冠心病支架术后如何才能达到一劳永逸的控制病情？

冠心病支架术后，还没有一种方法可以一劳永逸的控制病情。

治疗冠心病这样的慢性疾病，不可能一劳而永逸。冠脉置入支架，只是开通了血管，术后需要长期的抗动脉硬化治疗、综合管控，长劳才能长逸。

因为：

一个人已经得了冠心病，说明他是易患人群，存在着或者遗传、或者年龄、或者其他各种危险因素，这当中，有些因素不可能去除，比如遗传，比如老去，比如男性，或者还有其他自己没有控制住的危险因素。因此，发生动脉粥样硬化的基础依然存在，那就可以继续发生、发展。

再说，一个人得了冠心病，都到了要放支架的地步，很少就是那么一个斑块、一处狭窄，绝大多数是有多处病变的。研究发现，即使是已经稳定的、不容易破裂的动脉斑块，也有可能在一些情况下转变为不稳定的、容易破裂的斑块，事情是会变化的。稳定的斑块可以转变为不稳定斑块，不稳定的斑块会长大，会破裂出血、形成血栓，心绞痛、心肌梗死还会发病。

还有，就是放了支架的血管，放支架的部位，斑块实际上也还是存在，只不过被挤扁了，贴在血管壁上了。支架处破损的血管壁容易长血栓、长斑块，所以，支架里也还会再狭窄、再堵塞。

另外，如果是多支多处的冠脉病变，不可能处处都去放支架，所以放支架的改善只能是部分的、局部的；如果是心肌梗死了再放的支架，支架也改变不了梗死的事实，心肌会重塑，心脏会变形，心功能会损坏。

而且，人作为一个整体，发生冠心病往往不是孤立的，患者还会有高血压、高血脂、糖尿病等其他疾病，这些因素与冠心病的发生发展密切相关。

所以，冠心病作为一种慢性病，在目前的医学条件下，还不可能治愈，没有方法一劳永逸。支架只是开通血管，不能防止动脉粥样硬化的发生和进展，放了支架，并不能一劳永逸。

冠心病支架术后长期的治疗，要坚持抗动脉硬化，降血脂（胆固醇）、抗血小板，还要根据情况改善心肌供血、保护心功能。规范的药物治疗和健康的生活方式并举，长治才能久安。

（图片来源于网络）

别妄想走捷径，从来没有任何一种一劳永逸的办法！

冠心病患者发展到后期，心肌缺血严重时很容易出现不良事件，为了避免生命危险常常需要进行支架或搭桥手术，但这两种手术虽然可以使病人恢复血运循环，可绝非一劳永逸的办法，只是一种暂时性的恢复，只要造成患者动脉血管狭窄堵塞的高危因素还在，患者的动脉血管依然会在不远的将来再次堵塞。

控制病情很难，否则也不会支架了！

支架的植入对病情本身并没有治疗意义，它更像是一种急救措施，从“结果”上操作，进行一定程度的推移，而控制病情需要的是在“根源”上操作，终止病情恶化进度。

既然支架没有治疗意义，那么从某种意义上看，支架后反而比支架前更难控制，因为支架术后患者在继续服用阿司匹林的基础上，还应加服氯吡格雷进行双联抗凝，在这个基础上，即使患者积极服药，也就能达到未支架前的控制效果，病情依然缓慢却坚定的前进着，等待二次支架的到来。

而且任何疾病的出现都有着原因，冠心病自然也不例外，相比于其他疾病，冠心病高危因素极多，这也导致了冠心病越来越常见的临床现实，所以想要一劳永逸控制病情，不仅需要将疾病攻克，更要杜绝所有高危因素，但很多因素是无法避免的，比如说高龄导致动脉硬化斑块的出现，除非逆转时光返老还童，否则无法避免。

人类社会的进步，离不开打破常规的精神！

尽管我们无法一劳永逸的控制病情，尽管我们无法治疗全部冠心病患者，但我们依然要尽力探究冠心病，攻破它。

相比于其他老朋友，我个人更喜欢深入临床，因为在临床上可以接触更多的案例，得益于几十年的丰富案例经验，我发现部分冠心病存在脊柱病灶，他们之所以冠脉血管堵塞，并非完全是血脂沉积造成的，而是由于脊柱病灶持续压迫交感神经，交感神经异常放电，引起其支配动脉血管壁的平滑肌剧烈收缩，血管内外膜之间不同步收缩，造成的血管内膜与外层平滑肌间撕裂、局部出血、血块液体成分吸收后，近期形成软斑块，远期钙化后形成的硬斑块，所以我们想要治疗此类冠心病患者，必须将脊柱病灶和神经考虑进去，并且需要放在首位。

（我是罗民，三甲级医院在职主任医师，有着三十多年临床一线工作经验的“老”医生，我的努力只为收获大家的认同，如果我的回答可以帮助您，希望您能点赞、关注，如果有什么问题，可以评论或私信我，我会尽力帮助大家！）

心脏支架是缓解严重心肌缺血的一种方法！

一、真实病例给我们的教训

上周末凌晨3点，急诊室来了一位胸痛患者，做完心电图提示急性心肌梗死，立即启动胸痛中心绿色通道，开通导管室。心脏造影发现患者一个大血管完全闭塞，开通血管后，血流恢复正常。但患者血压一直偏低，后送回病房持续抢救，直到今天上午，我们查房的时候，患者病情才稳定。

患者58岁，黄先生，2年前因为严重的心绞痛，药物控制不住，最后不得不造影检查，但是一个血管狭窄99%，放了支架后，患者不疼了，就跟好人一样。

患者出院时，医生交代：按时服药、健康生活、定期复查。

开始几个月患者还能遵医嘱执行，可是时间长了，因为自己也没啥感觉，慢慢的就恢复了之前的生活状态，该抽烟抽烟，该喝酒喝酒，该吃吃，该玩玩；不但如此，时间长了，药都不能按时吃，想起来吃一顿，想不起就算了；更别说按时定期复查了.......

结果呢？

结果就是这周末突发心肌梗死，差点送了性命。但愿这次病情好转后，能牢牢记住医生的话。

像黄先生这样的人大有人在，一部分人放了心脏支架，就觉得完事大吉，就觉得一劳永逸，就觉得病好了。

可是，冠心病本身就不能治愈，做支架只能控制心绞痛；严重的心血管狭窄，如果通过药物无法控制心绞痛，只能通过支架把狭窄支撑起来，血流恢复正常，做完支架就不会心绞痛了。但是不发作心绞痛，不代表冠心病就治愈了，只代表病情稳定，但还得继续正规治疗，只有继续正规治疗才能预防血管狭窄继续加重，才能预防血管垃圾增加，预防再次心绞痛，预防心肌梗死。

二、如何才是正规治疗

1、正规服药

冠心病不管是否放支架，都得终生吃药，并不是因为放了支架就得一辈子吃药。不放支架的冠心病，也得一辈子吃药。

最基础的药物就是他汀和阿司匹林，他汀能降低低密度脂蛋白这个坏血脂，能抗炎稳定斑块，防止血管垃圾加重，预防斑块破裂，预防血栓形成，预防心肌梗死。所以吃他汀的目的就是稳定冠心病，预防冠心病加重，预防血栓，预防心肌梗死。

阿司匹林能够抗血小板聚集，预防血栓形成，所以吃阿司匹林的目的就是预防血栓预防心肌梗死。

除了这两个最基础的药物，对于放完支架的患者，还需坚持服用一年到一年半的氯吡格雷或替格瑞洛，这也是抗血小板聚集的药物，和阿司匹林的作用差不多。放完支架，为了预防支架内部出现狭窄或血栓，在支架后一年到一年半要服用氯吡格雷或替格瑞洛。

冠心病的患者，除了吃阿司匹林和他汀，根据具体情况还必须控制好血压、血糖、心率，还可能用到一些药物，那需要因人而异。

只有把这些药物服用好了，才能保证冠心病稳定，才能保证支架通畅。

二、定期复查

冠心病既然是终生服药，那么就需要定期复查，复查的目的有两个，一方面主要看长期服用的药物有没有副作用，以及服药的效果怎么样。

比如我们长期服用的他汀，可能导致肝功能损伤、血糖异常、肌肉损伤，那么服用期间就应该定期复查肝功能、血糖、肌酸激酶，看看他汀有没有出现副作用，如果出现副作用及时处理，以免酿成大祸。

比如服用阿司匹林，可能导致消化道出血，可能导致贫血，所以服用阿司匹林需要长期观察大便颜色，定期复查血常规看看是否有贫血，看看血小板是否正常。

服用他汀的目的是要低密度脂蛋白低于1.8，所以定期复查血脂四项，看看低密度脂蛋白是否大于1.8。

比如我们要看看血糖是否正常，血压是否正常，心率是否正常，心功能是否正常，有没有新发心肌缺血等等问题，都需要通过定期复查才能明确。

三、健康生活

对于所有心血管疾病的患者，可能都有一个错觉，认为吃着药就说明在治病了，再也不用改善生活方式。可是对于高血压、糖尿病、高血脂、心脑血管疾病的人，吃药只是治疗的一条腿，健康生活是治疗的另一条腿。只有两条腿都平衡，人才站的稳。

不健康的生活，会加重血管垃圾，比如抽烟酗酒、肥胖、不健康饮食、不运动、熬夜等等习惯都会加重血管垃圾，加重动脉粥样硬化。那么就算吃着阿司匹林和他汀在围堵血管垃圾增加。可是不从根源上减少血管垃圾，那吃药有时候也无济于事，并不能完全控制血管垃圾加重。

只有戒烟戒酒，控制体重，坚持运动，低盐低油低糖饮食，避免熬夜，开开心心才能有效的预防和减少血管垃圾的产生。再加上药物的作用，双管齐下，才能真正稳定冠心病，避免心血管狭窄进一步加重。

总之，做完心脏支架，只能缓解心绞痛，并不能做到一劳永逸。做完心脏支架只是一个治疗的开始，要想长期保证血管通畅，必须规律服药＋定期复查＋健康生活。

感谢邀请。

支架在冠心病治疗中占有重要的地位，对于冠状动脉狭窄程度超过75%或频繁心绞痛发作或急性心肌梗死的患者，植入后可以迅速开通血管、恢复血供，减少心肌缺血、缺氧和坏死。但支架并不是一劳永逸的方法，术后仍有可能发生支架内血栓形成，导致再狭窄发生。但大家也不必过于担心，通过积极的生活方式干预和必要的药物治疗，我们常常可以稳定控制病情，减少再狭窄的发生。

支架相对于机体而言，本身就属于异物，有引起血小板聚集和血栓形成的风险；加之支架并没有解决冠状动脉粥样硬化；同时冠心病患者多有血压、血脂、血糖的异常。这些因素都导致冠心病难以治愈，支架同样如此，如不正规治疗和随访，术后出现血栓形成和再狭窄的风险也会增加。所以大家务必引起重视，听从专业医生的指导。

支架术后需积极改善生活方式，做到：①合理饮食，以低盐、低脂、低糖为主；②戒烟限酒，必须严格戒烟，不饮酒最好，不能戒酒者可在病情控制少量饮低度酒；③科学锻炼，术后一月避免大幅度体力活动，一月后逐渐增加，以有氧运动为主，讲求循序渐进，以自己无胸痛等不适为宜；④保持良好的心态和规律的作息，避免焦虑、抑郁、暴怒、熬夜、劳累等；⑤控制体重和减肥。

我们在改善生活方式的同时，也要长期服用阿司匹林和他汀类药物，以预防血栓形成和稳定斑块，并需联合使用至少一年的氯吡格雷或替格瑞洛，以加强抗血小板聚集作用。要根据病情使用ACEI/ARB类、β受体阻滞剂等药物，如有心绞痛发作，应常备硝酸甘油。我们在使用药物的同时，也要注意监测有无副作用发生和定期复查。

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冠心病需要安放支架的患者至少也是心脏血管狭窄达到75%以上的患者，其他严重的患者有可能是心肌梗死支架术后的，也有可能是多条冠脉血管病变的患者。

冠心病支架术后的患者都是相对比较严重的冠心病患者，冠状动脉已经病变到了一定的地步，应该认真对待，好好治疗的时候了，应该听从医生的嘱咐，好好服药，管住嘴，迈开腿，保持健康的生活方式，不应该想着再随意为之，想着偷懒（所以治疗冠心病没有一劳永逸的方法）。

冠心病支架术后的患者一定要记住三点：

第一、坚持规律服用冠心病药物。

第二：改善生活饮食习惯。

第三：定期心内科随访复查。

只要认真做到上诉三点，大多数冠心病患者也能像健康人一样高质量生存，而且一旦养成健康的生活饮食习惯，你会比其他人活的更健康，更有活力。

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冠心病患者如果血管狭窄严重甚至心肌梗死的时候大多可能都需要放置支架，这也是目前比较理想，效果较好的方法，但是植入支架后，并没有一劳永逸，需要患者继续用药，定期复查，从生活方式等方向进行身体管理，才能降低放置支架后血栓形成以及血管再狭窄风险。

坚持服药是第一位的也是最为重要的。主要是使用抗血小板药物，如华法林，阿司匹林，氯吡格雷，开始可能需要联合，一年后通常都会使用阿司匹林。停用氯吡格雷，应该逐渐减量，不应该突然停药。用药期间如出现出血等情况，需要及时去医院检查，使用华法林患者一定要检查凝血酶原。

他汀类药物也是必须的，比如阿托伐他汀，瑞舒伐他汀，这一类药物具有调节血脂，稳定斑块，恢复血管内皮功能，预防粥样硬化进一步发展的作用。

如果有高血压，也应该坚持使用降压药，使血压在正常范围内，高血压是冠心病的高危因素。

支架术后患者定期复查是非常重要的，主要监测血压，血糖，血脂以及血常规等情况。如果各指标控制不理想就要找原因使其达到正常值，预防冠心病的再次复发。

术后生活方式的改变也是非常重要，根据情况选择一些适宜的运动，比如快步走，做操，打太极。饮食以清淡为主，戒烟戒酒，多吃蔬菜水果，避免熬夜，情绪波动不宜过大。

要注意身体的症状，比如出现胸痛，胸闷可能有血管再次狭窄或者血栓形成的风险，应该及时就医，必要时行冠脉造影检查。

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直到目前为止，以现阶段的医疗技术水平来说，并没有什么办法能够让患者在心脏支架术后一劳永逸的控制病情；

所谓的冠心病，其全称为冠状动脉粥样硬化性疾病，具体表现则是因为斑块形成而导致的冠脉狭窄，而心脏支架手术，其实就是利用物理支撑的方式将冠脉狭窄处充分扩张，从而使其血流恢复畅通的治疗办法，换句话说，支架的植入并没有"理会"冠脉的病理性改变，只是单纯的恢复了血流供应；

所以，冠心病依然如故，诱发冠脉粥样硬化性病变的基础病因也依然存在，比如遗传、年龄、饮食、肥胖、吸烟等等，换句话说，植入了心脏支架的冠脉仍然可能会在上述危险因素的影响下出现二次狭窄，那么，为了避免该情况的发生，患者不得不严格遵守医嘱，按时服药并给予生活干预；

另外，长时间的药物治疗和生活干预也是稳定病情的必要措施，通过这些手段的严格控制，患者基本上都能保持有良好的心脏供血情况，很少会再次出现胸闷不适及心绞痛等冠心病发作时的相关症状，从而使其生活质量得以有效提高，寿命得到有效延长。

所以，对于支架术后的冠心病患者来说，只有坚持规律服药并努力养成良好的生活习惯，才能促使病情越发稳定甚至好转，而所谓的生活干预，其实也是一些老生常谈的东西，比如低盐低脂饮食、戒烟酒、多运动、控制体重、保持心态平和等等。

一、心脏支架术后还会有哪些风险？

心脏支架植入术是治疗冠心病的一种有效的方法，心脏支架植入术后还会有哪些风险和并发症呢？一是支架植入术后，患者仍然有支架内再狭窄的风险。二是支架植入术后，患者心功能已经受损，不可逆的心功能有相关的风险。三是支架植入术后，各种原因导致心律失常的相关风险。所以我们经常说心脏支架植入术是治疗冠心病的开始，而不是结束。

二、支架植入术后如何才能一劳永逸控制病情？

正如刚才讲到的那样，心脏支架植入术只是冠心病治疗的开始，而不是结束。心脏支架植入术后，患者的冠心病不可能得到根治，支架植入的目的只是改善患者的生活质量，或者改善患者的预后。但心脏支架植入和药物治疗，不可能根治冠心病，只是治疗冠心病没有办法的办法。

三、心脏支架植入术后需要注意哪些问题？

心脏支架植入术后既然不能根治冠心病，那么支架植入术后我们需要注意哪些问题呢？首先心脏支架植入术后，患者需要长期甚至终身服药，良好的依从性是所有的基础。其次一旦诊断冠心病或者心脏支架植入术后，进行生活方式的干预是必须的生活方式的干预，包括戒烟限酒，控制体重运动等等。最后良好的心态非常重要。

心脏支架植入术是一个系统的工作，包含了很多方面的知识。但冠心病的根治，以现在的医疗水平还达不到，所以需要我们长期甚至终身注意。看懂了吗？关注我们，每天都有更新的科普推送给您。

冠心病是指以冠状动脉粥样硬化狭窄导致的心血管疾病的统称，当冠状动脉斑块出现破裂，引起凝血物质聚集，形成血栓堵塞心血管引发心梗时，或冠状动脉严重狭窄，严重影响心脏供血时，往往需要通过介入手术放入支架来重新恢复狭窄或闭塞的冠状动脉血管，恢复心脏血运。冠心病放了支架后，是不是就一劳永逸了？有没有一劳永逸的方法，能够有效的控制病情？很可惜，对于这个问题的答案，是否定的。

冠心病放了支架绝非一劳永逸

我们一开始就说了，冠心病，心梗，心血管狭窄的病理基础是冠状动脉的粥样硬化，这种动脉血管硬化狭窄的出现，是在年龄衰老，家族遗传因素，三高慢病影响，不良生活习惯长期影响下逐渐发生的一种渐进性的生理变化过程。在这个过程中，动脉血管壁内皮细胞受损，逐渐堆积脂质形成斑块，导致血管弹性逐渐下降，硬化程度逐渐严重，这些进程都是逐步发生，而且是无法彻底逆转的。

我们进行支架手术，只是将堵塞的血管或重度狭窄的血管重新“支撑起来”，其动脉粥样硬化的性质并没有被改变，动脉粥样硬的进程同样也无法通过安放支架来阻止或延缓，因此，支架手术是一种用于救治冠心病心血管重度狭窄，心梗问题的一种方式，但并不能一劳永逸的解决我们的冠心病问题。

放了支架，我们的冠状动脉硬化问题依然存在，三高等慢病也不会得到一次性的解决，心血管疾病风险也依然存在，因此，冠心病放了支架，千万不要认为是冠心病已经“治愈”了，这样的想法会让我们延误我们做好心血管疾病二级预防的时机，导致更大的心血管风险。

冠心病放了支架，有没有一劳永逸的办法控制病情

同样的，如果在放了支架以后，希望通过吃某种药物，或者多吃某种食物，多做某种运动的方式，就能够有效的控制好病情，也是不可能的。既然冠心病到了需要放支架的程度，说明我们的动脉粥样硬化程度已经很严重了，在支架手术后，如果身体恢复良好，在日常生活中，做好多方面的综合调理干预，积极的做好心血管疾病的二级预防，是我们在支架术后，保护好心脏健康的重中之重。

所谓二级预防，是指在已有心血管疾病的情况下，做好各方面的调理控制，减少二次出现心梗等心血管事件的预防措施。这些预防措施主要包括以下几个方面——

第一就是健康生活方式的保持，健康良好的生活方式，是做好心血管疾病二级预防的基础，也是最安全有效的心血管疾病预防方式。合理健康的饮食结构和饮食习惯；结合情况坚持进行中强度的运动锻炼；保持良好的睡眠和作息习惯；保持平和乐观积极向上的心态，通过这些生活方式的调理和控制，对于身体的健康获益，特别是是心血管系统的健康获益，往往是巨大而不可替代的，值得我们终身坚持。

冠心病支架术后，需要注意做好的另一件事，就是心血管疾病风险慢病的控制。这些风险慢病主要包括高血压，高血脂，糖尿病等，不管是有其中一两种，还是三高都有，对于三高问题，放了支架后，并不会随着血运的重建而恢复正常，三高是导致和加速动脉粥样硬化的高危风险因素，全都控制好，才能够全面的控制好心血管疾病二次发作的风险。可以结合患者的身体情况，合理的制定血压，血脂，血糖的控制目标，在做好健康生活方式保持的前提下，相关指标无法达标的，就应该结合长期服用药物来加强三高的调理控制，在保证用药安全的前提下，尽量的控制好三高问题，就能够延缓动脉粥样硬化的进一步发展，减少心血管疾病风险。

支架术后需要做的第三件事，就是服用心血管疾病二级预防的相关药物。一说心血管疾病二级预防的药物，大家都会想起阿司匹林，氯吡格雷等抗血小板的药物，对于冠心病患者已经进行支架术的朋友来说，长期服用抗血小板药物，减少出现二次心梗的风险，是非常有必要的，这类药物能够抵抗血小板聚集，减少斑块破裂，凝血物质聚集形成血栓的风险，通常在支架术后需要进行服用2种药物进行双抗治疗，在一段时间后（一般为12~18个月），可以改为单种药物进行血栓的预防；除了抗血小板药物以外，他汀类药物也是常见的心血管疾病二级预防药物，他汀类药物能够有效的降低调控血脂水平，增强斑块稳定性，减缓动脉粥样硬化进程，一般说来，服用他汀类药物，将低密度脂蛋白胆固醇控制到1.8mmol/L以下，能够使斑块稳定，减少破裂风险；除此之外，结合具体的病情，冠心病患者可能还需要服用控制心率的药物（如β受体阻滞剂类或非二氢吡啶类的钙离子拮抗剂）等，改善心肌代谢的药物等等。

总而言之，对于冠心病已经进行了支架手术的朋友，想要用一种方法一劳永逸的控制好病情是不可能的，我们想要做好心血管疾病的控制和二级预防，就需要从上述方面，综合全面的做好相关疾病的健康生活方式和合理用药的调理控制，只有三方面全面做好了，才能够真正的更好的做好心血管疾病风险的控制，减少再次出现心血管疾病的几率。

冠心病支架术后如何才能达到一劳永逸的控制病情？

这个问题是没有答案的，因为支架手术只是缓解冠心病心肌缺血的症状，并不能治愈冠心病，所以不存在一劳永逸的事情。冠心病支架手术后，患者仍然需要坚持服药，并注意生活方式，才能真正控制好冠心病。

1. 必须坚持服药

首先是阿司匹林，放入支架后，前期支架会导致血管内皮破损，为了不形成血栓，需要服用阿司匹林至少一年，另外，他汀类降脂药也是需要坚持服用的，不仅能降低血脂，还能帮助稳定斑块。除此之外，有高血压或者糖尿病等基础疾病的患者，降压药和降糖药也要坚持吃，不能因为做了支架手术就停药。

2. 定期复查

支架手术不是一劳永逸的，术后发生再次心梗的几率并不低，因此术后第一月必须复查，以明确手术的效果，看疾病有没有被控制住，以及有没有支架内血栓。其次，药物也可能会带来一些副作用，复查可以及时发现和避免这些副作用。第三就是看身体各项指标有没有异常，比如血脂、血压这种比较关键的指标，有没有得到良好的控制。

3. 注意饮食

支架手术后，很多患者会觉得心肌缺血的情况改善了很多，因此饮食上就不忌口了，这是不对的，冠心病患者需要长期坚持低盐低糖低脂的饮食习惯，丰富饮食结构，多吃水果蔬菜。

4. 适当运动

有的患者觉得手术后要静养，并且心脏里放了个支架，运动怕发生意外，其实适当的运动反而有助于病情的稳定，每天可以外出进行散步、太极等轻微活动，加速血液循环，增强身体抵抗力。

5. 保持乐观积极的心态

冠心病虽然无法治愈，但是进行支架手术后，可以很好地控制病情发展，所以患者不要太消极，冠心病受情绪影响很大，如果经常闷闷不乐，或者易怒暴躁，很容易导致血压升高，加速病情的发展，所以说保持一个乐观积极的心态是很重要的。并且，心脏支架植入后，不会对身体造成太大的影响，也不会脱落和移动，患者不要有太大的心理负担，每天担心自己的身体健康，这样更不利于疾病的控制。

我是王药师，致力于用朴实无华的文字解释复杂难懂的疾病知识，帮助您管理好自己的身体。您的点赞就是我最大的动力！另外，如果您的家人也存在心脏支架的困扰，请把这篇文章转给他们吧！

您好！谢邀！

冠状动脉支架术后如何做好冠心病防治，减少心血管事件，改善远期预后，是关注度很高的话题。有些患者做了支架胸不闷也不疼了，把支架当作终结冠心病“神器”，酒照喝、烟照抽，药也不想吃了。

笔者在今日头条之前的相关文章里面多次提及，冠心病患者做了支架并不能一劳永逸。做支架只是支撑起狭窄甚至是闭塞的血管节段，扩大恢复了管腔直径和面积，恢复前向血流。缓解心绞痛症状，提高了生活质量；急性心肌梗死做支架恢复血供，挽救了濒临坏死的心肌、部分因血流中断而处于冬眠状态的心肌细胞恢复活性，挽救了患者的生命。做支架只是改变了冠状动脉管腔的物理性状，并没有改变动脉粥样硬化本身。

所以，无论做不做支架冠心病患者都要好好吃药，同时还要戒烟限酒，控制好血压、血糖、血脂这些冠心病可控的危险因素。

一、药物治疗

首先来谈谈药物治疗，药物治疗主要包括以下几个方面。

1、他汀类药物

通过降低低密度脂蛋白（坏胆固醇）、升高高密度脂蛋白（好胆固醇）、改善血管内皮功能、减少斑块脂核中的脂质含量、增加斑块纤维帽厚度、抑制斑块炎症，稳定动脉粥样硬化斑块。避免斑块破裂形成血栓，导致心绞痛甚至是急性心肌梗塞发作。

常见的品种包括：瑞舒伐他汀、阿托伐他汀、匹伐他汀等。研究表明，斑块稳定性与低密度脂蛋白水平呈负相关。研究表明，低密度脂蛋白每下降1mmol/L，冠心病概率降低24%。支架后冠心病患者一般要求低密度脂蛋白控制在1.8mmol/L以下，有心肌梗死病史等高危患者要求在1.4mmol/L以下。即使坏胆固醇（低密度脂蛋白）降至1.2或1.3mmol/L以下，也不要停药、不必减量、坚持长期吃药。低密度脂蛋白不低于0.6mmol/l不需要减少他汀类药物剂量。

建议服药6~8周复查血脂，未达标者可以联合使用小肠胆固醇吸收抑制剂，如依折麦布等。联合用药后仍不达标者，可以考虑联合使用PCSK~9抑制剂，如瑞百安注射液。尤其适用于家族性高胆固醇血症患者。

目前PCSK~9抑制剂已经进入国家集中带量采购，亲民价给诸多患者带来了福音。国产PCSK~9抑制剂进入三期临床试验即将上市更是一大利好消息。

使用他汀类药物副作用很少，相对安全。服药期间要注意肝脏损害和骨骼肌损伤等副作用。其发生率很低，服药后4～6周监测肌酸激酶和肝酶。正常者每3～6月复查一次。有些脂溶性他汀类药物可能会通过血脑屏障导致头晕、乏力、嗜睡等中枢神经系统副作用，如匹伐他汀、阿托伐他汀等。可以换用水溶性他汀，如氟伐他汀、瑞舒伐他汀等。

2、抗血小板药物

通过抑制血小板粘附聚集防止血栓形成。常见的有阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛、西洛他唑、吲哚布芬等。急性冠脉综合征、支架术后患者要联合使用两种药物强化抗血小板治疗。抗血小板药物常见副作用是出血。对于皮肤粘膜、牙龈等部位微量出血不必停药。脑出血及消化道大量出血少见，有脑卒中和消化性溃疡、痔疮病史患者要警惕。

3、β受体阻滞剂

通过减慢心率、抑制心肌收缩力、减轻心室壁张力等作用降低心肌耗氧，缓解心绞痛症状。常见的有美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛等。研究表明，β受体阻滞剂还有收缩非缺血区毛细血管，扩张缺血区毛细血管，从而改善心肌供血。β受体阻滞剂减慢心率后使得舒张期延长，增加了冠脉供血时间，也能起到改善心肌供血作用。

用药期间应注意心动过缓、房室传导阻滞等副作用。

使用倍他乐克等脂溶性制剂需警惕中枢神经抑制副作用。可以换用水脂双溶性β受体阻滞剂替代。如比索洛尔等。

4、抑制肾素血管紧张素醛固酮系统活性药物

包括沙坦类和普利类两类。作用是抑制心肌肥厚、抑制心室重构；抑制肾动脉增生和纤维化、降低肾小球囊内压、减少尿蛋白排泄、延缓肾小球滤过率下降。研究表明这两种药物对脑血管也有一定的保护作用。

相关研究还表明，这两种药物能够降低高危和稳定性冠心病患者心脑血管事件发生率，改善预后。

5、控制血压、血糖、血脂

降压优先选用β受体阻滞剂、沙坦类和普利类药物。要求血压控制达标，支架后患者如果能够耐受控制在130/80mmHg以内，年龄较大不能耐受者控制在140/90mmHg以内。

糖尿病患者会导致血管内皮损伤，血脂代谢紊乱，加速了冠状动脉粥样硬化进程。

糖尿病患者普遍存在胰岛素抵抗，胰岛素抵抗患者促进水钠重吸收；可以兴奋肾素血管紧张素系统间接促进水钠重吸收，血容量增加，升高血压。诱发加重冠心病。

要求年中青年患者糖化血红蛋白控制在6.5%以内，老年患者控制在7%以内。

血脂前文已有解答，在此不再赘述。

二、不良生活方式和生活习惯改变

健康饮食、适量运动、作息规律、不熬夜、不过劳、戒烟限酒、减轻心理压力、保持心态平衡。

这方面知识既往郭大夫在今日头条相关科普文章里面已作详细解读，感兴趣的朋友们可以前往阅读，在此不再赘述。

哪里有“一劳永逸”的办法？我也想知道！