问题补充： 肺癌
昨天一个肺癌术后两年的病人来例行检查，骨扫描显示髂骨有放射性浓聚灶，考虑转移。病人很惊讶，说我骨头出问题了，怎么没任何感觉呢。确实有一部分骨转移，刚开始骨破坏程度不重，范围较小时，是没有任何症状的，例行检查发现骨转移的人并不罕见。由于肺癌相比较其他恶性肿瘤更容易发生骨转移，所以定期复查随访的时候，我们都会建议患者每半年到一年，常规做一次骨扫描，尤其是分期较晚的III和IV期病人。
骨转移分为溶骨性、成骨性、混合性三种类型。一般说来，乳腺癌和肺癌的转移以溶骨性转移为主，前列腺癌则以成骨性转移为主。成骨性转移相对来说症状不明显，而溶骨性转移顾名思义就是骨头像被虫蚀了一样，骨头溶掉了，在CT上为低密度，磁共振上显示低信号。溶骨性破坏越严重，症状越显著。当骨转移发展到一定程度会表现出如下症状。
1.疼痛 肺癌骨转移病人50%～90%会发生疼痛，其中50%属于剧烈疼痛，30%为难忍性剧痛。疼痛是肺癌骨转移最常见的症状，早期疼痛较轻，从间歇性变为持续性。脊柱转移者可表现为腰部、胸背部、肋胸部、颈部疼痛。胸椎转移者常伴单侧或双侧的肋间神经痛。腰椎转移者有的还可以表现出腹痛。疼痛的特点常有变化，制动无效。疼痛的程度会随着病情发展越来越重。位于骨盆者常伴有髋关节股内侧疼痛，位于股骨上端及肱骨上端者由于疼痛常伴有关节功能障碍，不能行走。
2.病理性骨折
病理性骨折有时是病人的首发症状，无任何诱因或者仅轻微外伤，即发生了骨折。病理性骨折在下肢出现率最高，一旦发生病理性骨折疼痛加重，肿胀明显。脊柱发生病理性骨折者很快即出现瘫痪。
3.压迫症状 脊柱转移压迫症状比较明显，肿瘤压迫神经根或脊髓马尾，出现根性神经痛，截面以下感觉减退，甚至出现截瘫，下肢感觉、运动功能均丧失，大小便无法排出或者大小便失禁，腹胀。
4.全身症状 肺癌发生骨转移意味着肿瘤晚期，会出现一些全身表现，比如食欲不振、乏力、消瘦，多发骨转移会影响骨髓造血而出现贫血。癌细胞不断地破坏人体骨骼，大量骨钙入血，极易引发高血钙。卧床不起以后容易合并褥疮、下肢血栓及肺部感染、尿路感染。
肺癌发生骨转移后，疼痛症状最为多见，剧烈疼痛严重影响病人的生活质量，所以需要规范的止痛，不要害怕麻醉药会成瘾的问题，对于癌痛病人来说，止痛药是身体需要而不是心理需要，所以不存在成瘾的问题，只要规范合理的镇痛，疼痛能够控制在能够接受的范围。单独使用止痛药物效果不佳，也可以联合其他方式，比如局部放疗、全身使用双磷酸盐、使用微量镇痛泵或者在镇痛科进行神经毁损等等。对于脊柱转移存在瘫痪风险的病人，可以及早在介入下进行椎体成形术及骨水泥固定。
骨髓腔里含有丰富的血液，并且血流缓慢，癌症病人身体里的癌细胞一旦进入血液循环，就容易在骨骼里生根发芽，尤其是脊椎、骨盆、颅骨、肋骨等。
所以恶性肿瘤发生骨转移是比较常见的，主要症状就是疼痛，有些比较厉害，普通的止疼药物无效，需要借助一些麻醉药品或者放疗等手段止痛。此外还可以有一些伴随症状，比如腰椎转移压迫椎管可以引起下肢无力、麻木等。
肺癌是最常见的恶性肿瘤，大约每5个癌症里就有一个是肺癌。因为数量庞大，表现症状也多种多样，有些人是发现骨转移之后，再进一步发现的肺癌。
这是昨天的一位男性病人，50多岁，因为咳嗽胸疼做检查，结果发现左侧晚期肺癌，已经发生了肺转移。
我们进一步观察他的骨骼，发现了胸椎转移破坏：
我们又询问他是否有腰疼症状？原来已经疼了两个多月了。
很多农民朋友吃苦耐劳，腰腿疼是很常见的症状，一般都不太当回事，睡睡热炕，休息几天就好多了，最多吃几片止疼药。
有少部人疼痛逐渐加重，进一步检查发现癌症，这时候一般都是晚期，不能做根治性手术了。
不过，发生了骨转移并不代表病人会短期死亡。
这是一位69岁的肺癌患者，4年前查出脑转移和胸膜转移，两年前发现胸椎转移。通过药物治疗，溶骨性破坏转为硬化性改变。
下图是她最近一次的复查，骨转移控制得很好：
晚期肿瘤治疗也有规范的方案，具体情况可以咨询当地肿瘤科医生。
医学一直在进步，新的治疗方法和新的药物不断涌现，希望在不久的将来，更多的晚期病人能够实现长期生存！治疗费用和报销比例也一定会不断完善的。
这里是影像科豪大夫，分享医疗病例，传递正能量！
我是小影大夫，一名影像科医生。肺癌出现了骨转移主要症状是疼痛。门诊遇到很多因为胸背部和腰痛就诊的，拍了X光片发现有骨质破坏，这时候要严重怀疑可能是肺癌的骨转移，因为肺癌是最多见的。这时候就要要求患者再做一个胸部CT扫描，往往会发现肺部有肿块。
肺癌很多没有症状，癌细胞跑到血液中，随着血液流动到骨头中，癌细胞为了自身的生长，就会破坏骨头，出现疼痛的症状。刚开始出现隐痛，随着破坏的加重，疼痛症状也越来难明显。如果侵犯周围的神经根和脊髓，也会出现神经放射性疼痛。肿块越大，会压迫脊髓，出现截瘫的症状。
在我工作所遇到的病例中，容易出现骨转移的有肺癌、乳腺癌、肝癌、结肠癌等等，其中肺癌是最多见的。
前两天一个32岁女性肺癌来复查，肺部的肿块很小，但是已经有双肺的转移，并且全身的骨头，基本都已经转移了，是成骨性的转移，没有引起骨质破坏，没有骨质的塌陷。这么多的骨质转移，能想象她是疼痛的，但是还能看到她走路来取报告，并且是由她奶奶陪同来的，看着一老一大的身影，突然好心酸，不知道说什么好。
也见过15岁的女孩，因为咳嗽就诊，双肺多发结节，还有肋骨骨质破坏，确诊是肺癌伴双肺和骨头转移。
怀疑癌症的骨转移，要首先做ECT骨扫描。骨扫描发现骨转移要比CT早2-3个月。有些癌症的骨转移，还没引起骨质破坏，做CT有可能看不到，但是做ECT就会显示出来。这也是为什么很多癌症朋友要做ECT查查有没有骨转移的原因。
晚期癌症的朋友引起癌痛，需要用最强的止痛药吗啡，后期已经完全控制不住的疼痛，让患者生存质量大打折扣。这也是很多人支持安乐死的原因。
我是小影大夫，想了解更多医学知识，请关注我。
恶性肿瘤在富血供、或者受到外界刺激的情况下会发生转移，不同的肿瘤容易发生转移的部位也不一样，肺癌容易发生的骨转移，即肺癌的癌细胞经过血液转移到骨骼上，进而形成肺转移性骨癌。
上图是一位肺癌患者发生了骨盆骨转移的CT图像，可以看到在骨盆骨散在的片状、不规则密度增高影。
肺癌转移的骨癌一般呈多发性的，即会在多个地方多出发生，一般是肋骨和胸椎，除此之外，腰椎、骨盆也是常常发生转移的部位。
其症状主要有以下几个方面：
1、骨痛。根据发生转移癌的部位不同，所以会在不同的部位出现疼痛，并且疼痛多是位置固定，痛感呈持续加重型，多在夜间比较明显，白天略微减轻。疼痛症状在休息后难以缓解。
肋骨发生的骨癌会伴有胸痛，胸椎的转移骨癌会产生好像带子缠绕的疼痛，腰椎的转移癌一般会放射到下肢，在腹腔压力增大时，例如用气排便、咳嗽等活动时，疼痛的症状会增加。
2、易发骨折。一般肺癌形成的转移性骨癌，多是溶骨性破坏，正常的骨质结构被肿瘤组织破坏了，失去了骨质结构，所以容易发生骨折，并且骨折处疼痛剧烈。
对于一些颈椎、胸椎、腰椎发生的骨折，还容易引起瘫痪。
3、可触及肿块。对于一些在浅表部位发生的骨转移肿瘤，会局部形成软组织肿块，可以在骨骼处摸到膨隆变形，通过在体表的触摸，可感受到局部有光滑的凸起。
转移性骨癌，在早期大多是没有症状的，后续才会出现一些疼痛等症状，所以出现骨癌的转移相类似的症状时，一定要引起足够的重视，争取早发现，早治疗。所以医院在发现肺癌患者时，通常会相关检查来排除转移的可能。包括胸腹部CT，骨扫描，PET等等。
肺癌是现代社会的瘟疫，是严重影响人们身体健康和寿命的恶性疾病。近年来随着环境污染的严重和人们不良生活习惯等诸多原因，肺癌的发病率越来越高。
每年全世界有100多万人因肺癌死亡，更为严重的是肺癌病人，一经发现大多数已经是晚期。也就是说，当被确诊是肺癌时，已经出现了肿瘤的扩散和转移。
肺癌发生转移有相对特定的好发部位，最常见的肺癌转移部位有脑、肺脏、肝脏、骨骼。 当病人出现骨转移时，最常见的症状就是疼痛，因为肿瘤细胞破坏了骨骼的正常结构，引起骨痛。甚至有些病人表现为剧烈的疼痛。当肿瘤细胞转移至脊柱等重要的承重骨时，由于肿瘤细胞的侵犯和破坏，骨骼会严重变形，椎体变形，造成脊髓的压迫，人还会出现瘫痪等功能不全。
当确认肺癌病人出现骨转移时，应该进行积极的抗肿瘤治疗。抗肿瘤治疗有效后，转移病灶往往会得到有效的控制。骨转移还需要进行唑来膦酸的治疗，对被破坏的骨质进行修复。如果有截瘫的风险，还需要进行手术治疗。
人们常以“病入骨髓”形容疾病的严重程度，癌症骨转移也预示着病情较晚。肺癌发生骨转移的情况仅次于乳腺癌，据资料统计大约有50%的晚期病人有可能发生骨转移，尤其是肺腺癌、小细胞肺癌发生率较高。
肺癌肿瘤通过血行、或淋巴道转移至骨骼，一般为多发性转移，易转移部位依次为脊椎骨、骨盆、股骨、肩胛骨、肋骨等。有一少部分病人在例行复查时才发现骨转移，约九成以上的骨转移有疼痛出现，也是骨转移最主要的症状。
骨转移瘤膨胀性生长对局部骨皮质刺激会产生一些钝痛、隐痛，如果肿瘤破坏骨皮质、增大而浸润、压迫周围组织产生疼痛一般较重，若对神经损伤、病理性神经痛一般呈放射状。临床上经常有病人以腰痛而就诊，而后确诊肺癌的病例并不少见。
肺癌骨转移瘤使骨质破坏，大量的钙进入血液，形成了高钙血症，症状不典型，多是化验电解质而发现的，比较严重的话可能有精神状态改变、恶心呕吐、肾功能衰竭等表现。
肺癌如果在脊椎骨转移部位比较多的情况，会影响到骨髓造血功能，白细胞、红细胞、血小板都会发生下降的。
肺癌骨转移属于Ⅳ期、晚期，单纯骨转移不直接威胁患者的生命，如果合并有脏器转移的患者生存时间就令人担忧了。肺癌骨转移治疗以缓解肿瘤及骨转移所致的症状，提高生活质量为目的。我是@刘永毅医生 ，感谢您的阅读！
肺癌骨转移表现出来的最主要症状就是疼痛。
不只是肺癌，任何癌症，一旦出现骨转移，伴随着肿瘤对骨质的破坏，患者都会出现相应部位的疼痛，部位固定，开始的时候会比较轻微，随着病情进展，骨质破坏的加重，患者疼痛症状也会逐渐加重。
除了疼痛以外，因为骨转移部位的不同，患者还可以出现其它伴随症状，比如：出现在脊柱部位的骨转移，随着肿瘤脊髓压迫，患者会出现双下肢无力，甚至是截瘫，四肢长骨部位的转移，尤其是下肢的骨转移，随着骨质破坏程度的加重，部分患者会出现病理性骨折等。
总之，骨转移是肺癌最常出现的转移部位之一，也是疼痛最严重的疾病之一，需要充分的镇痛药物治疗，减轻痛苦，并联合应用骨改良药物，比如唑来膦酸等，用来抑制骨质破坏的加重，并能起到辅助镇痛作用，也可以考虑采用局部放疗的方法 ，减轻疼痛症状，效果肯定。