冠心病、心肌梗塞和心肌缺血，做什么检查才能查出来？

感谢问题邀请！

冠心病、心肌梗死和心肌缺血之间有着紧密的联系。冠心病和心肌梗死是疾病的名称，前者是指供应心脏血液的血管内部因为出现动脉粥样硬化导致血管内部狭窄，心肌供血不足，进而可以产生胸闷、胸痛等症状。心肌梗死则是严重的心肌缺血，最终导致心肌细胞的坏死。从这两个过程可以看到，心肌缺血指的是一种状态，而不是疾病。从疾病分类的角度，这三者都可以归为冠心病。关于冠心病的检查方法很多，以下精灵医生就一些较为重要的进行介绍：

1、心电图：心肌出现缺血或坏死的时候心电图往往可以看到一些改变，并且其呈现动态的变化，此外，根据不同导联的异常情况可以判断心脏的哪个壁发生了缺血或梗死，进而进一步推断可能是哪根血管出现缺血；这种检查可以说是最为方便和廉价的，但是美中不足的是，心电图并不能直接观察血管的情况，因此并不是冠心病诊断的金指标；

2、冠状动脉造影：这是一种有创的检查，通过动脉穿刺，将导管放到冠状动脉开口处，向里面注射造影剂，并在X光下观察血管内部的充盈情况及血流速度；这种检查可以直接看到血管内部的情况，因此是冠心病诊断的金指标，但是缺点是这种检查为有创性检查；

3、冠脉CT：其通过浅表静脉注射造影剂，并利用CT成像，因此安全性较直接动脉造影要高，但是由于影像是合成出来的，而且对心律有一定要求，因此诊断效能要弱于冠状动脉造影；

4、平板实验：这种检查有点类似于在跑步机上走路，通过不同的运动量，观察心电图的变化，其与普通心电图的区别是，可以主动的观察心脏负荷做功下缺血的表现；这种检查不适合那些病情不稳定的患者；

5、心脏超声：心脏超声是看心脏肌肉和内部解剖结构的检查，其并不能直接看到冠状动脉，但是如果存在心肌缺血或坏死，会影响心肌的运动，从而间接的反应心脏供血的情况；

以上介绍了几种常用的冠心病检查方法，对于普通民众了解就好，到底什么时候用什么检查最好听专业医生的建议为佳。

感谢邀请！这个问题被提问了好几次，但题目太大，只能简单介绍一下。

冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，当然引起冠状动脉供血不足或者心肌梗死的不止是冠状动脉粥样硬化，还有其他原因，但最主要、最常见的、95%以上的都是因为冠状动脉粥样硬化、狭窄所致。所以，说冠心病，就是指冠状动脉粥样硬化性心脏病。

冠心病如果仅是供血不足，就会引起心肌缺血，如果缺血严重或完全中断，就会造成心肌缺血性坏死，就是心肌梗死了。所以，心肌缺血和心肌梗死都可以是冠心病所致，只是程度不同罢了。

介绍一些常用的检查方法。

1.心电图。心肌缺血的检出率比较低（一般不到50%），除非正在发作心绞痛，因为心电图在缺血时会发生变化，缺血后就恢复了。心肌梗死的检出率比较高，但是有时候检查的时机不对（伪改善期），也可能会错过。

2.动态心电图。就是检查记录24小时甚至更长时间的心电图。这样，有可能记录下心肌缺血发作时的心电图变化，弥补一般心电图的不足，也可以发现一些无痛性（无症状）心肌缺血的病人。

3.运动（负荷）试验。有平板（跑步）或者踏车（骑车）两种方法，最新的还可以同时监测呼吸功能。运动量要跑到次极量（根据年龄计算心率水平，还有代谢值标准）。因为冠状动脉狭窄到一定程度（75%以上）时，代偿（供血需求增加时扩张，保证供血）能力就会明显降低，当运动增加心脏负荷需要供血增加时，就会出现心肌缺血，心电图会相应变化。这种方法大概可以检出70%左右的病人。

4.运动核素心肌灌注显像。就是运动试验加上核素心肌灌注显像。方法是静脉注射可以被心肌细胞摄取的放射性核素（同位素），这些核素通过血管被灌注到心脏被心肌细胞摄取，如果没有血供，心肌摄取不到放射性核素。这样，根据放射性核素在心肌里的多少（浓聚、稀疏）来判断供血情况。运动则是为了鉴别缺血还是梗死。如果运动时检查没问题，那就是没缺血、没梗死；如果运动时核素灌注减少，安静时正常，那就是缺血；如果运动、安静时都没有灌注，说明供血的血管堵住了。

5.冠脉CTA（CT冠脉造影）。就是在血管里注射碘造影（对比）剂，用CT（计算机断层扫描）检查的方法来看冠状动脉的情况，可以看冠状动脉有没有畸形、看心肌桥、看冠状动脉有没有斑块和狭窄。这种方法的好处是“无创”，不用插导管到冠状动脉。但是，因为是X线检查，看钙化比较好，看血管狭窄有局限性，不是那么准确（和仪器、检查者的技术水平也有关系），另外，心跳太快或不整齐也会影响成像效果。所以，这个方法对排除冠心病最好，对诊断狭窄的准确性要差一些。另外，检查时，要静脉注射80-100ml的碘造影剂。一是有过敏的可能（皮试也不一定检出来），二是造影剂要通过肾脏排泄，对肾脏有损害，少数患者可能会发生“造影剂肾病”（对比剂肾病），出现肾功能损害或不全，所以，检查前后要“水化”治疗。

6.冠脉造影（经皮经动脉冠状动脉造影术）。就是通过动脉穿刺（手腕上的桡动脉，或者大腿根的股动脉）把导管送到冠状动脉开口，注射碘造影剂，看冠状动脉的形态和血流，一般狭窄50%以上诊断冠心病。目前这种方法是诊断冠心病的“金标准”。好处是准确（当然也有不准的，由于投照的角度、医生的经验、血管的畸形等），并且可以在发现问题后即时处理，用球囊扩张或置入支架（还有其他技术）开通冠脉，改善供血，检查和治疗并举。这种方法属于微创手术，技术成熟，安全性很好。但既然是手术，就会有损伤，有风险，还有造影剂的问题同样存在。

冠脉造影的时候，还可以做血管内超声检查，判断动脉硬化斑块

7.超声心动图。这是无创检查，主要看心脏结构和功能，看缺血或梗死主要通过看心室壁的运动、厚薄等来判断。缺血时室壁运动会减弱，不协调，梗死的心肌会变薄，甚至不运动（收缩）、甚至反向运动（收缩），这就是医学上说的“室壁瘤”，还可以有“附壁血栓”。心梗面积大的病人，超声测定的心功能会减低。

8.心肌酶（CK-MB）和心肌损伤标志物（TnI，肌钙蛋白），心肌缺血损伤时，血肌钙蛋白可以升高；心肌梗死时，肌钙蛋白和心肌酶都可以升高。

这些都是心肌缺血和梗死的辅助检查方式。其实心肌缺血时发作的心绞痛、心肌梗死是有自己的临床表现和规律的。医生要根据病史、病人的症状体征做出初步判断并确定做哪些检查，然后综合临床和检查情况确定诊断和处理。所以，临床发作的症状、发作规律、缓解方式以及对药物治疗的反应等都可以为医生诊断提供很好的帮助，也是很重要、不可忽视的。

（图片来源于网络）

你好，我是知心蓝医生。

先说答案，冠心病的全称叫做冠状动脉粥样硬化性心脏病，随着疾病的进展，会有不同的病理状态，包括稳定型心绞痛、不稳定性心绞痛、心肌梗死，常用于冠心病的诊断和治疗的手段，包括有心电图、心脏彩超、冠脉CTA、冠脉造影、血液检查（心肌酶、肌钙蛋白），每一种检查都有它的特点和作用，可以相互补充和印证，不能相互替代。我们就来具体看一看这些检查。

心电图像一支电笔，通过测量心电判断心肌状况

心脏之所以能够不停地跳动，依靠的就是心脏里面的生物电，当心肌发生缺血时，这些生物电也会有特异性的改变，心电图就像一只电笔一样，通过描绘这些生物电的综合向量，目前常用的心电图有三种类型：普通心电图、24小时动态心电图、运动服和心电图。

• 普通心电图：几乎所有做过常规健康体检的人都有做过这种心电图，就是那种躺在一张床上，手和脚以及胸部都有贴电极，几秒钟就结束了，然后打印出一张心电波形图。这种检查非常方便、快捷，价格也比较便宜，一般只需要20~30元。在冠心病心肌缺血发作时能够看出来，没有缺血的时候是看不出来的，其实也就是发生心绞痛或者心肌梗死的时候，能够看出来。但是呢，即使在冠脉狭窄达到75%，已经完全可以达到冠心病的诊断的时候，如果没有活动，心肌血氧仍然够用，也是没有办法看出来的。另外一种情况就是曾经发生过心肌梗死，那么在心电图上可以看出类似于一个“疤痕”的心电改变，那就是病理性的Q波。

• 24小时动态心电图：普通心电图只有在患者缺血发作的时候才能看出来，但是患者缺血发作的时候往往都不在医院，等到医院的时候可能已经缓解了。24小时动态心电图的优势就在于能够在24小时内监测患者的心电变化，只要在做检查的这个24小时之内，患者有心肌缺血的发作，缺血心电图就能够被抓取到。

• 运动负荷心电图：其实如果在佩戴24小时动态心电图的那一整个24小时当中，没有进行比较剧烈的活动，有可能在这24小时里面也没有缺血发作，那么另外一种心电图叫做运动负荷心电图能够弥补这种不足。让患者站在一个类似于跑步机一样的机器上进行跑步，同时监测心电，当运动达到一定的强度就有可能诱发缺血发作，这时候就可以描出缺血的心电图，也能够诊断心肌缺血。当然这种运动负荷心电图有一定的风险，要在有经验的医生保护下才能够进行。

心脏彩超像一把尺子，让心脏的大小、活动度、收缩力

• 心脏彩超是通过声波的原理，接受从心脏反射的声波，在心脏彩超机器上转化成图像，可以直接测量心脏各个心房、心室的大小，心脏的收缩力，瓣膜的情况，心脏的活动度。但是心脏彩超一般情况下是不能够直接看到冠脉是否有狭窄堵塞的。

• 比较轻微的心肌缺血、冠心病一般不会表现出心脏大小的改变、心脏收缩力的改变，以及心脏活动度的改变。所以如果心脏彩超提示正常或者基本正常，并不能证明没有心肌缺血或者冠心病。

• 严重的心肌缺血冠心病，甚至发生过比较大面积的心肌梗死，可以在心脏彩超上明显的看到心脏收缩力的改变，心肌活动度的改变，甚至出现心脏瓣膜的功能异常。这样就可以间接地推断出心肌是有严重的缺血。

冠脉CTA和冠脉造影像一个水管工，可以检查管道和修管道

冠状动脉是用来给心脏自身供血的，所以就像是给一个房子里面供水的水管一样。冠脉CTA和冠脉造影就是水管工，能够直接看到冠脉的情况。

• 冠脉CTA是初级水管工：冠脉CTA其实就是一种CT检查，在做这种CT的时候，要通过手上的静脉注射一种药物，这种药物就是造影剂，当造影剂流到冠状动脉的时候，就会把这个冠状动脉的影子显现出来，能够判断出冠状动脉有没有堵塞或者狭窄。对于冠状动脉的主干以及一些比较大的分支看得比较清楚，而对于一些比较细小的分支，显示的就比较差。

• 冠脉造影是高级水管工：冠脉造影的原理与冠脉CTA是相似的，但是冠脉造影是一种有创的检查，要通过手上或者大腿上的动脉，把一根管子送到心脏的冠状动脉里面去，在冠状动脉里面直接注射造影剂，通过拍片机（DSA）看到冠状动脉的形态。这种检查是诊断冠心病的金标准，不仅能够看到冠状动脉的主干和大的分支，连一些比较细小的分支也能看得很清楚。说它是高级水管工，最重要的是因为它不仅能够作为诊断冠心病的手段，而且还能够通过这个导管送入球囊或者支架等进行治疗，这就是冠状动脉介入治疗。

血液检查（心肌酶、肌钙蛋白）像一只警犬，嗅觉灵敏，检测心肌缺血产物

用于冠心病诊断的血液学检查，主要包括心肌酶、肌钙蛋白，这些物质本来是存在于正常心肌细胞之中的，不会跑到血液里面去，但心肌发生严重的缺血，心肌梗死的时候，心肌细胞就会坏死，这些物质就从心肌细胞里面跑到血液之中，我们通过抽取静脉血液就能够检测到这些物质，间接地推断出心肌这时候受到严重的损伤或者坏死。

总结，冠心病是这一疾病的总称，心肌缺血是这种疾病的病理生理改变，稳定性心绞痛、不稳定性心绞痛、心肌梗死是这种疾病的不同严重程度的缺血状况。心电图、心脏彩超、血液学检查都是通过间接的手段来推断心肌是否缺血、坏死。冠脉CTA和冠脉造影都是通过造影剂直接观察冠状动脉病变的情况，冠脉CTA无创、便捷、价格相对便宜，可以观察较大的冠状动脉及其分支；冠脉造影有创，价格相对昂贵，可以观察冠状动脉各个大分支、小分支，是诊断冠心病的金标准，并且对于严重的冠心病可以进行球囊扩张或者支架植入等冠脉介入治疗。

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想要回答这个问题，我们首先要厘清冠心病、心梗和心肌缺血这三个概念之间的区别和重叠部分。

冠心病是指冠状动脉狭窄程度超过50%以上的，以冠状动脉粥样硬化为基础的一系列心血管疾病的统称，慢性的伴有稳定型心绞痛问题的冠心病叫冠心病，由于冠状动脉狭窄或堵塞导致的急性冠脉综合征，也属于冠心病，因此，如果从疾病范畴来说，急性心梗的发生是包含在冠心病范畴的，而冠心病患者，如何识别突发的急性心梗风险，就是非常重要的事情了。

关于心肌缺血，这里面的误解就更多一些，有些朋友经常出现胸闷，心悸等不舒服的症状，就认定自己有心肌缺血的问题，但实际上，心肌的供血主要通过冠状动脉进行，而冠状动脉一般狭窄程度如果不超过50%，基本就不会影响心肌的供血，也就不存在心肌缺血的问题，因此，通常只有确诊的冠心病患者才可能存在心肌缺血的情况，而如果胸闷，心悸等不适感觉，除了心肌缺血，还有可能因为更年期综合征，植物神经紊乱等问题引起，一定要注意识别。

到底如何判断冠心病，心梗和心肌缺血的问题呢？以下几个方面的检查往往必不可少。

心电图

心电图是反应心肌缺血的重要检查方式，其主要是特点是无创，简便，能够直接判读结果。通常说来，如果是冠心病患者的心肌供血不足情况，及时在没有胸闷心绞痛的症状下，也是完全可以通过心电图表征的，而对于疑似突发心梗的患者，应当在接诊后10分钟内完成标准12导联心电图检查，通过心电图可以初步判断是否为心梗问题，有无后壁心肌梗死等问题，但需要注意的是，如果心电图正常，但胸痛持续不缓解，并不能排除心梗问题，应间隔5~10分钟后，再次复查心电图。

心电图检查的缺点在于，主要反映的是检查时间内的心电情况，如果正好检查的时候，心肌没有出现缺血，心脏其他方面表现也都正常，那么一些潜在的心血管疾病问题可能就无法准确反映，但我们也很难做到身体出现胸闷时，就能及时的进行心电图检查，因此，这种检查方式，是一种初步判断的检查方式，但也有一定的局限性。

心肌损伤标志物检查

如果心肌出现缺血问题，长期影响下来或短期的严重影响（比如急性心梗的影响），就会造成心肌的慢性或急性损伤，而心肌损伤时，是有一些标志性的检查指标来指征心肌损伤情况的。

心肌肌钙蛋白是标志急性心梗以及不稳定性心绞痛心肌损伤的标志物，如果检查结果呈阴性，可排除绝大多数心梗，但对于无此种检查条件的情况下，也可以以肌酸激酶同工酶为替代的心肌损伤标志物，早期检查心肌肌钙蛋白为阴性的胸痛患者，可间隔4~6小时后复查，如仍为阴性，则可初步排出心梗，但需要注意的是，对于出现缺血性胸痛的患者以及出现心电图改变的患者，不要因为等待标志物检查结果而贻误治疗。

心脏负荷试验检查

前面我们提到，心电图仅能够反应检测时段的心脏健康情况，而不能反应心脏在某些劳力后的心脏缺血状况，心脏负荷试验就是对稳定性冠心病心肌缺血问题排查的有益补充。心脏负荷检查包括平板运动试验、负荷超声心动图、负荷心肌核素灌注显像和负荷核磁共振成像等检查方法，对于排查缺血性胸痛都有一定的辅助作用。

冠脉CTA检查

冠脉CTA检查是结合造影对冠脉进行CT检查的一种检查手段，通过这种能够诊断冠状动脉病变，对于冠脉斑块位置，特别是钙化斑块的程度等进行检查和判断，冠脉CTA检查还能够对植入支架的冠心病患者的支架部位血流是否畅通进行评估，同时对于胸痛的患者，通过冠脉CTA检查排查主动脉，肺动脉，气胸等问题，但高度疑似急性心梗问题的患者，不建议首选冠脉CTA来确认心梗。

冠脉造影检查

冠脉造影介入检查是仍然是临床上诊断冠心病的金标准，缺点是需要使用造影剂以及需要实施有创的介入手术来进行检查，对于评估冠状动脉狭窄程度，冠脉造影检查可以评价冠状动脉功能性的改变，包括冠状动脉的痉挛和侧支循环的有无；同时可以兼顾左心功能评价等。另外，对于突发胸痛，初步判断高度疑似急性心梗的患者，如无禁忌，都应尽早进行冠脉造影检查，如果确认梗塞部位可以放入支架重建血运，则应直接植入支架，尽快打通血运，尽量减少急性心梗带来的心肌受损。

冠心病、心肌梗塞或心肌梗死、心肌缺血，这些概念都是大家非常熟悉的。但是，细心的朋友们会发现，经常会遇到这样的状况：医生拿到心电图检查结果，看过之后表示“有心肌缺血的表现”，但是，当你问医生，这是不是冠心病的时候，医生却会说“是不是冠心病，还不能确定”......

从这里就可以看出来，心肌缺血、冠心病、心肌梗死其实是不同的几个临床概念，对其作出诊断的标准、需要的临床技术也是不同的，接下来，我们就一一看一下。

诊断门槛最低，最常见的---心肌缺血

如果我们要按在临床上的多见程度，对上述的三个概念进行分类的话，心肌缺血应该是最多见的，这是因为其诊断门槛是最低的，仅依靠做一个常规十二导心电图，就可以得出“心肌缺血”的结论。

按照内科学教材中对冠心病的定义，冠心病是由于给心肌组织供血的冠状动脉（冠脉）发生动脉粥样硬化性狭窄或闭塞，导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病。严格来说，心肌缺血是冠心病的一种常见表现，冠心病的患者一般肯定是存在心肌缺血的；但是，并不一定所有存在心肌缺血表现的人，都够得上冠心病的诊断标准。

心肌缺血这个概念，是作为一种常见的心电图改变，首先出现于诊断学教材中的。医学专家们最早是在心电图的图形上发现了心肌缺血的“蛛丝马迹”，当心肌的某一部分发生缺血时，这会影响到心脏电复极，进而导致在相应导联上出现ST段压低或T波倒置的表现，这就是临床上医生判断心肌缺血最基本的依据。

关于心肌缺血，有以下几点应该了解：

• 心肌缺血并不一定都是冠心病引起的，冠脉的痉挛也可以引起心肌缺血的表现；
• 心肌缺血并不一定会持续存在，有不少患者是间断性地出现心肌缺血的心电图表现；
• 心肌缺血并不一定存在明显的胸痛、胸闷等症状，无症状心肌缺血是很常见的。

冠心病---这个“帽子”扣上，不容易

冠心病，全称是冠状动脉粥样硬化性心脏病，大部分人认为冠心病是一种疾病，但其实，冠心病是很多种疾病所共同组成的一大类疾病。冠心病不同的类型，其治疗原则、治疗紧迫程度等都是不同的！

最早的时候，1979年世界卫生组织曾把冠心病分为五型：隐匿性冠心病；心绞痛；心肌梗死；缺血性心肌病；猝死。这个分类很经典，但随着逐步发展，越来越多的专家提倡将冠心病分为两大类：

• 慢性冠状动脉疾病：又细分为稳定型心绞痛、缺血性心肌病以及隐匿性冠心病等；
• 急性冠脉综合征（ACS）：这就包括不稳定型心绞痛（UA）、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）以及ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。

以前，我们印象中都认为稳定型的冠心病更多，但在临床上，急性冠脉综合征现在越来越多见。

冠心病的诊断和分类，往往要基于临床症状特点、危险因素评估、心电图、实验室检查以及影像学检查等，进行综合判断。但是，在所有的检查当中，能够直接提供血管病变证据的，就是冠脉造影检查，因此，其被称为冠心病诊断的“金标准”。

对于大部分怀疑存在严重冠脉病变的患者而言，医生都会建议进行冠脉造影检查，以详细评估冠脉狭窄程度，并且，在此基础上，还可以直接通过冠脉支架技术进行冠心病的治疗。

但是，对于一部分冠心病风险并不高的人群而言，医生有时候会建议使用冠脉CTA技术对冠脉狭窄情况进行筛查。尽管冠脉CTA的准确度离冠脉造影还有一段距离，但是，用于排除冠脉病变阴性的患者，还是足够的。

心肌梗死---争分夺秒

心肌梗死是冠脉发生急性闭塞引起下游供血心肌组织的急性坏死，而引发的致命性疾病。心肌梗死在急性期，致死率很高，是需要紧急抢救的疾病。

在急诊科，对于突发严重胸痛的患者，都需要排查心肌梗死，最常用的手段就是心电图和心肌酶谱检查。一般而言，心肌梗死的患者，心肌酶谱相关指标都会明显升高，而当心电图上出现典型的ST段抬高时，这就是ST段抬高型心肌梗死；而如果没有ST段的抬高，那往往就属于非ST段抬高型心肌梗死。

基本上，对于心肌梗死的诊断，就是需要争分夺秒的在急诊科完成，确诊后的急性心肌梗死患者如果在有条件的医院，会被立刻送往导管室，进行冠脉造影。这时候的造影，主要目的不是确诊疾病，而是要快速地帮助开通堵塞的血管，进行血管内的治疗。

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冠心病、心肌梗死和心肌缺血之间有什么关系呢？冠心病和心肌梗死都属于疾病，心肌缺血是一种疾病的状态，这三者都可以归为冠心病。

冠心病是指由于心脏血管出现动脉粥样硬化而导致的血管狭窄，进一步导致心肌供血不足，从而出现胸闷、胸痛等情况。

当冠状动脉完全闭塞，血管供应的心肌得不到营养而坏死，称为心肌梗死，一般来说，它是由于心肌缺血严重而引起的，最终会导致心肌细胞的坏死。所以说，心肌缺血是一种疾病的状态，与心肌梗死的发生息息相关。

总的来说：冠心病是一个非常大的范畴，心肌缺血是一种疾病的状态，心肌梗死是冠心病最严重的后果。

冠心病、心肌梗塞和心肌缺血，做什么检查才能查出来？

1.体征检查

一般医生会对患者进行初步的望诊，确定患者的基本情况，比如是否端坐呼吸，是否存在发绀、颈静脉怒张、水肿等。并且通过触摸观察是否存在心尖异常、毛细血管搏动、脉搏的异常变化等。最后用听诊器观察是否存在心音的异常变化、心脏杂音和心包摩擦音、心率异常等。

2.实验室检查

实验室检查主要包括血常规、尿常规、多种生化检查，其中包括判断心肌梗死时需要检测的血肌钙蛋白、肌红蛋白和心肌酶的测定等。

3.心电图

心电图是一项检查无创，价格比较低并且非常实用的检查手段，非常适用于心律失常的诊断，并且对于各种心律失常发病的原因和发生时的性质也能比较好的鉴别出来。

心电图的另一项非常重要的临床功能是诊断心肌缺血，当心肌缺血发生时，表现在心电图上会出现损伤性心电图的改变，因此，心电图对于初步判断心肌缺血部位和面积、急性心肌梗死的诊断，包括定位诊断，判断病情等意义都非常的大！

此外，心电图能协助诊断电解质代谢紊乱，低血钾、高血钾和低血钙在心电图上都会有特异的改变，医生可以根据心电图判断是否有电解质紊乱的问题。

4.动态心电图

动态心电图：又称 Holter 检测，可连续记录 24-72小时心电信号，这样可以提高对非持续性心律失常，尤其是对一过性心律失常及短暂的心肌缺血发作的检出率 ，对于诊断各种心律失常、晕厥原因、了解起搏器工作情况和采取措施预防猝死有重要意义。

5.心脏彩超

心脏彩超是反映心脏结构的改变，通过心脏彩超的检查，可以反映出心房壁和心室壁是否有破损、增厚的情况，心房和心室是否增大，以及心脏的瓣膜是否存在狭窄或者关闭不全的情况，此外还可以反映出心脏的收缩与舒张的功能是否正常，射血分数是否正常等。

6.冠状动脉造影

冠状动脉造影是目前诊断冠心病的“金标准” 。将造影导管插到冠状动脉开口 内，注入少量对比剂用以显示冠状动脉血流情况，动态观察冠状动脉血流及解剖情况 ，了解冠状动脉 病变的性质、部位、范围、程度等，观察冠状动脉有元畸形、钙化及有元侧支循环形成。

冠心病，心肌梗塞和心肌缺血，通过以上的检查一般都能比较好的判断出来，关于心脏疾病的检测是一个非常复杂的事情，因此怀疑自己心脏有任何问题，需要到医院进行确诊！

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冠心病冠状动脉性心脏病（CHD ），简称为冠心病，多由冠状动脉粥样硬化性病变导致，也可由冠状动脉痉挛导致，上述一种因素或两者共同作用，引起冠脉血管管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，均称为冠心病，亦称缺血性心脏病（IHD ）。

可导致心肌缺血和缺氧的病因除了冠状动脉粥样硬化外，还包括炎症（如：风湿性、梅毒性、川崎病、血管闭塞性脉管炎等）、栓塞、痉挛、结缔组织病、创伤、先天性畸形等。

由于冠状动脉粥样硬化是最主要病因，因此临床上常用冠心病来替代冠状动脉粥样硬化性心脏病。

病因及危险因素

冠状动脉粥样硬化病因不明，但一般认为与下列危险因素有密切关系

1、血脂异常：低密度脂蛋白胆固醇(LDL)及载脂蛋白(a)升高，能导致动脉粥样硬化。

2、高血压：年龄在40～70岁之间，血压在115/75mmHg～185/115mmHg之间，若收缩压每增加20mmHg ，或舒张压每增加10mmHg ，冠心病危险性增加一倍。

3、糖尿病（DM ）：DM 患者粥样硬化发生早且更常见。

4、吸烟：平均每天吸烟10支，能使男性冠心病死亡率增加18%，女性增加31%。

5、遗传因素：如早发心血管病家族史（＜50岁发病）。

6、年龄：男＞50岁，女＞55岁

7、其他：不良生活方式，如体力活动少、熬夜、精神压力过大，肥胖，A 型性格等。

临床类型

1、根据1979年WHO 分型将冠性病分为以下几种类型：

① 无症状性心肌缺血（隐匿型）：有心肌缺血的客观证据，如心电图提示缺血性变化，但无症状。

② 缺血性心肌病：长期慢性心肌缺血或心肌梗死后，心肌纤维化，逐渐出现心脏增大、心力衰竭和心律失常。

③ 心绞痛：发作性胸骨后疼痛，无心肌坏死。包括稳定型和不稳定型心绞痛。 ④ 心肌梗死：严重而持续的胸骨后疼痛，有心肌坏死，包括非ST 段抬高型心肌梗死和非ST 段抬高型心肌梗死。

⑤ 猝死：因心脏原因，在急性症状发作后1小时内的死亡。主要由严重室性心律失常所致。

2、根据心肌缺血发生机制分型

① 慢性心肌缺血综合征：包括隐匿型、缺血性心肌病、稳定型心绞痛。主要发病机制为需氧增加性心肌缺血。

② 急性冠脉综合症（ACS ）：包括不稳定型心绞痛（UA ）、非ST 段抬高型心肌梗死（NSTEMI ）和ST 段抬高型心肌梗死（STEMI ）。近年又将前两者合称为非ST 段抬高型ACS ，约占3/4，后者称ST 段抬高型ACS （包括小部分变异型心绞痛），约占1/4。共同的病理生理学基础是：在冠状动脉粥样硬化的基础上，发生斑块破裂、糜烂、溃疡，并发血栓形成、血管收缩、微血管栓塞等，导致急性或亚急性的心肌供氧减少。主要发病机制为供氧减少性心肌缺血。

冠心病的检查方法有以下几种

1、心电图负荷试验：主要包括药物试验（如异丙秦、潘生丁试验等）和运动负荷试验。临床观察心肌缺血最常用的简易方法是心电图。当心绞痛发作时，心电图可以记录到心肌缺血的心电图异常表现。但很多冠心病患者尽管冠状动脉扩张的最大储备能力已经下降，通常静息状态下冠状动脉血流量仍可维持正常，但无心肌缺血表现，心电图可以完全正常。为揭示相对固定或减少的血流量，可通过其它方法或运动，给心脏负荷，诱发心肌缺血，进而证实心绞痛的存在。运动试验对于缺血性心肌梗塞或心律失常后的心功能评价也是必不可少的。

2、动态心电图：是一种可以长时间连续记录并编集分析心脏在活动和安静状态下心电图变化的方法。此技术于由Holter 在1947年首先运用于监测电活动的研究，所以又称Holter 监测。常规心电图只能记录静息状态短暂仅数十次心动周期的波形，而动态心电图于24小时内可连续记录多达10万次左右的心电信号，可提高对非持续性异位心律、尤其是对短暂的心肌缺血或一过性心律失常发作的检出率，因此扩大了心电图临床运用的范围，并且出现时间可与病人的活动与症状相对应。

3、心电图：冠心病诊断中最常用、最基本、最早的诊断方法是心电图。与其它诊断方法相比，心电图使用方便，易于普及，当患者病情变化时便可及时捕捉其变化情况，并能连续动态观察和进行各种负荷试验，以提高其诊断敏感性。无论是心肌梗塞或心绞痛，都有其典型的心电图变化，特别是对心律失常的诊断更有临床价值，当然也存在着一定的局限性。

4、冠状动脉造影：是目前冠心病诊断的“金标准”。可以明确冠状动脉有无狭窄、狭窄的程度、范围、部位等，还可以进一步指导治疗所应采取的措施。同时，进行左心室造影，可以对心功能进行评价。

冠状动脉造影的主要指征为：1）胸痛似心绞痛而不能确诊者；2）对内科治疗下心绞痛仍较重者，明确动脉病变情况以考虑旁路移植手术。

5、超声和血管内超声：心脏超声可以对心脏室壁运动、左心室功能、形态、进行检查，此方法是目前最常用的检查手段之一。对乳头肌功能、心脏破裂、心腔内血栓、室壁瘤等有重要的诊断价值。血管内超声可以明确狭窄程度和冠状动脉内的管壁形态，是一项很有发展前景的新技术。

6、核素心肌显像：根据病史，心电图检查不能排除心绞痛时可做此项检查。核素心肌显像可以显示缺血区、明确缺血的部位和范围大小。结合运动试验再显像，则可提高检出率。

7、心血池显像：对于确定室壁运动及心功能有重要参考价值，可用于观察心室壁收缩和舒张的动态影像。

8、心肌酶学检查：临床上根据特异性同工酶肯定性酶学改变和血清酶浓度升高序列变化等便可明确诊断为急性心肌梗塞。是急性心肌梗塞的鉴别诊断的重要手段之一。

对于心血管医生来说，诊断冠心病、心肌梗死、心肌缺血就如同吃饭要用双手，要用碗筷一样，轻车熟路；但又不同于吃饭，因为我们要慎之又慎，不能漏掉一个真冠心病，也别冤枉一个假冠心病。

漏诊一例，可能就误伤一条人命；

冤枉一例，就会害得患者长期担心长期服药，甚至出现药物副作用。

所以，诊断冠心病、心肌梗死一定要认真、仔细！

详细说起来比较复杂，我们需要结合症状、病史、高危因素、以及检查化验来综合分析。

我们今天只简单介绍一下通过什么辅助检查来诊断。

第一、急性心肌梗死

冠心病中最为严重的一种，血管完全堵塞或接近完全堵死。

1、ST段抬高型心肌梗死:

一般我们通过症状＋心电图基本可以确诊，下一步就尽快决定是否溶栓或支架。

典型的心电图变化，利于急性心肌梗死的诊断。

如果发病时间较长，心肌酶及肌钙蛋白也会升高。

造影可进一步验证诊断。

2、非ST段抬高型心肌梗死

我们需要结合症状及心肌酶的结果，因为心电图没有明显抬高，而是压低的表现，所以需要心肌酶支持。

根据危险分层，决定造影时间。

第二、冠心病

其实冠心病本身就包括心肌梗死，上面我们独立说了心肌梗死，这里不再重复。

冠心病的诊断:

1、心电图，敏感性很高，只要发病，就能抓到心电图缺血表现，证据就很充分。但难度在于我们常常做心电图的时候已经不难受了。但如果发现心电图的动态变化，那么对于冠心病的诊断非常有价值。

2、动态心电图及运动试验，可以抓到24小时心电图的变化，如果正好发病，心电图就有记录。运动试验，可以通过运动耐量及运动后心电图的变化来判断是否有心肌缺血。

3、冠脉CTA，当无法从心电图及临床表现证明或排除冠心病，可以通过冠脉CTA，更加直观的观察是否有冠脉狭窄。

4、冠脉造影，怀疑严重的冠心病或不能确诊的冠心病，需要冠脉造影进一步检查。

5、微血管病变，冠脉造影正常，但患者有典型心绞痛，因为冠脉造影只能观察到相对比较大的血管，对于微小血管是看不到的，只能根据临床症状及特殊的药物检查试验综合判断。

其实这里面讲了主要是检查手段，临床上症状对于冠心病、心肌梗死的诊断是非常有价值的。

我们不能单纯看症状，也不能单纯看检查，要把这两种方法完美的结合起来，才能不放过一个冠心病，不冤枉一个冠心病！