癌症放化疗之后，如何知道有没有效果？

我癌龄五年半，化疗33次，放疗25次，免疫治疗23次，我觉得有没有效果病人最知道，首先是看肿标，肿标敏感的话，一次化疗有效肿标就会下降，然后就是看影像，如ct啊核磁共振呀b超呀，直接看病灶有没有缩小或稳定，不继续变大就都是好事，然后还有一个就是体感，像我，因为有腹膜后转移，化疗有效最明显的就是腰不痛了，如果耐药了，腰就开始又痛，所以，体感真的很重要，病人要让自己处于一个舒适的状态，长期带瘤生存不是梦。

感谢邀请！癌症到了中晚期，放疗和化疗是肿瘤内科医生的主要治疗手段。放疗和化疗的过程都很痛苦，比如放疗一般周一到周五都要去照射，连续照射一个月左右，照射部位还可能出现溃疡、感染和坏死；化疗也可能会经受恶心呕吐、皮疹和静脉炎等痛苦。那么经历了这些治疗之后，如何判断有没有疗效呢？

首先可以通过拍CT，核磁或者PET-CT等影像学检查来评估病灶大小，一般选取治疗前后的影像学资料进行对比，这个比较客观。另外，治疗前后肿瘤标记物的变化也很有参考意义，如果标记物值下降了，很可能是治疗有效。主观上患者自己感觉精神状态好转，疼痛减轻，食欲更佳，这些都是治疗有效的趋势！

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评估肿瘤疗效是影像科每天都要做的工作，杨大夫分享下。

肿瘤，尤其是恶性肿瘤的治疗，手术是根治性的，其次还包括放化疗等辅助手段。我们来分别讨论下。

1、病人术后的放化疗。

比如肺癌，手术后，有的患者根据术后病理结果，需要进行放化疗。假如手术中已经把可见的病灶清理完毕，包括可疑转移的淋巴结也已清扫完毕。此时放化疗，在影像学上评估比较困难。这种放化疗的必要性，多数是根据之前的临床或随机对照实验得出。也就是，不进行放化疗，病人的预后会差于进行放化疗的。

有一些癌，可以根据肿瘤标志物的变化，来判断疗效，比如前列腺癌检测PSA等。

2、无法手术患者的放化疗。

此时影像学的评估对于疗效的判断非常重要。影像学好转，意味着有效果，无好转甚至加重，意味着没有效果。

影像学如何评价有无疗效呢？

最多用的办法是病变的大小，由大变小，就意味着有效果。如果是多发的，比如转移瘤，还有可能有多变少。

当然，不同的部位，不同的肿瘤，其判断有自己的标准，比如RECIST等。这些都是在一些循证医学的基础上得出的结论，进而用于临床。

还有一些功能成像的办法，比如在大小发生变化之前，肿瘤的一些代谢等可能已经发生了变化，从而，可以更早期的判断疗效，假如效果不佳可以及时换药，或者更换治疗方案。比如MR或CT的灌注成像，MR的DWI，BOLD。或者是PETCT等。

还比如有的GIST已经完全发生坏死，此时虽然大小没有变化，但实际上疗效很好。不过，更多的功能成像，目前尚属于研究阶段。临床上更被认可的是大小的变化。

具体到不同的病例，我们需要具体的分析其疗效。

目前来说，由于很多肿瘤是长在内部器官，中期的肿瘤大部分没有症状，所以病人没有很直接的从症状或外观来感知疗效。目前，主要评估有没治疗效果，还是要通过相关检查，如CT，MR，超声等。这些检查可以通过影像成像，看到肿瘤的大小，形状等，对比治疗前后影像大小改变来评估疗效。一些表浅肿瘤如皮肤癌，恶性黑色素瘤等，可以直接肉眼外观看到肿瘤大小形状的变化来判断疗效。腔内肿瘤如食管癌，胃癌，肠癌，还需要通过胃镜，肠镜来观察肿瘤的形状，大小，协助判断疗效。

因此，目前来说，判断肿瘤放化疗有没效果，主要是通过影像检查对比前后两次治疗前后的肿块大小。晚期肿瘤患者，还可以通过症状是否改善来初步判断疗效。如肺腺癌患者，有些吃靶向药治疗半个月左右咳嗽症状就有所缓解，是因为肿瘤在肺门附近压迫气管，而治疗有些肿瘤小了压迫症状缓解 咳嗽症状也就缓解了。

这实际上是很专业的问题，就是专科医生常说的疗效评价问题，涉及评价对象和评价工具。

如果肿瘤没有手术切除，换句话说有可测量的靶病灶，那么判断放化疗效果相对比较容易。临床常用的实体瘤评价标准（RECIST)，对比肿瘤放化疗后大小变化，有无新增病灶，病灶的强化程度等都可以反应治疗效果。

但是如果没有可测量的病灶，比如肿瘤的腹膜转移，或者转移病灶很小，那么很难对比治疗前后病变的变化情况，除非数目增加。还有一个指标就是可以通过肿瘤标志物做一个大概的判断，如果治疗前肿瘤标志物明显异常，治疗后指标下降，也可以反应出治疗的效果。

还有一个可参考的指标，就是患者的主观感觉，比如治疗后症状明显减轻，也可以说明治疗效果，只是没有可以量化的数值。如直肠癌放疗后，便血，或者排便困难等症状显著缓解，那么说明放疗是有效果的。但是，具体的评价还是依靠影像学检查给出客观的数值。

但是，对于根治术后辅助化疗的疗效评价是很困难的，目前没有有效的手段。或者只能根据结果来倒退化疗是否有效。如果患者术后化疗后没有复发转移，那部分说明化疗是有效果的。如果化疗后短期（小于1年）或者化疗过程中出现肿瘤复发，就说明化疗没有效果。这是事后评价手段。

对于部分患者也可以参照循环肿瘤细胞（或者循环肿瘤DNA）的变化，来判断化疗效果。这个适合患者术后仍有循环肿瘤细胞，目前临床不常规应用。

癌症化疗称之为“毒死癌细胞”，正常细胞也要处于充满化疗药物的环境中，受损难免。放疗谓之“烧死癌细胞”，射线不会拐弯，所经之路也会伤及无辜。放化疗这么大的副损伤，治疗有没有作用呢？是怎么判断的？

①症状

放化疗如果有效，肿瘤压迫所产生的症状一般会减轻、消失。

某肺癌患者右上肺肿瘤，产生上腔静脉压迫综合征，颜面肿胀，双侧上肢肿胀，胸闷、呼吸困难。经过1周期化疗后症状明显缓解，初步判断治疗有效。

某食管中段癌患者，肿瘤突出食管后压迫气管，致咳嗽，药物缓解不了，经过化疗后咳嗽症状消失，如果肿瘤不变小，症状可能缓解不了吧？

某直肠癌患者经过奥沙利铂+卡培他滨化疗3周期，脓血便、次数、下坠感等等症状没有变化，这种情况可能就是治疗无效。

放化疗毒副反应也会产生一系列症状，要与肿瘤压迫所产生的症状区别开了。以症状判断放化疗效果是辅助性的，参考指标之一。

②体征

查体发现某些与肿瘤相关的阳性体征变化，也是放化疗效果评价参考，同症状相一致。

比如中心性肺癌，肿瘤压迫叶支气管，所属肺叶不张，听诊没有呼吸音，如果治疗有效，肺叶张起来，呼吸音又有了。

③影像

影像是判断癌症放化疗最直接、客观的指标，如同肿瘤照片。实体肿瘤，如肺癌、肝癌，有RECIST评价体系，根据肿瘤直径变化、持续时间分为完全缓解CR、部分缓解PR、稳定SD、进展PD四个标准，如果是CR、PR、SD一般判断为有效，PD是不行的。对于空腔脏器，如食管癌、胃癌、结直肠癌，还没有客观的评价体系，可以参考管腔壁的薄厚来判断。

④肿瘤标志物

肿瘤标志物是一个“让人欢喜让人忧”的指标，种类繁杂，判断治疗效果需结合具体情况。如果某肿瘤标志物与癌症有相关性，多次检查，若明显升高则可能治疗无效，若明显降低治疗就有效。

⑤循环肿瘤细胞、循环肿瘤DNA

血液里循环肿瘤DNA片段、细胞计数是相对客观，尤其是监测晚期肿瘤变化。研究处于初期，未能广泛应用，待以时日。

化疗药物、治疗方案以及毒副反应预防处理一直不断在进展、完善，但是目前总体有效率仍不是很高，需要客观的去判断，如果效果不佳就需要更改治疗方案、或化疗方案。立体定位放疗、调强放疗已经很普遍了，质子放疗也会逐渐多起来，效果评价是其治疗重要的一环。我是@刘永毅医生 ，感谢您的阅读！622

关于放化疗对治疗肿瘤是否有效的问题，是很多人关心的，门诊中一位确诊为骨肿瘤的患者问：“为什么化疗一次后，肿瘤的地方摸起来没缩小，是没有效果吗？”。

我看了一眼他的报告说：“肯定有效的，你这种性质的骨肿瘤缩小的不是很明显，只是肿块里面坏死，也就是说肿块还在那里，但是有另外一种，比如小细胞性的，淋巴细胞性的，那种缩小的就比较明显。”，也就是说，除了查体，对于放化疗的效果，我们还可以通过影像学手段来判断，这是评价放化疗效果最主要的手段，比如PET-CT，MRI等检查。

此外，我们还可以通过肿瘤标志物来判断，这是一种比较简单和方便的检查手段，只需要抽血化验即可，有一定的参考价值。还有就是病理诊断，术前做了一段时间的新辅助治疗后，手术后将癌变组织切除，然后送去病理科诊断。