尿酸500，但是不发作也不痛，需要医治吗？

大家好，我是一名从业多年的肾内科医师。转眼间夏天就要来了，这不又到了人们最喜欢的“啤酒配小龙虾”季节，所以夏天也是痛风性关节炎急性发作的好发季节。这与痛风急性发作关联最大的就是一个化验指标，即“尿酸”。对于痛风为何会急性发作，很多老百姓其实并不清楚，也并不是痛风发作了尿酸就一定很高，这都是片面的认识。在这我告诉大家，痛风急性发作的根本原因是由于我们体内尿酸水平的波动引发，可能是短时间内尿酸水平升高也可能是尿酸水平下降过快导致。那么尿酸500，但是不发作也不痛，可以不管吗？下面我就来谈谈我的看法。

先来认识一下“尿酸”怎么来的！

●尿酸这个指标一般是放在肾功能化验这个套餐里面，听说尿酸水平的波动可引起痛风的急性发作，所以有不少人会把尿酸看成一个“坏东西”！其实不然，尿酸它是嘌呤的代谢产物，在黄氧化酶的作用下在肝脏合成，它可以起到维持血压，抗氧化应激等作用，故对大脑和神经系统还是具有保护作用的。

●打个比方，我们人体是一个很大的尿酸池，那么其80%属内源性尿酸，20%属外源性尿酸（如食物相关）。所以理论上来讲我们的血尿酸水平最大的来源人体自己，外源性尿酸占比并不大。注意了，当我们的PH值（血液酸碱度）维持在7.4左右时体内约98%的尿酸是以尿酸盐的形式溶解于血液中，而在尿酸的在代谢途径上，有2/3肾赃排泄，1/3肠道分解。以上关于尿酸的产生、代谢等其实在后面都与它药物的应用、临床各种治疗措施息息相关。

血尿酸在500umol/l左右，算是什么水平？

●在实验室检查中，如果说你是正常饮食情况下，在非同日2次测得空腹值的尿酸，男性如果大于420umol/l，女性大于360umol/l，我就可以明确的告诉你，你尿酸高了，可以确诊为“高尿酸血症”。所以尿酸水平在500umol/l左右，也不算高，中等偏下的水平的样子。而这个高尿酸血症呢，咱们又可以进行一个小的划分，即有症状的高尿酸血症，如出现痛风；另一个就是无症状高尿酸血症，也就是题主目前的这种类型，虽然尿酸高于正常水平，但是没有临床症状。

●那么问题就来了，这500umol/l左右的血尿酸水平，不发作，关节也不痛，该怎么处理？这也是我今天要给大家讲的重点。根据流行病学数据显示，临床上仅有10%-25%的高尿酸血症最终会发展为痛风，换个意思理解就是多数人的高尿酸血症是没有症状也不发作的。那么在应对上，如果你未合并心血管疾病或心血管危险因素（如没有高血压、冠心病，不抽烟、饮酒、体重标准、没有肥胖、血脂正常等等）且通过改变生活方式、饮食后改善不明显，就推荐血尿酸在大于560umol/l就开始降尿酸治疗。

●如合并有我以上讲到的心血管疾病或心血管危险因素，那么就建议不要再等到大于560umol/l，而是在大于男性、女性高值（高值：男性＞420umol/l，女性＞360umol/l）即开始治疗。相信我如此详细的梳理划分大家应该清楚自己是何种类型该选择何种治疗方式了吧？有人可能会说，既然没症状，而且很多还不会发展为痛风，那为什么还要积极降尿酸呢？因为“尿酸”它就是一把双刃剑，一旦过了那个水平，在关节表现上，尿酸的沉积可引起痛风性关节炎，后期关节变形等。

●在肾脏表现上，可随着病程的延长，出现痛风相关性肾病（急性、慢性），尿酸结石，最终因肾功能进展为尿毒症；在血管表现上，可刺激我们的血管壁，损伤血管内皮细胞，导致动脉粥样硬化等一系列心脑血管疾病；在胰腺表现上，可刺激我们的胰腺β细胞，导致血糖不稳，甚至是出现糖尿病等并发症。在以前无症状的高尿酸血症并不受到临床上的重视，现在我们也已越来越发现其与相关疾病的关联性，它已经成为继高血压、高血脂、高血糖之后的第四高，所以必须高度重视，积极干预。

该怎么降尿酸，怎么控制体内尿酸水平的稳定？

●首当其冲的就是从生活方式上入手；如低嘌呤饮食，所以像海鲜、红肉、动物内脏、鸡鸭等家禽动物的皮、食物汤汁等高嘌呤食物一定要不吃或者尽可能少吃，比较嘌呤的代谢产物就是尿酸；此外，坚决杜绝饮酒，尤其是烈酒；不吸烟，控制体重，在身体条件允许的情况下积极锻炼身体，进行有氧运动，如慢跑、游泳、爬山等等；平时多食用新鲜蔬菜水果，不要喝高糖饮品，尤其是市面上那些奶茶，补充水分最好的就是白开水、茶、或者苏打水都可以，而且水还要多喝，为什么呢？我上面就讲到它有2/3是经过肾脏代谢，所以多喝水，勤排尿，有利于尿酸排出体外。

●所以在饮水量上，我的建议是每天＞2000ml以上；这些生活饮食方式的调整非常有助于你控制尿酸，稳定尿酸水平。但毕竟人非圣贤，也有很多人会认为这不能吃，那不能吃，感觉还有啥意义呢？所以方法我在这已经告诉大家，具体听不听就仁者见仁智者见智了；如果说经过上面这些方式的调整尿酸水平还是差不多，那么就要药物干预了，临床上主要分为两大类，即抑制尿酸生成的、促进尿酸排泄的，具体药物如非布司他、别嘌醇、苯溴马隆等一线药物均可选用。关于尿酸该下降到什么水平，这也是很多人疑惑的地方，在此我的经验就是如果有痛风发作的血尿酸控制在300umol/l以下后继续服用6个月后缓慢停药；如果是无症状的，那么血尿酸控制在300umol/l以下后继续服用3个月缓慢停药即可。

作者寄语：本回答不构成医学治疗建议，也不具备医疗指导意见，仅为健康科普所用。本文是我多年的临床经验结合国内外文献花费数小时时间综合总结而成，不加入专栏，无偿、免费的让大家阅读。愿对那些受到谣言误导、没有医学知识、健康保健观念群体有所帮助。头条是一个开放的平台，每个人都可以互相学习，互相探讨，如有不同观点可评论区谈谈自己的看法。如果觉得学到了有帮助，不要吝啬，献个爱心，点个赞，转发一下帮助更多人，感谢支持。

大家在尿酸控制方面如还有何疑问，可评论区留言，我将一一回复！

尿酸500，属于高尿酸血症，即使是不发作也不痛，也不能不管！

尿酸500，已经是属于高尿酸血症，对于高尿酸血症和痛风，很多人不是特别了解，有的人认为只要尿酸高就会导致痛风症状的出现，有的人也认为只要没有症状，就可以不用管，这其实都是不正确的。今天刘医生就和大家聊一聊高尿酸血症和痛风。

什么是高尿酸血症和痛风？如何诊断？

高尿酸血症与痛风是嘌呤代谢障碍引起的代谢性疾病，但痛风发病有明显的异质性，除高尿酸血症外，还表现为急性关节炎、痛风石、慢性关节炎、关节畸形、慢性间质性肾炎和尿酸性尿路结石等。高尿酸血症患者出现上述临床症状的时候，我们就称之为痛风。

临床上一般我们一般把痛风分为分为原发性和继发性两大类，前者多由先天性嘌呤代谢异常所致，常和肥胖、糖脂代谢异常、高血压、动脉硬化和冠心病等聚集发生，后者则由某些系统性疾病或者药物引起。

当血液中尿酸盐的含量升高，男性血尿酸>420umol/L，女性>350umol/L，就可以诊断为高尿酸血症。

高尿酸血症是痛风发生的最重要的基础。但并不是所有所有的高尿酸血症均会出现痛风，出现痛风的比例大约只有10%左右，所以大部分患者是无症状性高尿酸血症。

高尿酸血症是如何形成的？

作为嘌呤代谢的最终产物，尿酸主要由细胞代谢分解的核酸和其他嘌呤类化合物以及食物中的嘌呤经酶的作用分解而来。我们人体中尿酸80%来源于内源性嘌呤代谢，而来源于富含嘌呤或核酸蛋白食物仅占20%。

尿酸排泄障碍是引起高尿酸血症的重要因素，包括肾小球滤过减少、肾小管重吸收增多、肾小管分泌减少以及尿酸盐结晶沉积。80%以上的高尿酸血症具有尿酸排泄障碍，且以肾小管分泌减少最为重要。

还有一种原因可能是尿酸生成增多。这主要是由酶的缺陷所致。各类酶的缺陷可能引起痛风。

尿酸500，没有症状应该如何治疗？

如果尿酸500，没有任何症状，应该感到庆幸，但是必须要及时进行控制和管理，否则很可能随时出现症状。在这里，刘医生给几点建议：

一、注意饮食，减少高嘌呤食物的摄入。

血尿酸是人体内嘌呤代谢的产物，当我们人体的肾功能下降，尿酸的排出减少时，血尿酸往往就会增高，所以这个时候就需要特别注意减少高嘌呤食物的摄入，只有这样，才能尽量减少血尿酸的含量。一般情况下，我们的食物嘌呤含量可以分为三个等级：

• 低嘌呤含量食材：也就是每100克食材当中所含有的嘌呤低于50毫克。这一类的食物主要包括有：大米、小麦、荞麦、面条、馒头、白菜、胡萝卜、芹菜、黄瓜、茄子、莴笋、南瓜、番茄、土豆、泡菜、咸菜、各类水果等。
• 中嘌呤含量食材：每100克食材当中所含有的嘌呤位于50毫克到150毫克之间。这一类食物包括有：白酒、肉类、普通鱼类、贝壳类、麦片、面包、粗粮、各类菇类、各种豆类及豆制品等。
• 高嘌呤含量食材：每100克食材当中所含有的嘌呤高于150毫克。这一类食物主要包括有：动物内脏（如肝、肾、心、脑）、浓肉汁（如肉馅、肉汁、肉汤）、各种无磷鱼、凤尾鱼、沙丁鱼、小虾、啤酒、酵母等。

所以对于尿酸500的朋友，一定要严格按照上述食材进行选择，严格限制高嘌呤食物的摄入，限制中嘌呤食物的摄入，多进食低嘌呤食物。同时每3—6个月监测血尿酸，调整饮食结构，必要时服用降尿酸的药物。

二、积极运动，避免痛风发作。

对于尿酸500的高尿酸患者，建议平时一定要多运动。适量的运动可以改变尿酸和蛋白质的代谢，预防痛风发作，同时可以减少我们的内脏脂肪，减轻胰岛素的抵抗性。比较适合的运动包括游泳、骑自行车、慢跑、快走、太极拳、广播操、打羽毛球、乒乓球等氧耗量大的有氧运动。

但是运动一定注意不要过量，因为过量的运动可能会导致运动性的高尿酸、乳酸血症。所以对于过度剧烈的运动，一般不推荐。

运动时间建议最好选择在午睡后到晚饭前这一段时间；每周进行三到五次，每次30分钟左右。同时在运动的时候要注意充分饮水，防止因为增加尿酸排泄、尿液浓缩而形成的尿路结石。

三、注意多喝水。

饮水可以增加尿酸排泄、稀释尿液而防止尿酸结石的形成，防止尿酸在肾小管、集合管沉积而形成急性或慢性高尿酸血症肾病，保护肾功能。

所以高尿酸血症的患者一定要多饮水，特别是在睡前或半夜饮水，至少要确保每日尿路在2000ml以上。所以一定要有主动饮水的意识，千万不能等口渴了之后才开始喝水，因为口渴明显是体内已经处于缺水的状态，这时候才饮水对促进尿酸的排泄效果是比较差的。

对于饮水的种类，建议最好是天然水、烧开的自来水、矿泉水等。

四、保持心情愉快，避免痛风发作。

研究表明，痛风的发作与性格特征及社会行为有关。对于爱紧张、焦虑的人群，发生痛风的几率会更高。所以对于高尿酸血症的人群，保持心情的愉快也非常重要，乐观积极的心态能够降低痛风的发生几率。

总结：对于尿酸500朋友，虽然没有症状，也要及时进行科学合理的饮食管理，适当的有氧运动等等，这有助于将尿酸控制到正常范围内，避免痛风的发作。

总的来说，对于尿酸的控制是一个非常复杂和系统的工程，大家一定要坚持，只有坚持，才能取得不错的效果。如果您还有其他什么疑问，欢迎在下方留言讨论。

我是刘医生，码字不易，如果你赞同我的观点，帮忙点个关注，关注我，学习更多健康、医学知识。

看到“尿酸”数值高，大家第一想到的可能就是“痛风”，可是多高算是高尿酸？高尿酸就会痛风吗？

首先，在看一下问题中的数据尿酸500，我猜这里应该是说尿酸：500μmol/L（因为单位不同，表述的意义差别很大）。正常人的尿酸男性是150-416μmol/L，女性是89-357μmol/L，而问题中的尿酸：500μmol/L，因此不论是男女这都已经是高尿酸了。其实只要男>420μmol/L(7mg/dl), 女>357μmol/L(6mg/dl)，就可以称为高尿酸血症了。

高尿酸=痛风？

其实，有数据显示，90%以上的痛风患者，会出现高尿酸血症。但是，却只有10%-25%高尿酸血症患者会出现痛风，换句话说：75%-90%的高尿酸血症患者不会出现痛风，也就像题目所说的不发作，也不疼。通过上面这个数据，题目答案基本就出来了。

我们再来看专家指南对无症状高尿酸血症的治疗是怎么阐述的？

到目前为止几乎所有的诊疗指南都是建议不需要治疗，那么这些指南都已什么理由做出这样的推荐呢？

①没有理由治疗无症状高尿酸血症，因为：不管高尿酸血症水平如何，只有少数患者会出现痛风，出现肾结石的风险很低，肾功能不全不能单独归咎于高尿酸血症；

②目前没有足够的证据推荐治疗无症状高尿酸血症预防痛风性关节炎、肾脏疾病或心血管事件；

③降尿酸治疗有明显的不良反应，因此不适用治疗无症状高尿酸血症患者。

专家、共识、指南和相关研究数据都指出无症状的高尿酸血症无需治疗。那么就真的什么处理也不做吗？其实也不是，在指南上专家也给出了很多的非药物治疗的建议：

1、改善生活方式

其中，在2006年欧洲抗风湿联盟关于痛风防治建议中，强调生活方式的改变是治疗高尿酸血症的核心，包括健康饮食、戒烟、坚持运动和控制体重。

对于高尿酸血症有代谢性心血管危险因素及中老年人群，饮食应以低嘌呤食物为主，严格控制肉类、海鲜和动物内脏等食物的摄入。

多饮水，保持每日饮水量在2000ml以上。

2、积极治疗与血尿酸升高相关的代谢性危险因素

积极控制与高尿酸血症相关的心血管危险因素如高血脂症、高血压、高血糖和肥胖等，应作为高尿酸血症治疗的重要组成部分之一。

3、避免应用使血尿酸升高的药物

升高尿酸的药物包括：利尿剂（噻嗪类）、阿司匹林、部分抗高血压药、环孢素（免疫抑制剂）、部分抗菌药（喹诺酮类，青霉素类）、尼古丁、吡嗪酰胺、烟酸等。

因此不是说高尿酸血症就不用管，而是在目前没有证据表明，需要服用降尿酸药物。但是，改变生活方式，积极治疗与血尿酸升高相关的代谢性危险因素，依然刻不容缓，另外避免应用使血尿酸升高的药物，也是非常重要的。

尿酸高，但是没有痛风发作，这是大多数高尿酸血症患者的现状。之所以这么说，是因为权威数据显示，中国高尿酸血症的总体患病率为13%，这其中痛风的患病率仅为1.1%。粗略地讲，每100个中国人中，其中13个人尿酸高，1个人有痛风。可见，发展到痛风阶段的人还是相对少数，大多数人主要还是尿酸高。那么，这些只是尿酸高的人，是不是必须把尿酸降下来？可以不管吗？

其实，说到这个问题，张大夫想从两个方面给大家解答一下，一方面就是尿酸高会增高痛风发病机率；另外一方面就是尿酸高可能会导致心脑血管疾病发生率的升高。

1、尿酸高导致痛风

血尿酸水平长期升高是导致痛风发作的重要原因。众所周知，尿酸长期升高可以导致痛风，而让尿酸达标可以明显减少痛风发作的机率、发作频率和预防痛风石形成。所以，控制好尿酸是预防痛风的关键因素所在。

应该说，所有的高尿酸血症患者都需要尽可能把尿酸控制在420μmol/l以下，很多人甚至需要长期吃降尿酸药物。但是，这样做的好处是尿酸低了，痛风的发病机率也随之明显降低了，有数据显示当尿酸控制了，这时候痛风的发病率随之明显降低，从24%减低到8%，可见其立竿见影的效果。

2、尿酸高可以导致很多慢性疾病

高尿酸血症是一种慢性、全身性的疾病疾病，它可以导致全身多脏器的损伤和疾病发生。比如说，很多医学研究都显示无症状的高尿酸血症患者，如果血尿酸长期持续的升高可能导致心脑血管疾病、糖尿病等慢性疾病发生机率的升高。同时对于无症状高尿酸血症患者，长期尿酸得不到控制还可能导致肾功能受损，甚至导致慢性肾功能不全的发生。同时尿酸高是可以显著升高高血压患者高压和低压水平。

通过上面两个方面的介绍希望大家能够理解一个问题，对于那些尿酸升高，但是没有症状的人来说，也要特别注意把尿酸降低至正常水平，否则除了可能导致痛风，还可能导致很多慢性疾病，这其中哪一种慢性病都足以致命。希望广大尿酸升高的朋友提起足够的重视。

尿酸高不等于痛风，但却是痛风发生的最重要物质基础。没有痛风发作也不等于可以不管，以后还是可能发作的；或者发生其他并发症。

多数高尿酸血症不会发展成痛风

体检的时候，会发现身边许多中年男性的血尿酸都升高了，如果反复检查都超标，可以认为是高尿酸血症，不过大约有5%-12%的高尿酸血症患者最终会发展成痛风；也即多数人并不会。

题主现在说的就是这样的情况，当然，这不代表以后不会。而且，持续高尿酸不仅仅会形成痛风，也会对血管、心脏、肾脏等带来伤害。

要不要降尿酸，看两个因素

并不是如部分答主所说，不发作就不要降尿酸，是否吃药有两个重要的指标：一是尿酸的值。二是有没有心血管方面的疾病或者危险因素。

• 血尿酸值：男性高于420μmol/L，女性高于360μmol/L
  

• 心血管疾病及危险因素：冠心病、高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖等
  

1，如果血尿酸高了，同时有心血管疾病或相关危险因素，就要开始治疗，包括生活方式改善和降尿酸治疗。

2，如果尿酸高了，但没有相关疾病和危险因素，可以先进行生活方式调整，3~6个月后，还是尿酸高，仍然需要降尿酸治疗。

3，如果尿酸高于540，痛风风险高，对其他脏器也带来潜在威胁，建议降尿酸治疗。

注：生活方式调整，指的是饮食的调整（如一定程度限制嘌呤），戒烟戒酒，多饮水，多锻炼，控制体重，避免过劳、紧张、寒冷、创伤等。

很多药物本身会影响尿酸排泄，如利尿药、阿司匹林等，如果平时有服用的，也要注意调整了。

总之，尿酸高了，不管是否有痛风，不一定要吃药，但肯定都是要管的，譬如管住嘴！

如果管不住嘴，或者管住嘴也高，那么吃药可能是不能避免的。11

尿酸500，但是不发作也不痛，可以不管吗？

痛风的前期叫做高尿酸血症，就是指尿酸高了，但没有任何症状。这是一个比较长的时间段，如果不体检，基本是不知道的。

人不可能一出生就会出现高尿酸的，都是后天的饮食结构不合理，自控力差，暴饮暴食，缺少运动或长期的超负荷运动，情绪不稳定，烟酒无度，经常熬夜，吃烧烤，吃夜宵，这些不良因素，会损坏脏器，造成嘌呤的生成过多和代谢补偿，形成高尿酸。

再加上现在的环境污染，空气，水，食品等问题，加上化肥农药的大量使用，杂交催熟技术普及，食物精加工，煎炒烹炸，造成的很多食物营养品质下降，营养流失。是人体的很多细胞经常处于受损或不健康的状态。

尿酸500，肯定不是一天两天形成的，应该已经很长时间了，说明脏器受损很长时间了，还有可能已经有尿酸盐结晶了，只不过还没有发作，如果不去管，还是我行我素，离着剧痛肯定会越来越近，所以要从饮食习惯，生活习惯，情绪调节，戒烟戒酒，适度运动等方面调节。

感谢邀请。

高尿酸血症是继糖尿病之后的第二大代谢性疾病，不仅与痛风发生密切相关，也与肾脏、内分泌代谢（糖尿病、高血脂等）、心脑血管（高血压、冠心病、脑卒中等）等系统疾病的发生发现密切相关。高尿酸血症一经诊断即需要积极处理（无论血尿酸水平有多高），建议积极改善生活方式，同时根据血尿酸水平和合并症情况决定是否使用药物治疗。针对楼主所提尿酸为500umol/L，我的具体建议如下：一、明确是否是高尿酸血症

高尿酸血症的诊断标准是正常饮食下空腹8小时以上非同日两次测得血尿酸水平升高超过420umol/L（不论性别与年龄）。我们需要知道的是一次测得血尿酸水平升高并不能诊断高尿酸血症，需要进行复查，同时要排出饮食（暴饮暴食、大鱼大肉）、剧烈运动等所引起的一过性血尿酸升高。
二、合理选择治疗方式

高尿酸血症一经诊断即需要积极进行生活方式干预，但并不是所有的高尿酸血症均需要降尿酸治疗，我们建议：①无症状高尿酸血症：当血尿酸水平超过540umol/L，需要降尿酸治疗，控制尿酸低于420umol/L；②合并有高血脂、高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中等疾病：当血尿酸水平超过480umol/L，需要降尿酸治疗，控制尿酸低于420umol/L；③合并有痛风及其并发症（如痛风性肾病、痛风石等）：当血尿酸水平超过420umol/L，即需要降尿酸治疗，控制尿酸低于360umol/L或300umol/L（痛风石、频发急性发作的痛风）。

三、积极进行生活方式的干预

所有的高尿酸血症均需要改善生活方式，建议如下：①避免进食动物内脏、带壳海鲜、肉汤，少吃动物性肉食和鱼肉；②多吃新鲜蔬菜和低果糖水果；③严格戒烟、限制饮酒，不饮酒最好；④多饮水，以白水为宜，也可饮苏打水、淡茶水和咖啡，尽量不饮果汁、可乐等果糖丰富的饮料；⑤适当规矩运动、注意日常保暖，避免剧烈运动和突然受凉；⑥控制体重，肥胖者注意减肥。

四、在医生指导下进行降尿酸药物治疗

对符合降尿酸药物治疗的人群，应在医生指导下进行降尿酸治疗，主要的降尿酸药物有抑制尿酸生成的别嘌醇、非布司他和促进尿酸排出的苯溴马隆。需要注意的是：①痛风急性发作期不能降尿酸治疗，应积极消炎止痛，待缓解后进行；②降尿酸药物治疗过程中要注意监测药物不良反应，定期复查；③尿酸不宜降得过低，不宜低于180umol/L。

感谢阅读，希望大家正确认识高尿酸血症。本文由全科扫地僧原创写作于今日头条&石塘网，转载请注明出处。