癌症、艾滋、乙肝这三个让你选，你希望医学界先攻克哪种疾病？

希望先攻克乙肝！

我国是乙肝大国，现在还有很多人不了解乙肝，歧视乙肝携带者，怕被传染！多少人因为乙肝而毁了一生？

上学时，同学知道你有乙肝而疏远你、歧视你，甚至有人因为乙肝而上不了大学。即使你成绩优异，毕业后也很难找到好点的工作，因为现在很多工作都要先体检再入职，现在虽然说入职时不能要求查乙肝了，但很多单位还是会变着法儿让你查的。

很多人找了工作都不敢换工作，即使工资一直很低也不敢有什么意见！害怕换工作又要体检查乙肝，害怕被拒之门外，也害怕单位每年的福利体检（现在有些单位虽然表面上和员工说没有查乙肝项目，背地里会让体检中心单独发一份全体员工的乙肝结果到人事部的，然后有些人被辞退都不知道为什么！）

多少人因为是乙肝携带者而自卑不敢谈恋爱，谈了对象也没有好结果，要么是分手，要么是结婚了因此又离婚！还有很多人因为乙肝而不敢生孩子的……

我一个堂哥现在三十五岁了过得挺难的，因为是乙肝携带者，年轻时谈的女朋友很干脆地离开了他，他到现在都没有勇气谈对象，长得挺高大帅气的，但有人给他介绍对象都不敢要，怕又是一样的结果，他找工作也是处处碰壁，基本上都是直接被拒……很多和他一样的吧？

乙肝携带者真的挺惨的，虽然你身体上没什么不舒服，表面上就是正常人一个，但检查结果不正常就被“判刑”了，因而不敢追求美好的事业和爱情！

你知道有多少人渴望能早日攻克乙肝吗？有很多人都不敢说出来！

癌症和艾滋病及乙肝是最恐怖的疾病名词。如果问癌症和艾滋病、乙肝哪个会先被攻克？从医学的解度来说相信很多人的答案会是艾滋病与乙肝。

癌症是“内源性疾病”

癌细胞是病人身体的一部分。对待“外源性疾病”，比如细菌感染，我们有抗生素。因为它只对细菌有毒性，而对人体细胞没有作用，因此抗生素可以用到很高浓度，让所有细菌死光光，而病人全身而退。

搞定癌症就没那么简单了，癌细胞虽然是变坏了人体细胞，但仍然是人体细胞。所以要搞定他们，几乎是杀敌一千，自损八百的勾当，这就是大家常听到的“副作用”。

比如传统化疗药物能够杀死快速生长的细胞，对癌细胞当然很有用，但是可惜，我们身体中有很多正常细胞也是在快速生长的，比如头皮下的毛囊细胞。

·毛囊细胞对头发生长至关重要，化疗药物杀死癌细胞的同时，也杀死了毛囊细胞，这是为啥化疗的病人头发都会掉光。

·负责造血和维持免疫系统的造血干细胞也会被杀死，因此化疗病人的免疫系统会非常弱，极容易感染。

·消化道上皮细胞也会被杀死，于是病人严重拉肚子，没有食欲，等等等等。

这样严重的副作用，让医生只能在治好癌症和维持病人基本生命之间不断权衡，甚至“妥协”。所以化疗的药物浓度都必须严格控制，而且不能一直使用，必须一个疗程一个疗程来。如果化疗药物也能像抗生素一样大剂量持续使用，癌症早就被治好了。这是我为什么觉得艾滋病会比癌症先被攻克的主要原因，毕竟艾滋病是由HIV病毒引起的“外源性疾病”。

癌症不是单一疾病

癌症是几千几万种疾病的组合。世界上没有完全一样的两片树叶，世界上也没有两个完全一样的癌症。

比如肺癌，这是在中国癌症中新任第一杀手，30年来发病率增加465%。常有人问我：美国有什么新的治肺癌的药么？我说：有是有，但是只对很小一部分病人有用。比如诺华最新的抗肺癌药Ceritinib，它对1%左右的肺癌有很好的效果。但为啥我们研究了这么久的新药只对1%的病人有效呢？

我们知道，癌症是由于基因突变造成的，而每一个癌症里的突变基因数目不止一个，千差万别。最近一项系统性基因测序研究表明，肺癌病人平均每人突变数目接近5千个！这么多的变量随机组合，导致每个病人都有点不同。中国这60多万肺癌病人，其实更像60万种不同的疾病。为啥诺华的新药Ceritinib只对1%的肺癌病人有效？因为Ceritinib针对的是突变的ALK基因，而只有1%左右的肺癌病人才有ALK基因突变。

因为癌症的多样性，药厂几乎注定每次只能针对很小的一些病人研发药物，每一个新药的开发成本？10年时间+20亿美金！这样大的时间金钱投入，导致我们进展缓慢，要攻克所有的癌症，即使不是遥遥无期，也是任重道远。

癌症有突变抗药性

这点是癌症和艾滋病共有的，让大家头疼的地方。也是目前为止我们还没有攻克艾滋病的根本原因。大家可能都听说过超级细菌。在抗生素出现之前，金黄色葡萄球菌感染是致命的，比如败血症。但是青霉素出现以后，金黄色葡萄球菌就怂掉了。

但是生物的进化无比神奇，由于我们滥用青霉素，在它杀死了99.999999%的细菌时，一个或者两个细菌突然进化出了抗药性，他们不再怕青霉素。于是人类又发明了别的抗生素，比如万古霉素。但是现在已经出现了同时抗青霉素和万古霉素的金黄色葡萄球菌，这就是超级细菌。

生物进化是一把是双刃剑。自然赐予我们这种能力，让我们适应不同的环境，但是癌细胞不仅保留了基本进化能力，而且更强，针对我们给它的药物，癌细胞不断变化，想方设法躲避药物的作用。

Ceritinib在临床试验的时候，就发现有很多癌细胞在治疗几个月以后就丢弃了突变的ALK基因，而产生新的突变来帮助癌症生长，这么快的进化速度，总是让我们感叹自然界面前人类的渺小。

2017 EASL临床实践指南指出对于需要治疗的乙肝患者，长期给予强力、高耐药屏障核苷类似物，是治疗的选择，不管肝病的严重程度。单药治疗的首选药物为：ETV，TDF，TAF，不推荐LAM，ADV，TBV治疗慢性乙肝。

近年来上市的乙肝抗病毒药物主要包括两大类，一类是核苷（酸）类，一类是干扰素。

核苷（酸）类似物

此类药物直接抑制病毒，能够快速降低病毒，改善病情。目前主要有六种：拉米夫定，阿德福韦酯，替比夫定，恩替卡韦，替诺福韦酯（TDF）和去年刚刚获批的新药替诺福韦艾拉酚胺（TAF）

拉米夫定：上市时间最长、不良反应少；但持久应答率低、病毒耐药率高。

阿德福韦：长期用药耐药率低，对拉米夫定、替比夫定耐药者仍有效，可联合使用；但抗病毒作用较弱，起效慢，有潜在的肾毒性和引起骨病。

替比夫定：抗病毒能力较强，HBeAg转换率高（大三阳转小三阳），妊娠患者可用，合并肾脏功能损伤患者可用；但有肌酸激酶升高可能，长期使用耐药率增高。

恩替卡韦：抗病毒能力强，耐药率低；但有引起乳酸酸中毒可能。

替诺福韦酯（TDF）：目前抗病毒能力最强药物，长期使用耐药率低；但长期使用可能引起肾毒性和骨病。

替诺福韦艾拉酚胺（TAF）：TAF是近10年来唯一获批的乙肝新药，作为TDF的升级版它具有TDF十分之一剂量时就能达到同等抗病毒疗效，而且具有更好的肾脏安全性和骨骼安全性。

对于HIV，HBV（乙肝）这种难以治愈的疾病，现在医学上追求的是“功能性治愈”。就是不要求体内病毒含量为零，只要病毒被压制住即可。然而，HIV和HBV不同的是，HIV有逆天的变异能力，如果停药了免疫系统能不能压制住HIV还是个问题。

不过HIV就算无法治愈也不代表我们就拿它没办法。因为实践表明，在HIV感染身体之前把它摧毁还是可以有效预防的，这就是阻断药的原理。现在的疫苗的思路也是这样的，我事先产生大量的“广谱中和抗体”，在HIV感染之前就干掉它们，这样HIV再厉害也没办法了。

换句话说，免疫系统正面刚不过HIV，但可以在HIV动手之前消灭它。这几年人们陆续发现了很多强效的广谱中和抗体，比如VRC01，10E8，它们有非常强的中和能力，但也极端难产生。如果疫苗能产生这些抗体，就可以投入使用了。

艾滋病只是你的防火墙有个后门，当你主动或被迫运行了不该运行的程序之后，防火墙被黑客通过这个后门骇进来了，然后他把你系统安全控件整个删掉了。

癌症是你整个系统的源代码本来存在一大堆BUG，这些BUG都会在你的系统盘里累积无用数据占你内存占你CPU，甚至硬件都带有一些小瑕疵。刚开始用的时候，你的系统安全控件比较给力，你的硬件很耐操。然而如果你作死运行了不该运行的东西，或者单纯是用久了然后你就是运气不好天生带比较多的瑕疵。这些有的没的就开始捣鼓，从一个点开始，导致系统全盘崩溃。

所以你觉得是修个后门比较简单还是把整个系统的BUG都弄清楚比较简单？

有意思的话题，可以探讨一下。

迄今为止，人类一直在征服癌症的路上，对癌症的发病机理尚未完全明确，诊断及治疗癌症虽然不断取得进展，但还不能彻底治愈，只能说临床治愈或者得到控制。

据统计，国内近些年，每年因为癌症死亡的人数在200万以上，去年大约在300万人，是目前导致国人死亡的最主要病因。

接着说说艾滋病的情况。

截止2020年底，国内累计报告艾滋病毒感染者105万余，累计死亡35万多。截止今年6月份，报告上半年新发感染者2.8万余人。

目前国内没有预防艾滋病的疫苗，最新报道，美国艾滋病疫苗已经研制成功，并于近日获得批准上市。国内外尚没有治疗艾滋病的特效药物或者其他手段。

不过，艾滋病是可以防范的，避免高危行为是目前最有效的预防措施。对艾滋病，主张早诊断、早治疗。发生高危行为后，越早使用阻断药，效果越好。一般主张最好在24小时内用药，如果能在2小时内用阻断药效果会非常满意。

艾滋病不像法定一类传染病霍乱、鼠疫那么烈性、传播快、死亡率高。狂犬病虽然是无药可治的传染病，几乎百分之百的死亡率，毕竟有预防手段，而且，每年死于狂犬病的人还是比较少的。据统计，今年上半年全国报告发病人数仅88人。

去年全国报告死亡的传染病人共26374例，其中死于艾滋病的人数为18819，占总数71%，可见，传染病里，艾滋病扮演的角色举足轻重。

再来说说乙型肝炎。

中国目前有7%左右的乙肝病毒感染者，大约有9000万人，大部分是携带病毒的健康人群，慢性乙肝病人有2000万人左右。

二十多年前，听华西医院感染科雷秉均教授讲课时，他告诉我们，乙型肝炎抗原阳性者，每年自然有1%左右转阴性，现在看也是大致如此。大量研究表明，女性自然转阴率高于男性，而少儿的自然转阴率很低。

曾经请教过四川省人民医院感染科江南主任，经过干扰素等药品规范治疗，转阴率可以达到30%。

推行多年的新生儿出生后24小时内接种首剂乙肝疫苗，并全程接种三针，成功率达到90%以上，使国内目前5岁以下儿童乙型肝炎表面抗原阳性率下降至1%以下。

乙肝发展的严重后果是转为肝癌。乙型肝炎先转为肝硬化后，再转为肝癌的年发生率在3%～6%，而由乙型肝炎直接转为肝癌的年发生率在0.5%～1%。至于说，会不会转，一步转肝癌，还是两步转肝癌，确实存在个体差异，这与病毒复制速度、病毒量、肝脏损害程度等有关。

据统计，去年国内死于乙型肝炎病人仅464人，而去年肝癌发病人数41万余人、死亡人数达39万，其中80%主要病因与感染乙肝病毒有关。

看来令人担心的是乙肝病毒感染后面发展成的肝癌。

看了上面比较详细的叙述，显而易见，如果三选一的话，最先攻克癌症，可以挽救更多人的生命！

我是康医生，谢谢朋友们的关注！

图片来自网络

这个问题问得非常有意思？首先，癌症属于源于上皮组织的恶性肿瘤；而艾滋病和乙肝属于病毒感染性疾病，其中艾滋病是感染了人类免疫缺陷病毒，即HIV；而乙肝是感染了乙型肝炎病毒，即HBV。

其次，癌症属于一大类的疾病，如肺癌、胃癌、肝癌等等；而艾滋病和乙肝，仅仅是一种具体的疾病。

最后，癌症不仅恶性程度非常高，而且癌症的种类很多，攻克了癌症，实际上，就等于攻克了很多癌症。

尽管艾滋病的恶性程度也非常高，但它与癌症相比，毕竟只是一种疾病，所以，攻克了艾滋病，只是攻克了一种疾病。

乙肝与癌症、艾滋病相比，恶性程度最低，对人的死亡威胁相对也弱一些，而且乙肝也是一种疾病，攻克了乙肝，也等于攻克了一种疾病。

但是，我国乙肝的发病人群基数非常庞大，大约有1亿人，不仅远远超过艾滋病患者人数，而且也超过癌症新发人数（480万左右）。

综上所述，如果癌症、艾滋病、乙肝，3个让我选1个，根据我的身份不同，我会有2个截然相反的先后顺序，具体如下，仅供参考。

如果我是位普通百姓，我这样选

如果我是一位普通百姓，我希望医学界按照以下先后顺序，攻克这3种疾病。

优先攻克癌症，理由有2个，一是癌症的恶性度高；二是癌症属于一类疾病，一劳永逸，攻克了癌症，就等于攻克了所有癌症的疾病。

其次攻克乙肝，理由有1个，因为它的发病人群的基数实在是太大了，尽管恶性程度比不了癌症和艾滋病，但是攻克它，会有数以亿计的患者受益。

最后攻克艾滋病，理由有1个，尽管艾滋病的恶性程度也非常高，但是它毕竟发病人群的基数最小（120万左右），另外洁身自好是艾滋病最好的预防，也就是说，我们每一个人，除非因为母婴传染生下来就得了艾滋病，否则，都是可以避免的。

当然，优先攻克癌症，其次攻克乙肝，最后攻克艾滋病，仅仅是我们的一厢情愿的选择。

如果我是位普通医生，我这样选

如果我是一位普通医生，根据这3类疾病的攻关难度，从先易后难的角度看，我希望医学界按照以下先后顺序，攻克这3类疾病。

优先攻克艾滋病，理由有1个，尽管艾滋病毒属于RNA逆转录病毒，变异性很强，复制频率高，在患者体内可以发生基因重组，出现耐药性。

但是毕竟截至目前，全世界已经有3例艾滋病彻底治愈的成功病例了，而且未来还会有越来越多的艾滋病病例宣布成功治愈。

其次攻克乙肝，理由1个，因为乙肝病毒属于嗜肝DNA病毒，一旦成功地侵入患者体内，乙肝病毒就会将病毒自身的基因链，整合到患者肝细胞的DNA链上。

也就是说，即使研发成功清除乙肝病毒的药物或者治疗性乙肝的疫苗；即使这种新药可以将乙肝患者血液中的乙肝病毒，全部彻底清除干净。但是，整合在患者肝细胞中的乙肝病毒，仍然会存在，并且仍旧具有复制能力。

而且到目前为止，除了少数依靠自身免疫系统，非常偶然地治愈乙肝以外，至今还没有报道哪种药物可以治愈乙肝的成功病例。

最后攻克癌症，理由2个，一个理由是癌症的种类太多了，除了肺癌、胃癌、肝癌、结直肠癌、胆囊癌、胰腺癌、食管癌、前列腺癌，甲状腺癌、乳腺癌、卵巢癌等等以外，目前所知的癌症至少上百种。

另一个理由是，攻克癌症必须要从基因层面来着手，而医学科学到目前为止，对于绝大多数癌症的发病机制，都不完全清楚，而且发现的原癌基因也仅仅是冰山一角。

所以，一个是数量众多，另一个是知之甚少，光这2大压力就使攻克癌症足够艰难了。

总结:如果我是一位普通百姓，我希望医学界优先攻克癌症，其次乙肝，最后艾滋病。

如果我是一位普通医生，我希望医学界优先攻克艾滋病，其次乙肝，最后癌症。

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癌症吧，毕竟自己是癌症患者，只有自己亲身经历才会知道。患了癌症才知道癌症是多么的可怕！希望以后没有癌症这种病！[流泪][流泪][流泪]

肯定是癌症了。乙肝，艾滋病我们洁身自好是可以避免的。而癌症的发生确是防不胜防的，如果癌症真的被彻底攻克了，人类的寿命将要大大的提高，任重而道远啊！

肯定是癌症呀！乙肝这个现在从小都打疫苗，基本上没事。艾滋绝大部分是自己生活不检点导致，洁身自爱的人基本不会感染。只有得癌症才是最可怜的，因为癌症不挑好人坏人，谁都有机会得癌症，而且得癌症很痛苦，听说很疼。