脂指导意见

把LDL目标值定得太低，要知道阿托伐他汀20mg/天仅能使LDL下降35%-39%左右，（不少他汀上市的标准剂量达不到这个水平）。知道他汀类药物加倍使用只能使LDL多下降6%的规律吗？如果LDL的基础值是4.8mmoI/L，用4片共80mg后LDL仅能降到2.2mmoI/L-2.4mmoI/L，试问写文章的医生敢用这个剂量吗？患者无论身体、经济能支撑吗？知道2001年拜斯亭事件吗？大剂量他汀联合贝特类吉非诺其在美国因横纹肌溶解急性肾功能衰竭死了二十多人而被退出全球市场的历史吗？有些东西可以拿来就用，有些就不会那么简单了。尤其医学上在接受新事物基础上单依靠経验的沉淀，更需要用自己学到的知识通过自己的思维来诊治患者。你可以拿来就写，读者信的是你的职业，所以我一直讲有些人走不适合做医生的。

搞了廿十年的美国国家胆固醇教育计划成人组的指导意见从ATP1到ATP3，尽管对LDL目标值更细化、要求降得更低，但毕竟20年下来了，无论对降低心血管事件带来的益处和安全性来讲广泛被全球医生普遍认可。

再看看2016年欧洲血脂指导意见很难实施，在接受他汀类药物带来减少心血管事件同时人们更关注他汀类药物个的付作用，怕是欧洲心血管医生也很难实施。

LDL还是应该根据ATP3要按危险因素多少来分层达标：

1.心梗、脑梗、大动脉栓塞后，或支架值入后，或确诊为急性冠脉综合征不稳定性心绞痛的患者LDL达标值1.8mmoI/L。

2.既有确診是冠心病又有糖尿病的患者LDL应降到。 2..1mmoI/L以下。

3.确诊为冠心病，或糖尿病并伴有2个以上个危险因素的患者LDL应降至2.6mmoI/L。

4.有三个以上危险因素（家属史、嗜烟大于医生200支/年、高血压病、高脂血症、高血糖）即使没有冠心病或糖尿病的人也应将LDL降至3.0mmoI/L以下。

5.有1-2个危险因素LDL应控制在3.3mmoI/L以下。

6.没有任何危险因素男性45岁以上女性40岁以上最好控制在3.6mmoI/L以下。

胆固醇是细胞膜构成的重要成份、许多激素和神经介质不可缺少的原料、也是提供神经细胞传递信息的物质、提供不少组织和器官代谢的能量。达标就行，不是越低越好。过低的必须减少剂量或隔天服用。

2019.1.7

低密度脂蛋白胆固醇英文缩写为LDL-C

LDL-C是空腹血浆中的主要蛋白，约占血浆脂蛋白的2/3，是运输胆固醇到肝外组织的主要运载工具

LDL-C的含量与心血管疾病的发病率以及病变的程度相关，被认为是动脉粥样硬化的主要致病因子

正常的参考区间

2.1-3.1mmol/L