结节就是癌症的早期吗？

大家好，我是公立三级医院的Lion医生，同时是一位全身有几十个结节的外科医生。

随着体检的普及，很多人在体检中发现自己身上有结节，比如皮下结节、肺结节、乳腺结节、肝脏结节，那么结节是癌症的早期吗？作为一名全身多发结节的医生，今天必须给大家科普一下，希望那些身上有结节的朋友能够耐心看完，不再谈结节色变。

什么是结节？

严格意义上讲， 结节并不是一种病，而是一类问题的统称。你可以理解为无意中发现的（自己不小心触摸到或者体检发现）身体某些部位不该存在但是却存在的包块。通常来讲，既然称之为结节，说明它的体积比较小，当包块比较大时我们便不再叫它结节，而称之为肿物。就拿最常见的肺结节来说，一般小于3cm的称之为肺结节，而大于3cm的称之为肺肿物。

查体发现的结节越来越多

理论上讲，全身各处都可能有结节，其中最常见的比如皮下结节，肝脏结节、甲状腺结节、乳腺结节、肺结节。

结节是早期癌症吗？

首先给广大结节朋友吃颗定心丸，绝大多数的结节都是良性的，真正属于早期癌症的那部分结节往往也就百分之一左右，就像我自己，从初中开始皮下的结节层出不穷，也曾惴惴不安，以为时日不多，直到后来学了医，才知道原来我的结节就是脂肪瘤，一种几乎都为良性的结节，直到现在我也没做任何处理，依然健康的生活着。

其次少部分人的结节是癌症早期，这时我们要借助影像学及临床表现来判断结节的性质，我们将癌症结节比作隐藏在人群中的“坏人”，而我们要做得便是通过各种方法将“坏人”找出来将其绳之以法。那么早期的癌症结节一般有哪些表现呢？

癌症结节的表现有哪些？

1.恶性结节活动度往往较差

结节活动度是我们判断结节良恶性的重要指标，通常恶性的结节相对固定，活动度较差，而良性的结节活动度往往较大，特别是对于皮下及乳腺结节，活动度是判断结节良恶性的重要指标。

2.恶性结节生长速度往往较快

当发现结节时医生往往叮嘱你定期复查，其目的就是通过结节变化的速度来判断结节的性质。通常良性结节变化较慢，而癌症结节变化相对较快。所以随访时发现结节有较为明显的变化往往提示结节有不好的可能，这时往往需要手术干预。

3.恶性结节往往无压痛

很多结节患者来医院就诊是因为结节出现了疼痛，关于结节大家最大的误区便是有症状=恶性，现实中需要引起我们重视的反而是无痛的结节，而疼痛较为明显的结节往往为炎症结节，特别是当结节出现了红肿热等表现时，更加提示为炎症刺激引起。

4.恶性结节的边界往往不清

结节的边界是判断结节良恶性的重要指标，恶性的结节往往边界不清，良性的结节则边缘光滑。对于体表的结节，我们可以通过触摸来判断，对于内脏的结节则通过影像学表现来判断。

发现结节如何处理

●皮下结节

当发现皮下有结节时，可以先观察结节大小、活动度等，如果皮下结节光滑、活动度好，边缘整齐那么多为脂肪瘤，是一种常见的的良性肿瘤，当无症状时可以不做处理，当短时间内结节迅速增大可以去医院手术切除。

●肺结节

肺结节分为实性结节、磨玻璃结节、混杂磨玻璃结节，其中纯磨玻璃结节及实性结节最为安全，混杂磨玻璃结节需要引起重视。

肺结节最重要的是定期随访：

通常当肺结节≤4mm时，一年复查；

肺结节4-6mm时，半年复查；

肺结节6-8mm时3个月复查，

对于大于8mm的肺结节如果影像学提示恶性可能性较大时可以手术切除。

●甲状腺结节

随着彩超技术的提高，越来越多的人发现了甲状腺结节。当发现甲状腺结节时建议查个甲状腺功能，根据TRAb(促甲状腺素受体抗体），TGAb(甲状腺球蛋白抗体），TPOAb（甲状腺过氧化物酶抗体）的数值对于结节的诊断具有重要价值。

很多人拿到自己的彩超报告，会有个TI-RADS分级，分级意义如下：

1级：甲状腺正常，无异常发现

2级：考虑良性结节，包括甲状腺囊性结节，恶性风险为0

3级：可能良性的结节，具有典型的良性超声征象的结节，恶性肿瘤的风险，定期随访（3-6月）

4级：为性质不明的可疑结节，根据恶性超声征象的多少又分为：

4a级：具备至少一项恶性征象，恶性风险为5-10%

4b级：具备至少两项恶性征象，恶性风险为10%~80%

4c级：具备多于两项恶性超声征象，恶性风险>80%

5级：同时伴有甲状腺周围淋巴结转移证据的结节

6级：已经细胞学检查证实的恶性结节

●乳腺结节

乳腺结节是女性查体中常见的诊断，除了上文中提到的结节的大小、活动度、边缘、生长速度外，还要结合患病的年龄及症状来看。

比如结节随着例假有所变化，那么多为乳腺增生，如果为初产妇且伴有疼痛，往往为炎症结节，除此之外乳腺结节同样适用TI-RADS分级，根据分级再来选择处理方法，对于4级以下的患者，可进行定期随访，4级可进行穿刺活检，若为恶性则手术治疗，5级及以上直接进行手术。

●肝脏结节

当体检发现肝脏结节时，建议结合病史及血清AFP来决定处理方案，如果肝炎病史或AFP异常增高提示肝癌的可能性较大，如果血清AFP正常且无其他高危因素，可定期随访彩超及血清AFP，如果出现结节增长较快且伴随症状时可以采取手术治疗。

我是公立三级医院的Lion医生，利用业余时间给大家科普医学知识，如果您支持我麻烦点个赞支持一下，或者转发给您的好友，有任何疑问欢迎留言。

我是小影大夫，一名影像科医师。结节在影像中用的是最多了。我们的影像报告中经常可以看到结节的字眼。当你的报告中有结节时，先不用担心和着急，结节并不是癌症的早期，结节分为良性和恶性的，并不是看到所有的结节都意味着长癌了。

结节只是描述病灶的大小

比如肺结节，我们把≤3cm的病灶，称为结节，而＞3cm的病灶称为肿块。肝脏的结节也是一样的。所以结节只是一个病灶形容大小而已。

结节分为良性和恶性

结节并不都是癌症的早期，结节分为良性和恶性。良性的结节并不是癌症的早期，也不会恶变为癌。而恶性的结节也可以出现多发转移。

所以结节≠癌症早期

发现结节怎么办？

当发现结节时，该怎么办？这是我们最关心的问题。

1.当自己摸到自己有结节时，比如摸到乳腺结节，摸到皮下有结节，摸到腹股沟区出现结节时，要看看有没有压痛、局部有没有红肿热痛、结节是否可以移动、是不是硬的，这几个方面要注意，如果出现无痛性结节，质硬，建议尽早去医院就诊。如果是红肿热痛结节，有可能是炎性的感染性结节，不过也建议去医院瞧瞧。

2.当拿到影像报告发现有结节时，比如肺结节、甲状腺结节或者乳腺结节时，先不要担心，不一定是癌，而这些结节大部分都是良性的。

比如甲状腺结节，大部分是结节性甲状腺肿。

比如出现了肺结节，在1cm以下的，影像无法定性的，建议随诊复查，而＞1cm，特别是＞3cm的肿块，建议做个增强查清楚是不是肺癌，如果实在担心，可以考虑手术切除，治的不是病，而是心安。

比如乳腺出现结节时，有可能是腺瘤，有可能是癌，所以建议做个彩超看看，实在无法定性，可以进一步钼靶或者磁共振，查清楚是什么性质的结节。

结节并不是癌症早期，结节分为良性和恶性结节，所以当知道自己有结节时，先不要惊慌，查清楚才能有不对的应对办法。

我是小影大夫，想了解更多医学知识，请关注我。

回答：肺结节，通常称为“肺上的斑点”或“阴影”，结节是一种比正常肺组织更坚固的圆形区域。它表现为CT扫描上的白点。肺结节通常是由疤痕引起的组织，这种疤痕形成的原因:1.感染治愈（自愈）后留下的疤痕，2.空气中刺激物质（比如烟尘）破坏肺组织形成的疤痕，这种疤痕结节可能永远不会让你生病。但是，有时，少数结节可能是早期肺癌。

为什么越来越多的人会关心肺结节？

因为，在你最近的胸部CT扫描上看到一个或多个肺结节。

1. 肺结节有多常见？在接受胸部CT检查的成年人中，有多达一半的人（米国的数据）会发现结节。
2. 结节会引起任何症状吗？一般来说，小结节不会引起任何明显的症状。它们太小了，不会引起疼痛或呼吸困难。
3. 结节有多大？你的医疗团队可以告诉你结节的确切大小。大多数结节小于10毫米（看下图：绿豆-樱桃-杏-柠檬）。

绿豆-樱桃-杏-柠檬

我应该担心我有结节吗？

大多数结节不是癌症，但少数人结节可能是早期癌症。最好的方法通过以下方法判断结节是否为癌症：

1. 看看CT扫描的样子；
2. 看它是否随时间增长而变化。随着时间的推移变大的结节，这可能是一种癌症。
3. 用针头或手术采集结节样本。大多数有结节的人不需要做这个检查。

你刚才说的是说“肺癌”吗？

听到“肺癌”这个词会很有压力。即使有很小的概率患上肺癌，都会让你无比的担心和焦虑。请询问专业的医生，打消您的任何担忧或焦虑。

结节是早期肺癌的可能性有多大？

只有不到5%的结节是癌症。

以下患者更容易患癌症：

• 年龄较大
• 有较大的结节
• 正在吸烟或者戒烟时间不长
• 有癌症家族史，如您的家庭或家庭中的肺癌
• 过去处理石棉。

例如从来不吸烟的年轻人的小结节患癌症的可能性小的多，吸烟的老年人发现了较大的结节，患上肺癌的可能性要大很多。

然而，即使在肺癌高危人群中，多数小结节仍然不是肺癌。

如果我的结节是肺癌怎么办？

即使结节是肺癌，也有可能是早期肺癌。早期肺癌患者接受治疗的人，死于肺癌的可能性要小的多，治愈率是相当高的。

您的医疗团队将与您一起走过每一步。

请与我们讨论您对肺癌的任何担忧，专业的医生会帮你解答。

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接下来会发生什么？

你的医疗团队可能会建议你采取健康的饮食，改变生活习惯；

多次CT扫描密切关注结节，看它是否改变，我们称之为“主动监视”

• 如果结节不是癌症，它通常不会生长。如果经过几个月的扫描，重复CT检查，结节大小不变或变小，那么结果是令人安心的。如果结节不会在2年内生长，这种结节就不大可能发展成为癌症。大多数时候，此时停止观看是安全的。

• 另一方面，如果结节变大，它应该仔细看一下是否是肺癌。结节可以用不同的放射学研究更仔细地观察，或者通过活组织检查（用针或者手术来采集样本在显微镜下观察的结节）。你的医疗保健团队将决定哪个最适合你。当然，最终采取哪种方式，需要你的知情同意。

为什么我现在不能做活检？

活检是指按顺序取出一块肺，在显微镜下观察。活检通常不是当结节很小时建议使用，因为它非常小

很难安全活检。

• 当结节很小时进行活检可能会造成伤害，例如肺衰竭、出血或感染。
• 活检和其他研究（例如，“PET CT”扫描）是有时用于9毫米或更大的结节。

内镜活检

除了CT扫描，其他的影像学检查呢？

你可能听说过PET或核磁共振MRI扫描。

不幸的是，这些扫描对小的结节不是很有用。PET扫描不能“看到”小于一厘米的结节，但是对较大的结节有帮助，能判断结节是否正常。还可以看看你身体的其他部位是否有癌症的迹象。

核磁共振扫描不能很好地看到肺结节。

等下一次CT扫描真的安全吗？

大多数癌症的生长相当缓慢，需要几个月的时间让它们变得更大。所以即使结节是肺癌，几个月后可能仍然很小。即使结节是正在生长的肺癌，手术或放疗很有可能治愈你。等待几个月等待下一次CT扫描被认为不会影响你的治疗，不会降低你治愈的机会。

我的临床医生如何决定什么时候做下一次CT扫描？

关于如何决定何时下一次CT扫描。这些指导方针是基于结节有多大可能是肺癌，结节有多大，来决定下次扫描。

您的医生将决定您下一次CT扫描的最佳时间，根据这些指南。您的医疗保健提供者可以选择与其他专家讨论CT结果以确定诊断标准对你最好的计划。

你应该参与决定什么时候做下一次CT扫描。在等待下一次CT扫描的几个月里，担心是正常的。

我要做多长时间的CT扫描？

有些病人在第一次发现结节只有，一年只需要做一次重复的CT扫描。大多数病人会在两年内，反复做几次CT扫描。到底做几次，这个决定也是基于结节有多大的可能是肺癌。

在这里写下你下次CT扫描的日期：------

如果你那时还没有做扫描，请不要忘记。

CT扫描

所有这些额外的CT扫描会有辐射的危险吗？

CT扫描利用辐射对身体进行拍照。尽管，高剂量的辐射会导致癌症，但是，迄今为止，CT扫描会导致癌症的发生率是极低的。

我还可以继续抽烟吗？

现在戒烟会降低你患肺癌的几率以及其他许多严重的健康问题，比如肺气肿和心脏病。有些人认为如果他们已经得了肺癌，他们还不如继续抽烟。

这是大错特错的。

你的医疗团队会帮你戒烟的，有一些戒烟的药物和提供戒烟的咨询。

戒烟

总结

• 大多数小结节不是肺癌；
• 在接下来的两年里，大多数小结节患者需要额外的多次CT扫描复查；
• 如果您以前做过胸部x光或CT检查，请告知您的医疗机构过去做过扫描，以便检查结节是否以前在那里；
• 小结节的活检并不是那么容易的；
• 如果你还在吸烟，戒烟是你能够做到的，来改善你的健康最重要的一件事；
• 即使有很小的机会是肺癌，你仍然会很担心，请与您的医疗团队分享您的担忧。

参考文献：

1. What is a Lung Nodule?Slatore CG, Wiener RS, Laing AD.Am J Respir Crit Care Med. 2016 Apr 1;193(7):P11-2. doi: 10.1164/rccm.1937P11.PMID: 27035787
2. Relationship between nodule count and lung cancer probability in baseline CT lung cancer screening: The NELSON study.Heuvelmans MA, Walter JE, Peters RB, Bock GH, Yousaf-Khan U, Aalst CMV, Groen HJM, Nackaerts K, Ooijen PMV, Koning HJ, Oudkerk M, Vliegenthart R.Lung Cancer. 2017 Nov;113:45-50. doi: 10.1016/j.lungcan.2017.08.023. Epub 2017 Sep 1.PMID: 29110848
3. Pulmonary Nodule Management in Lung Cancer Screening: A Pictorial Review of Lung-RADS Version 1.0.Godoy MCB, Odisio EGLC, Truong MT, de Groot PM, Shroff GS, Erasmus JJ.Radiol Clin North Am. 2018 May;56(3):353-363. doi: 10.1016/j.rcl.2018.01.003.PMID: 29622071

我是呼吸科李瑛医生，致力于医学科普，提高全民健康素养，每天为您带来前沿的医学科普知识，欢迎新老朋友关注。

什么是“结节”

结节是指体内比较小的肿物，一般呈圆形或类圆形，如果体积较大，我们则称之为“包块”。“结节”只是一种影像学上的描述，当一个实体的小病灶性质不是很清楚的时候，我们都可以笼统地称为“结节”。

“结节”会癌变是一个错误的观念。

结节的性质，绝大部分是良性的。少部分是恶性的。要区别它的性质，最准确的办法就是“活检”。即用穿刺或者手术切除的办法，取一小块结节内组织，放在显微镜下观察细胞的性质。如果是恶性，它本来就是癌。如果是良性，它也不会变成癌。

如果“活检”不方便，有没有其它办法判断结节性质？

活检毕竟有一定创伤，也有一定风险，特别是有很多小结节位于身体的深部，做活检相对比较困难，这个时候医生的经验就要发挥重要的作用了。

医生根据结节的生长速度，跟周围组织的分界是否清楚，是否有粘连，是否伴有疼痛等特点，大致可以判断结节是良性还是恶性。这个时候，重点是密切观察。每隔3-6个月可复查一次。如果1~2年内没有什么发展，基本上就不用管它了。

如果医生判断恶性可能性大，则会建议尽快活检确诊或者直接行手术切除。

“癌前病变”跟“结节”不要搞混淆

有一些病变本身不是恶性肿瘤，但是具有发展称为恶性肿瘤的潜在可能性。这些病变称为“癌前病变”。癌前病变是已经经过确诊的病变，且不一定有实体结节。比如：

• 慢性宫颈炎伴有宫颈糜烂
  

• 乳腺纤维囊性病
  

• 慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生
  

• 溃疡性结肠炎
  

• 皮肤慢性溃疡
  

• 各种上皮细胞非典型增生
  

• 等等......
  

这些病变也应该提高警惕，定期复查。

总结

“结节迟早会变成癌”这个观点是错误的。大部分结节自始至终都是良性的。要么它本来就是癌，只不过还太小，我们还没确诊而已。

平常在体检或者住院检查时，不少人会偶然被发现身体某个器官存在结节，比如肺结节、甲状腺结节或者乳腺结节。对于结节，许多人并不清楚是什么东西，甚至怀疑是癌症或者癌症的早期表现。

其实结节有良性和恶性之分，大部分结节其实是良性的，并非所有结节都会发展为癌症，当然，发现了结节首先要做的就是区分良性还是恶性，然后根据其大小、生长速度、性质等决定是否需要进行治疗还是密切随访观察，下面就以常见的几种结节为例来分析一下结节是否是癌症的早期。

常见3种结节与早期癌症的关系

1.乳腺结节

乳腺结节在临床上比较常见，但许多人分不清乳腺肿块和乳腺结节的区别。简单来说肿块体积比结节大，体格检查时可扪及的为乳腺肿块，而不可扪及的，可通过影像学发现的为结节。乳腺结节虽然大部分是生理性改变，但调查发现仍有20%-30%为乳腺癌，或者会发展为乳腺癌，所以一旦发现需要及时评估。

乳腺结节常采用BI-RADS分级系统来评估风险，并结合B超、X线和MRI等影像学手段以减少漏诊，可从病灶大小、硬度以及患者年龄决定是否需要立即治疗，必要时进行组织活检。

2.肺结节

肺部结节又可以分为实性结节、部分实性结节和磨玻璃样结节三种。我国的专家共识习惯将肺部结节的直径界限值定为8mm，这是因为直径＜8mm的肺结节在短时间内发展为癌症的可能性相对较小。

肺结节同样有一定的几率为早期癌症，根据调查发现只有30%外科手术切除的肺结节为良性，所以一旦发现肺结节需要及时评估其良恶性并制定相应的治疗对策。我国指南建议根据上述三种不同类型的结节结合不同直径来制定治疗对策。

3.甲状腺结节

甲状腺结节在临床上非常常见，患病率约为3%-7%。引起甲状腺结节的病因较多，绝大部分为无临床症状的良性结节，但存在以下证据时提示恶性的可能：

（1）有颈部放射性治疗史；（2）有甲状腺癌家族史；（3）年龄小于20岁或大于70岁；（4）男性；（5）结节迅速增长且直径大于2mm；（6）伴有持续性声音嘶哑、发音困难、吞咽困难和呼吸困难；（7）质地硬、形状不规则、固定；（8）伴有颈部淋巴结肿大。所以对恶性结节应及时手术治疗，但绝对多数的良性结节并不需要治疗，可6-12个月复查1次。

综上所述，结节并不等于癌症早期，并非所有的结节都是癌症的早期，但结节也不是正常的表现，所以还是要高度警惕的，最稳妥的方法，还是看专科医生，通过查体和辅助检查，鉴定是否有可能是癌症早期，即使真的发现是癌症早期，也不要恐慌，及时治疗，大部分癌症的早期都有较好的预后，和正常人一样可以拥有很好的生活质量。

参考文献：

王永南，王颀.乳腺结节的评估、判断及处理[J].中华乳腺病杂志，2016，10（6）:321-325

刘春全，崔永.肺结节评估四大指南比较分析[J].中国肺癌杂志，2017，20（7）:490-498

《中国甲状腺疾病诊治指南——甲状腺结节》

当然不是啦。

结节是我们医学上的一种常用的术语。当我们在人体内看见一个球形的小东西时（通常是在x光、ct或者磁共振片子上看见），医生就把它叫做结节。

结节只是形态学上的描述，并不是性质上的描述。

比如我们在x光上看见了一个结节，这个结节可能是肺部感染引起，也可能是肺癌，也可能是错构瘤等等。这个时候医生还要通过这个结节的形态来进一步判断它的性质，它的大小是多少，边缘是否光滑，结节里面有没有钙化灶，结节有没有分叶等。通过这些细节，医生再判断这个结节的大概性质，需要专业的医生进行判断。但是最终的定性还是需要活检后的病理结果

一般生长规则，表面光滑的结节多数就是良性的。

因此结节并不是癌症的早期，结节可能是很多跟癌症一点都不相关的疾病。

1.肺部出现结节，一定要随访，如果结节变大，考虑恶性肿瘤，如果一直稳定，可能是炎性假瘤。

2.乳腺出现结节，一定要到医院检查。如果疼痛的结节，可能炎症。如果无痛结节，可能恶性肿瘤。

3.皮肤下结节，活动好，可能是脂肪瘤。良性的，只要出现疼痛的结节，一般都是炎症，包括淋巴结炎。如果无痛的结节，一定要要医院随访，必要时活检。

所以，结节病不要轻看，一定要重视，早期发现，早期诊断，早期治疗癌症就不可怕。

随着检查设备的先进 肺结节的检出率逐年提高，但是结节就是癌症的前期表现吗，查出结节我该怎么做？

肺结节是一种影像学表现，结节分为良性结节跟恶性结节。区分良恶性不仅要看结节的性质，形态，大小还要定期随访观察结节生长的速度。

肺结节性质分为实性结节，部分实性结节，磨玻璃结节，一般部分实性结节、磨玻璃结节通常是不太好的，但是也要区别看待。对于肺癌高发人群，像年龄大于50岁，有长期大量吸烟史，有职业环境接触史（像石棉，砷，芳香烃类等），肿瘤家族史等，如果查出来结节要相当注意。定期做好随访。

从形态上看，肺结节如果有分叶，毛刺，胸膜牵拉，血管症像等都提示有恶性倾向，这时候要进一步行气管镜，胸腔镜或者手术治疗。

肺结节的大小在一定程度也提示良恶性病变。

通常小于5mm结节恶性程度低于1%，8-20mm结节恶性程度18-20%不等，大于20mm结节恶性程度50%左右。

同时肺结节增长速度同样也可以提示良恶性，一般恶性结节在随访过程中会逐渐增大，伴或不伴形态的改变。

结节不可怕，定期随访观察是关键！

我是杨医生，关注我的头条号，免费解答医学相关问题。

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