颈动脉斑块能消除吗？该怎么办？

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如果发现颈动脉长了斑块，不必恐慌，因为40岁以上的人群中，有40%的人有颈动脉斑块，而70岁以上的人中有近84%的人颈动脉有斑块。

首先，颈动脉斑块分为稳定斑块和不稳定斑块（也称易损斑块）。

稳定斑块

顾名思义，就是斑块比较稳定，它的特点是斑块与血管接触面的纤维帽比较厚，不容易破裂，也没有钙化成分，斑块更没有出血，溃疡等。

易损斑块

是指那些有破裂倾向，易于发生血栓以及快速进展的斑块。它具有如下特征：大脂质核心、薄纤维帽、斑块内出血、斑块近腔内面散在钙化、斑块表面溃疡出现、管壁炎性细胞浸润、管壁丰富 新生血管形成等导致管腔重度狭窄。易损斑块破裂引起的血栓栓塞也是缺血性脑卒中的主要致病原因之一。

是不是稳定斑块，一般检查结果中都会有提示。

其次，我们需要知道这个颈动脉斑块的存在，导致管腔狭窄程度到底有多少，这个一般检查报告单里也都有体现。

斑块的性质和动脉管腔狭窄程度我们都已经知道了，接下来就要看看颈动脉斑块这个敌人能不能消除，怎么对付它？

颈动脉斑块一般的治疗原则是：改善生活方式，药物治疗，手术治疗。

改善生活方式

无论发现颈动脉斑块稳定与否，也不管是否引起颈动脉狭窄，均应改善自身生活方式，主要包括少盐，少油，低脂饮食，适量运动，戒烟戒酒。控制好基础疾病，如高血压，高血脂，高血糖等这些加快斑块生长的危险因素。

药物治疗

包括他汀类药物及抗血小板聚集药物。

他汀类药物

是现阶段最有效稳定易损斑块的措施。

1. 若颈动脉中度及以上狭窄（狭窄≥ 50%），一般均应接受他汀治疗，将低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制在1.8 mmol/L 以下。
   

2. 若颈动脉轻度狭窄（狭窄程度＜50%），则需要评估患者具体情况而决定是否用他汀类药物：如有冠心病或者脑卒中病史，糖尿病，高血压这些病史的人只要发现斑块，就必须用他汀类药物。
   

抗血小板药物

1. 若颈动脉中度及以上狭窄（狭窄≥ 50%），一般均应服用阿司匹林（每日75～150毫克）。
   

2. 若只是存在一处或多处斑块，但未导致管腔狭窄，或虽有狭窄但狭窄程度<50%，则需要结合患者具体情况来决定是否用药：如有高血压，糖尿病，高胆固醇症，肥胖，男性≥50岁，女性绝经期后以及有心血管病家族史的仍需要服用阿司匹林。
   

手术治疗

外科治疗的方法主要包括颈动脉内膜剥脱术和颈动脉支架植入术。临床医生会根据您自身的状况跟您一个合理的建议，具体选择哪种术式，需要结合您自身的情况具体分析。

所以，颈动脉斑块并没有那么可怕，发现了以后积极改善生活方式，控制危险因素，规律用药，必要时手术。我们在临床工作中确实有发现部分患者的稳定斑块，在改善生活方式，积极运动，外加用药一段时间后，斑块体积缩小了。因此，大家要有信心哦。

祝您身体健康，生活愉快！

大周末老张给我打电话，说上周查了个彩超，发现脖子长斑块了，觉得特别难受，想做手术，把斑块取出来。

我让把检查发过来看看，结果一看是颈动脉斑块。

我告诉老张，很多人都有颈动脉斑块，并不是所有的颈动脉斑块都得做手术。老张的斑块不大，且是稳定斑块，我建议他去查个血糖和血脂，如果高再说吃不吃药。但应该先把烟戒了，少喝酒，没事多运动，吃饭别太咸太油，这样就能控制斑块的进展速度。而不是看到斑块就得马上手术，即使做了手术，把斑块去掉，不坚持健康的生活，还会再次长斑块。

一、颈动脉斑块是个常见问题

我国成年人约1/3都有颈动脉斑块，随着年龄增长，发病率越来越高，男性多于女性。颈动脉粥样硬化一般从青春期开始逐渐发生，40岁后变得明显，到了60岁，几乎人人都有不同程度的颈动脉斑块。

颈动脉其实挺重要的，简单说颈动脉是心脏供应大脑血液的一条交通要塞，一旦颈动脉狭窄，或闭塞，会导致脑供血不足，严重的斑块脱落会引起脑梗死，约1/3的脑梗死都是颈动脉斑块脱落引起的。但大家也不要过于担心，正规对待就能降低风险。

二、斑块分为稳定和不稳定斑块

最简单最常用的检查颈动脉斑块的方法就是B超。

易损斑块：

如果我们做完B超，B超提示：斑块表面不光滑、不规则形状；超声检查提示低回声或没有回声。那么这种斑块一般就是不稳定的斑块，也叫易损斑块。

易损斑块，不稳定，容易脱落，这类斑块破裂后形成血栓就会导致急性脑梗死。

各种原因导致内皮细胞脱落伴有表层血小板聚集、炎性细胞浸润、细胞因子左右、纤维膜破裂、大脂质核心等等，都能引起易损斑块形成，从而诱发急性脑梗死。

非易损斑块：

如果我们做完B超，B超提示：斑块表面光滑，外形规则。超声检查提示等回声或强回声。那么这就是稳定斑块，这种斑块不易脱落。

所以，如果是易损斑块要格外重视，如果是非易损斑块相对风险较低。

三、发现斑块怎么办？

1、稳定斑块

如果B超提示是相对稳定的斑块，斑块造成的血管狭窄＜50%；血脂检查低密度脂蛋白在正常范围。那么可以继续观察，定期复查，比如6个月后复查颈部超声，这期间需要检查血糖、血压、血脂，如果发现三高，要积极控制。

不吃药不代表置之不理，发现斑块都需要改掉不健康的生活习惯，比如抽烟喝酒、久坐不运动、不健康饮食、肥胖等等都需要改变。

2、不稳定斑块

对于不稳定斑块必须在健康生活基础上，并且积极控制三高，同时需要长期服用他汀药物，他汀能够降低低密度脂蛋白从而降低斑块进展速度，同时抗炎稳定斑块，防止斑块加重，防止斑块脱落，防止脑梗死。同时需要口服阿司匹林抗血小板聚集预防血栓，预防脑梗死。

四、哪些斑块需要手术

绝大部分颈动脉狭窄都不需要手术治疗，当狭窄严重到一定程度影响大脑正常血液供应，才需要评估后决定是否手术。引起症状的颈动脉狭窄，无创检查狭窄≥70%或血管造影狭窄≥50%；或没有症状但血管造影狭窄≥70%。

可采用颈动脉内膜切除术，从颈部皮肤进刀，剥离出颈动脉，然后将血管剖开，将内壁的斑块剥离然后切除，后再将血管缝起来。这样就能去除斑块，但一方面手术有风险，不得已才需要手术，一方面斑块的根源在于三高和不健康的生活方式，所以即使手术去除斑块，也必须坚持上述治疗，以免再次斑块加重。

除了外科手术，还可以通过支架技术，把狭窄的血管支撑起来，这个在心脏放支架一个道理。放完支架，斑块就会被挤到血管内壁，官腔恢复正常。同样，即使这样，随后也必须长期吃阿司匹林和他汀，以及控制三高和健康生活。

总之，理论是确实可以通过手术去除颈动脉斑块，但是这也是不得已而为之，且这种方法也并非一劳永逸，只是治标不治本。治疗颈动脉斑块的根本还在于健康生活和控制三高。

一、李大哥，55岁，有高血压，甘油三酯和胆固醇都高，平时抽烟喝酒，这次陪护住院的父亲，有天我值班，李大哥拿来自己的体检报告，颈部血管彩超提示颈动脉硬化、右侧颈总动脉0.5*0.3cm动脉粥样斑块，问我这该怎么办？能让这斑块消失吗？我和他说，如果你能按我说的办，可以限制斑块的增大，有可能会缩小，甚至消失。

二、供应我们脑子血液的是双侧的颈动脉和椎动脉，血管分内膜、中膜、外膜三层，血液紧贴内膜流动，斑块也在血管的内膜，如果这些血管上形成大量的斑块，就会影响血流量和血流的形态，影响对脑的供血，从而会出现头晕、头昏、耳鸣、记忆力下降等症状。不控制加重斑块的因素，斑块进一步增大，就会突出到血管腔内，导致血管狭窄，斑块还有脱落或者破裂的可能，从而导致脑卒中。

三、颈动脉斑块的形成与动脉粥样硬化病因机制相同，通常与多种因素有关，常见的危险因素包括高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、肥胖、不健康的生活方式等。这些危险因素，都能够引起颈动脉血管的损伤，导致颈动脉斑块的形成。一个人颈动脉的粥样硬化斑块大约从青春期就开始隐隐发生，40岁后变得明显，而到60岁后，几乎都存在不同程度的颈动脉斑块。

四、在没有发生颈动脉斑块之前，规避这些危险因素就会让颈动脉斑块发生时间推后。如果已经发生了颈动脉斑块，就得将这些危险因素控制达标，让斑块增多和增大的时间延后。

拿李大哥这种情况举例，他有高血压、高脂血症，并且抽烟喝酒，已经符合应用阿司匹林一级预防动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD），同样适用于颈动脉斑块，所以李大哥在没有禁忌症的情况下，需要服用阿司匹林75-100mg/d。

阿司匹林用于中国人群动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）的一级预防，建议以下这样高血压人群服用阿司匹林（75-100mg/d）进行ASCVD一级预防：

（1）高血压患者（没有其他疾病前提下），血压控制良好（<150/90mmHg）；

（2）伴有以下３项危险因素中的至少２项：

年龄（男性≥ 45岁或女性≥ 55岁）；

吸烟；

低HDL-C（＜1.04 mmol/L）。

另外就是应用他汀类药物调整血脂及稳定斑块。李大哥甘油三酯和胆固醇都高，更需要应用他汀类药物，将甘油三酯和胆固醇降到正常范围的同时，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）要低于 1.8mmo/L。

最后就是控制体重，体质指数小于24kg/㎡，戒烟戒酒，控制高血压、糖尿病等基础病，血压尽量控制在130/80mmHg以下，糖化血红蛋白控制在7%以下。

五、李大哥确实按我说的这些做了，烟戒了，酒没以前喝的多了，血压血脂控制完全达标，半年后复查颈部血管彩超，斑块没有增大。两年后复查彩超斑块真的消失了，但颈部血管还是存在硬化。斑块是消失了，但还有再次发生的可能。

六、我国成年人中近1/3存在颈动脉斑块，随年龄增长患病率逐渐增高。颈动脉斑块与缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作等疾病密切相关，约25％～30%的缺血性脑卒中是由颈动脉斑块引起的。有研究表明以下属于颈动脉斑块高危人群：

①45岁以上的男性和55岁以上的女性 ，男性发病率高于女性；

②血脂异常人群；

③高血压、糖尿病、肥胖与代谢综合征患者；

④有动脉硬化家族史者；

⑤吸烟、大量饮酒、精神紧张的人群；

⑥饮食缺少蔬菜水果、高脂饮食的人群；

⑦腹型肥胖、缺少运动的人群。

如果属于高危人群，每年至少检查颈部血管彩超1次。

如果存在颈动脉斑块，每3-6个月复查颈部血管彩超1次。

七、俗话说，病从口入，着重说一下饮食：

宜常吃橄榄油、亚麻籽油等有利于血脂降低，抑制动脉粥样硬化的油类；

宜吃水果蔬菜，因富含维生素C，可促使胆固醇转化，从而减少胆固醇蓄积；

少吃动物性脂肪，如肥肉、猪油、骨髓、奶油等。

颈动脉斑块是不能完全消除的，但是早期发现，及早干预，是可以延缓斑块进展甚至逆转斑块，使其变小的，从而减少颈动脉斑块所带来的脑部缺血和脑梗等不良事件的风险。

其实，大多数颈动脉斑块没有症状，而是在体检做颈动脉超声检查时发现的。

对于颈动脉斑块的治疗，主要有两种药物: 他汀和抗血小板药物。

我们先来说说他汀:

颈动脉斑块的发生与胆固醇升高关系密切，他汀可以有效降低胆固醇。此外，他汀还有抗动脉粥样硬化炎症、稳定斑块的作用。

再来看看抗血小板药物:

包括阿司匹林、氯吡格雷等。抗血小板药物对颈动脉斑块没有直接治疗作用，但是可以抑制斑块破裂引起的血栓形成，预防脑梗的发生。

对于不稳定的颈动脉斑块，超声上常描述“低回声”，由于其容易脱落形成栓子，随血流到脑动脉，就可导致急性脑梗，需要服用他汀，使不稳定斑块变成稳定斑块。也建议服用阿司匹林进行预防。

对于管腔明显狭窄，狭窄程度超过50%的情况，对脑供血有一定的影响，需要服用他汀，积极控制血脂，以延缓或逆转斑块。必要时进一步做头颈CTA检查明确狭窄程度，如≥75%且伴有缺血症状，考虑颈动脉支架植入治疗。

对于没有狭窄或轻度狭窄的稳定斑块，且没有其它心血管危险因素或基础疾病时，可以暂不服药，积极改善生活方式，每半年或一年复查一次颈动脉超声。

总的来说，发现颈动脉斑块，要保持健康的生活方式，还要管理好血压、血糖、血脂，必要时服用阿司匹林和他汀，可以延缓或逆转斑块的进展。

关注健康，关注心血管徐医生！

颈动脉斑块是动脉粥样硬化的表现形式之一，随着我们年龄的增加，我们出现颈动脉斑块的几率也会逐渐增加。绝大多数颈动脉斑块没有明显的临床症状，我们常常是在体检的时候发现。面对颈动脉斑块，我们也不必过于担心，积极改善生活方式，并根据具体情况决定是否使用药物或进行支架等外科处置。积极正规的治疗常常可以稳定控制斑块，避免斑块进一步增大或破解、脱落，少数人群甚至可以使斑块进一步缩小，甚至消除。

颈动脉斑块根据颈动脉彩超下的形态和回声特点，可分为稳定性斑块和不稳定性斑块。稳定性斑块主要有钙化性硬斑，稳定性较高，不易发生破解、脱落，一般只需要改善生活方式即可；而不稳定性斑块主要有软斑、扁平斑块和混合斑块，易发生破解、脱落，而导致血栓形成和血管堵塞，所以建议在生活方式干预的同时，予以药物治疗。

颈动脉斑块一经诊断，应从日常生活中做起，做到合理饮食，以低盐、低脂、低糖为主，少吃辛辣刺激等重口味食物；要戒烟限酒，不饮酒最好，病情稳定时可适当饮红酒；要适当规律运动，以有氧运动为主，讲求循序渐进；要控制体重，肥胖者注意减肥；同时要尽量避免按压、揉捏颈部。

当我们为不稳定性斑块或血管狭窄程度超过50%或出现头晕等脑缺血症状时，建议服用阿司匹林抑制血小板活性，避免血栓形成；同时配合他汀类药物，以稳定斑块，减少斑块破解、脱落。对于颈动脉狭窄程度超过70%的人群，经专业医生评估后，可予以颈动脉支架或行颈动脉内膜剥脱术。

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颈动脉发现斑块，不必过分紧张。

动脉粥样斑块不是一天之内形成的。

其实从我们每个人幼年时期起，它就开始在血管内皮下形成。随着年龄的增长，越来越多，越来越大。

有些人斑块长得比较快，到了四五十岁就开始发现动脉内斑块很明显了，有些人斑块长得慢，动脉内发现斑块的时间可能推迟一二十年。

这两类人区别在哪里？

前一种人往往存在高血脂、高血糖、肥胖、高血压、吸烟等等问题，而后一种人没有上述问题，或者问题比较少，程度比较轻。

不管怎样，随着年龄的增长，发现斑块的几率是越来越高的。不光在颈动脉，在冠状动脉、主动脉、脑动脉等等全身各个部位都有可能出现。

斑块如果对血流没有太大影响，一般不会有明显症状。

颈动脉是很粗大的血管，多数早期颈动脉斑块还不至于阻碍颈动脉的血流，对脑供血产生影响。只有颈动脉的软斑，不太稳定，容易破裂，形成血栓，值得引起警惕。

颈动脉斑块可以被消除吗？

以现有的医疗技术，大多数情况下，动脉斑块是不可被消除的。但是通过改善生活方式，以及服用一些药物，我们有可能抑制它继续长大。在某些情况下，甚至还可以让斑块缩小。

对于已经严重阻碍血流，造成明显症状的斑块，唯有通过手术方法，将其从血管内剥离，或者植入支架将血管内壁撑开。

发现颈动脉斑块怎么办？

颈动脉内发现斑块，多数情况下不需要特别针对性的治疗。它只是一个预警信号，提示我们血管内各处很可能都有斑块形成了。我们要关注的问题是：

1 冠状动脉、脑动脉等处有没有血管狭窄的问题？

请进一步做详细的身体检查。

2 有没有高血压、高血糖的问题？

如果有，一定要积极治疗，把血压、血糖控制在正常范围内。

3 有没有血脂高的问题？

特别是低密度脂蛋白胆固醇升高，建议服用他汀类降脂药，在降脂的同时，具有稳定动脉斑块，预防其进行性发展的作用。

4 有没有吸烟和饮酒的问题？

如果有，建议尽早戒烟戒酒。

5 是否需要药物治疗或者手术治疗？

要根据斑块的大小，是否稳定，是否合并高血压、高血糖、冠心病、脑梗等其它疾病，是否造成脑供血不足症状等多种因素综合评估来决定。

● 对于风险比较低的斑块，以注意改善生活方式为主。

● 对于风险较高的斑块，可能需要服用他汀类降脂药和抗血小板药物阿司匹林。

● 对于已经造成明显症状的斑块，通过手术方法治疗是更好的选择。

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颈动脉斑块也就是颈动脉粥样硬化斑块，它是颈动脉内壁上附着的一团蜡样的脂类物质，因为斑块的存在，导致颈动脉管壁弹性下降、管腔狭窄，如果斑块继续增大，就会出现脑缺血的表现；其实，颈动脉斑块在我们年轻时就已经开始“生长”了，年龄超过60岁却还没有颈动脉斑块的患者还是比较稀罕的；对于治疗方式的选择，多数情况下要考虑患者目前的身体状况和颈动脉的狭窄程度；

一般来说，当其狭窄程度小于30%时，我们可以通过调整生活方式和饮食习惯进行干预；当狭窄程度达到50%的时候，就要考虑服药治疗了，尤其是当患者出现了头晕头痛、乏力困倦，甚至是一过性单侧肢体感觉或运动障碍、单眼失明或失语等情况时；而当其狭窄度达到70%的时候，我们就要考虑手术治疗了，常见的手术方式为颈动脉内膜剥脱术或颈动脉内支架手术；

其实，无论哪种方式，都无法保证完全消除颈动脉斑块，即使较为彻底的颈动脉内膜剥脱术也有着3%左右的复发率，所以，在斑块发现早期就开始生活和饮食方面的干预，并接受规范化的药物治疗，那么，我们完全可以将病情限制在可控的程度，并有效降低脑血管事件的发生几率；

另外，值得一说的是，不良饮食和吸烟饮酒是导致颈动脉斑块形成的主要危险因素，所以，我们应该在平时的生活中就注意到这些问题，尽量做到清淡饮食、戒烟戒酒，从根本上解决问题！

以上内容仅供参考！