怀疑自己得了乳腺癌，需要做什么检查？

在门诊，这是经常碰到的问题：医生，我这是不是乳腺癌？

那么，怀疑自己得了乳腺癌，需要做什么检查？

根据乳腺结节的症状，乳腺科专科医生的手诊，进一步行乳腺的辅助检查（彩超＋钼靶）。根据结果，必要时磁共振＋肿块穿活检。详细讲解一下：

一：乳腺癌的常见症状：

1.无痛性进行性增大的乳房肿物。乳腺癌的肿块，往往没有明显的疼痛，进行性增大，务必及时就诊，不要因为不疼而忽视。

2.酒窝征。乳房内病灶侵犯乳房韧带，会让乳房表面的皮肤，出现小的凹陷，称为酒窝征。是乳腺癌的特征性表现。

3.橘皮症。病因侵犯乳房皮肤的皮下淋巴管，容易造成皮肤淋巴水肿，皮肤表面如同橘子皮样的外观，是乳腺癌的特征性表现。

4.单侧单孔的乳头血性溢液。

5.成年后，无明显诱因出现的乳头内陷。

二：需要进一步做哪些检查？

1.彩超：乳腺是浅表软组织器官，对彩超非常敏感，首选乳腺彩超检查。可以分辨出乳腺结节的大小，边界，质地，血流信号等，初步判断结节的良恶性。

2.钼靶：年龄＞40岁，可以做钼靶检查，了解乳腺组织的结构，有无钙化灶。

3.磁共振：作为进一步检查的手段，对病灶更为敏感。

三：确诊的手段：

肿块的空芯针穿刺活检，行病理检查，是确诊的最终手段。

因此，怀疑乳腺癌后，不要自己恐慌，更不要讳疾忌医，一定要到专科医院进行体检，和相应的辅助检查，明确诊断后进一步治疗。

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怀疑得了乳腺癌，也就是还没有确诊，这就像是怀疑某个人犯了罪，但这个时候只能是嫌疑犯，你还不能判刑，接下来要做的第一件事是什么呢？当然要去明确他是不是真的犯了罪，对癌症诊治来说，第一件事就是要去明确是不是真的得癌了。

怎样确定是不是真的得了乳腺癌呢？如果你只是手摸到乳记有包块，医生也摸了，怀疑乳腺癌可能，那接下来要做诸如乳腺超声，钼靶，磁共振等检查，也可以做一些肿瘤标志物作为参考（比如CEA,CA153），其实，最重要的是要活检取细胞学或组织学检查，病理检查才是最终的确诊检查。取得病灶的组织，通过病理形态学，并结合免疫组织，明确是不是乳腺癌，是哪种类型的乳腺癌。

除了明确是不是乳腺癌，也就是确诊乳腺癌，接下来还有一件重要的事，那就是分期，这个非常重要，因为不同的分期，治疗不同，预后不同。怎么分期呢？当然是检查，比如，胸腹CT，骨ECT，脑磁共振等，但这些检查并不是每个病人都全都做，得根据具体病情，比如，原发灶很小，原发灶分期早的乳腺癌，转移的可能性小，而又没有相应的症状，就用不着全身检查，比如没有头痛，脑共振检查并不是常规每个人都做。因此，要主管医生根据具体情况来安排。

复旦大学附属肿瘤医院肿瘤医院放射治疗中心俞晓立主任医师回答：

一般来说，如果发现自己有一个硬块，到医院来，我们一般先给您做一个钼靶，还有一个B差，大概最早先做一个B超，因为钼靶还是会根据医生的首诊，体检以后，看一下有没有必去做钼靶。因为钼靶毕竟是有辐射的。而且在年轻的朋友当中，不建议常规随访。如果这两项指标它的打分，BI-RADS评分1-3的，我们可能还是建议您做一个定期的随访，半年或者一年来一次就好了。但是如果说它达到了4分以上，我们医生可能还会再开具一个乳腺的磁共振，再给她做一个更详细的影像学检查。

当然如果临床检查特别像乳腺癌的话，有可能就直接去做一个穿刺活检。就到了一个治疗的流程上面。所以对于这样的一个筛查，对于乳腺癌的筛查其实并不难的。我们医院每年都会承担很多企业事业单位的体检，乳腺的体检，这个我们也是筛查到了很多的早期乳腺癌。所以对我们亲爱的女性听友们，对于自己的乳腺首先是自查，然后再定期做一个检查，筛查，也是非常有帮助的。

怀疑自己得了乳腺癌，需要做什么检查？先看您为什么怀疑自己有乳腺癌，然后看您的年龄。

1、触诊发现乳腺肿块？

关于触诊，目前国内的指南，还是推荐自我检查，如果摸到肿块，就要去医院检查。但这种自己触诊，在西方很多国家并不推荐。为何？一是自己并非专业人士，其实不太会摸。一些小的肿块，根本摸不到，而摸到的却绝大多数都不是癌，而往往是一些腺体组织而已。

当然，在我国现在的情况下，由于乳腺癌的筛查，无法普及，自我触诊，还是有一定意义的，但一定要注意，自我触诊不代表专业检查，及时自我触诊是正常的，该做筛查的时候一定要去做。

另外，只要自我触诊发现了以前没有过的肿块，都要去医院，切勿自行诊断，即使专业的乳腺外科医师，其触诊诊断乳腺癌的准确性跟影像学的方法比也是很差的。

2、如果是乳腺癌高危人群，比如直系亲属中（母亲，姥姥，姐妹）发现了乳腺癌。

这个时候假如过了30岁，即便没有触诊发现肿块，也要去做筛查。

3、乳腺癌如何筛查？

如果不到40~45岁，建议做B超，根据B超情况，决定是否加做钼靶或核磁。如果40-45岁以上，可以选择直接钼靶，根据钼靶情况决定是否加做B超或核磁。当然，目前的国内临床工作中，也有都先做B超的。

很显然，在B超的使用上，国内外不一样，国外更推荐使用钼靶，究其原因，是东西方女性乳腺腺体个构成的不同 导致的，简单而言，东方女性乳腺腺体多，脂肪少的腺体类型比例比较高，影响了钼靶的效能。具体的原因，可参考杨大夫之前的头条号文章或问答。

4、可否一步到位，直接做核磁？

实际上，核磁做乳腺，越来越多。而且有研究显示，对于高危人群，使用核磁，有可能教钼靶和B超更有优势，因为核磁的软组织对比是三者中最好的。

缺点是，假阳性率较高，花费大，需要注射对比剂，设备使用不如钼靶和超声便捷，用于大规模筛查，会受到限制。

检查项目有乳腺彩超、乳腺钼靶X线、乳腺磁共振、肿瘤标志物（如CA153等）等，具体需要做哪个检查及检查的先后顺序，建议咨询肿瘤科专科医生，每个人情况不同，并不是所有的检查都需要。

乳腺应该经常做检查，及时发现问题，这是消除担心的最简单的方法。对乳腺的检查大都是无创检查，所以不要讳疾忌医。

对乳腺肿物的检查一般有如下几种：

一、X线鉬靶摄片：通过X线对乳腺组织和结节进行检查，可以看到组织及结节的大小、形态以及彩超无法发现的微小钙化等情况。确诊率高达95%以上，是检测乳腺结节的首选检测手段，被列为乳腺疾病筛查的常规项目。

二、乳腺彩超：通过超声波对乳腺组织及结节进行检测，可以检测到1毫米以上的结节，可以观察结节的大小、形状、边界、密度、结节周围血流以及沙粒样钙化等情况。也可以进行彩超引导下结节穿刺活检取组织做病理检查。同时也可以对双侧腋窝淋巴结进行检测。彩超检查准确率与检查者的经验有点关系。

三、乳腺核磁检查：对于无法做鉬靶的患者、彩超检查不明的乳腺肿块，可以做MRI检查作为上述两种检查方法的补充。但其定位不准确，所以临床上不作为乳腺肿块检查常规。

为了进一步规范彩超和鉬靶对乳腺（也包括甲状腺）肿块性质的评估，国际上通用BI-Rads诊断系统，对乳腺肿块进行综合分析，将肿块分为0-6级，4b以下密切观察；4b以上要穿刺活检；5级以上基本就可以定为乳腺癌了。

如果经过辅助检查高度怀疑为乳腺癌时，还要做肺部CT检查，必要时做PET-CT检查或骨扫描检查，以观察是否有肺、骨转移，为治疗方案的制定提供依据。

1、问病史＋查体＋乳腺彩超＋乳腺钼靶检查，一般来说这几项检查用于乳腺癌早期筛查就比较全面了，门诊就可以进行。需要注意的是，40岁以上女性和男性乳腺发育的患者，不要忽视乳腺钼靶这个重要的筛查乳腺癌的检查。男性乳腺癌是有的，发病率为女性的1%，要引起重视。

2、必要时乳腺增强磁共振检查（MRI），乳头溢液涂片细胞学检查（病理），乳管镜检查，乳腺结节穿刺活检等等，这些检查门诊或住院都可以选择。

3、检查过程中，需要注意以下几点：

①乳腺超声报告单需要有BI-RADS分级，需要常规描述腋窝淋巴结情况，否则是不规范的；一旦出现乳腺超声报告单不规范的情况，将会造成患者对检查水平和检查质量的质疑，此时建议另外寻找其他医院乳腺科或其他超声大夫进一步复查，以避免漏诊。

②乳腺钼靶报告单也需要有BI-RADS分级，钼靶片子最好找有经验的乳腺专科医生仔细阅片，进一步明确钼靶片子上提示影像学信息。

③在查体、乳腺彩超、乳腺钼靶检查结果互相不吻合、甚至矛盾的时候，建议行乳腺增强MRI检查，进一步明确。

④如果乳腺结节太小，不建议穿刺活检，否则不仅影响穿刺的准确性、病理诊断的准确性，也影响今后的治疗（包括但不限于：新辅助治疗疗效的评价、手术等等）。

⑤检查的顺序要注意，一般来说，先做无创伤的检查，后做有创伤的检查。否则，将会对后续的影像学检查造成干扰。

⑥乳管镜检查、乳腺结节穿刺活检术等有创伤的侵入性检查，最好和后续的治疗连贯起来， 避免等待时间过长造成不良影响。因此，建议在安排好后续的事宜（包括但不限于：住院、手术、陪床、请假、避开月经期等等）之后，再行有创伤的乳腺检查。

⑦要重视乳腺MRI增强扫描这个检查，尤其是手术前，为手术切除范围的判断，以及后续可能的“乳腺癌保乳术”提供影像学依据。

4、总结：怀疑得了乳腺癌，此时不要惊慌，要“按部就班”地做一些细致而全面的检查。切忌因为“着急”、“慌乱”等原因，忽略一些检查，甚至“上来就手术，切完再说”。因为不同的检查和治疗的顺序，很可能对应着截然不同的治疗效果！

按照目前的医学水平和技术来讲，判断乳腺癌还是不难的，现在的各种辅助检查都比较靠谱；可以到医院由医生给与触诊判断，也可以结合各种辅助检查进行。

那么，这些检查都有什么特点呢？

一、乳腺各种辅助检查都有哪些特点？

每一种乳腺辅助检查都有其优势优点，也同样有一定的缺点。

概括而言，乳腺钼靶摄片检查的优点是擅长发现乳房内的肿块和钙化影。

乳腺超声检查的优点是无创、便捷和廉价，而且适用人群广泛。

核磁共振成像检查是软组织分辨率最高的影像学检查手段，一般适合乳腺癌高危患者或腺体致密者。

乳管镜则是一种微小的内窥镜，能直接观察病变的乳管，更加方便发现乳管内的微小病变，乳头溢液患者常常选择该检查。

PET/CT使PET的功能代谢显像与螺旋CT的结构显像融于一体，对病灶进行定性的同时还能准确定位，主要用于探测淋巴结转移灶以及远处转移情况。

二、什么是钼靶摄片检查？

钼靶检查全称为乳腺钼靶X线摄片检查。

这是一种利用X线检查乳腺组织的方法。它通常有两个视角，一个是把单个乳房上下挤压拍摄一个头脚位也就是俯视照，还有一个则是将乳房内外挤压拍摄一个侧位。一般摄影过程会让被检查者站在乳腺机器前，技术员将乳房放置在托板上，压迫板缓慢压迫、展平乳房，最后曝光。

乳腺钼靶摄片检查的优点是擅长发现乳房内的肿块、钙化影，主要用于筛查发现乳腺异常改变、随诊良性病变和诊断恶性病变等。

需要注意的是，钼靶检查是欧美女性首选的检查方法，但是对于亚洲女性而言，尤其是年轻女性，乳房的腺体成分多，脂肪成分少，也就是密度大，X线不易穿透，可能会导致检查效果不理想。

三、什么是核磁检查？

核磁检查全称为核磁共振成像检查。

是软组织分辨率最高的影像检查手段，它的优点是敏感性较高，但同时这也是一种缺点，有时候会因为过度敏感，把良性肿瘤错判为恶性肿瘤，同时对于设备要求高，价格昂贵，检查费时，需要静脉注射造影剂。因此一般没有危险因素的人群，不建议使用核磁共振检查。

四、钼靶检查、核磁共振检查哪个看的更清楚？

这是一个非常笼统的问题。

首先，乳腺检查需要用哪种辅助检查，需要医生的判断，而不是根据清晰度。

其次，就乳腺钼靶检查和核磁共振检查来讲，都有其优势，也有其缺点。

最后，如果按照敏感度来讲，核磁共振有优势；而对于细小的致密影来讲，乳腺钼靶检查更加有优势。

我是首都医科大学复兴医院乳腺中心主任骆成玉，欢迎关注我！

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“你关心的话题，由三甲医院权威专家来解答”——《健康情报局》是一档由光明网独家出品的大健康科普品牌栏目，创办于2016年6月，获得了国家卫生计生委授予的“健康中国”创新传播栏目奖，并受邀成为国家卫生计生委“中国医疗自媒体联盟”成员、北京市中医药立体传播联盟品牌栏目等。

【本期嘉宾】宋小运 首都医科大学附属北京胸科医院乳腺诊疗中心副主任，主任医师